臨床常見(jiàn)軟組織疼

臨床常見(jiàn)軟組織疼神經(jīng)阻滯療法常用的藥物有局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素、維生素和神經(jīng)破壞藥。局麻藥具有診斷和治療作用，糖皮質(zhì)激素對(duì)于炎癥反應(yīng)有明顯的抑制作用，可改善病變組織的滲出和水腫，從而使疼痛癥狀減輕。周圍神經(jīng)炎局部注射常加用維生素B6或B12。常用的阻滯方法：痛點(diǎn)阻滯、周圍神經(jīng)阻滯和交感神經(jīng)阻滯。枝川療法：枝川療法是通過(guò)對(duì)病人的望診，問(wèn)診及指壓診法檢查病人體表的肌硬結(jié)，然后用生理鹽水稀釋的低濃度皮質(zhì)類固醇類藥物注射到病人的體表肌硬結(jié)及相應(yīng)的穴位上，解除或減輕病人各種癥狀。2020/11/32㈠頸部軟組織勞損病因病理:急性損傷、慢性姿位性損傷、氣候環(huán)境變化導(dǎo)致頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷后產(chǎn)生炎癥、痙攣、粘連、鈣化。主要表現(xiàn)為頸部疼痛伴活動(dòng)障礙。頸部軟組織勞損的部位：多發(fā)生在頸部肌肉的起止點(diǎn)、肌腹、肌肉與肌肉相交應(yīng)力點(diǎn)，同時(shí)也是臨床檢查壓痛點(diǎn)所在。2020/11/33項(xiàng)韌帶損傷癥狀：頸項(xiàng)部不適、僵硬及硬物支撐感。應(yīng)用解剖：其為三角形的彈力纖維膜,其底部向上,附著于枕外隆突和枕外嵴;尖部向下方,與寰椎后結(jié)節(jié)及下6個(gè)頸椎棘突尖部相連;其后緣游離而肥厚,為斜方肌的附著部.阻滯技術(shù)：局部阻滯疼痛1662020/11/34項(xiàng)韌帶損傷

項(xiàng)韌帶注射俯臥或側(cè)臥(患側(cè)在下)。項(xiàng)韌帶位于頸正中線，自枕外隆突、枕外嵴至C7頸椎之間的各頸椎棘突，.常用的注射部位C5-6平面處，若X線顯示鈣化部位，也是常選部位，左手拇、示指捏住病變處棘突，右手持注射器在針左手拇、示指在之間垂直皮膚快速進(jìn)針，直達(dá)棘突，在棘突尖及棘突頭側(cè)、足側(cè)注射鎮(zhèn)痛液5ml。上下范圍可根據(jù)情況而定,一般可包C4-7,注射用量10-15ml。2020/11/35胸鎖乳突肌損傷癥狀：頸部僵硬、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，胸鎖乳突肌附著點(diǎn)有壓痛，常見(jiàn)的“落枕”大多是胸鎖乳突肌損傷。應(yīng)用解剖：起自胸骨柄和鎖骨內(nèi)側(cè)端，止于顳骨乳突。此肌單側(cè)收縮，使頭向同側(cè)屈，面向?qū)?cè)上仰；兩側(cè)同時(shí)收縮，使頭后仰。阻滯技術(shù)：局部阻滯檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的扳機(jī)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)、肌肉腫脹處采用局部浸潤(rùn)阻滯。每點(diǎn)3-5ml,q7d。頸叢神經(jīng)阻滯

解剖932020/11/36胸鎖乳突肌損傷2020/11/37肩胛提肌損傷癥狀：頸上段和肩胛骨脊柱緣內(nèi)側(cè)上部疼痛，患側(cè)上肢后伸受限。肩胛骨內(nèi)上角和上四頸椎橫突后結(jié)節(jié)處有壓痛。應(yīng)用解剖：肩胛提肌起自上位4個(gè)頸椎橫突后結(jié)節(jié)，肌纖維向后下稍外方，止于肩胛骨的內(nèi)上角和內(nèi)側(cè)緣的的上份。該肌受肩胛背神經(jīng)支配。阻滯技術(shù)：同前

疼痛1702020/11/38頭夾肌損傷癥狀：頸部僵硬感，轉(zhuǎn)頭或仰頭受限?；紓?cè)枕骨緣的上項(xiàng)線或第7頸椎棘突有疼痛和壓痛。應(yīng)用解剖：起自項(xiàng)韌帶的下部（C3以下）及胸3棘突，肌纖維向外上，止于上項(xiàng)線的外側(cè)，部分肌束在胸鎖乳突肌的深面止于乳突的后緣。阻滯技術(shù)：同前

2020/11/39頸段斜方肌損傷癥狀：頸部酸脹疼痛，活動(dòng)受限有牽拉感，頸部斜方肌腫脹壓痛。枕部上項(xiàng)線肌肉起點(diǎn)處和兩側(cè)后腱弓處有壓痛。應(yīng)用解剖：斜方肌位于項(xiàng)部和背上部的皮下，呈三角形，底向脊柱，尖在肩峰。自上而下，該肌以腱膜起自上項(xiàng)線內(nèi)1/3、枕外粗隆、項(xiàng)韌帶全長(zhǎng)及全部胸椎棘上韌帶。上部肌纖維斜向外下方，止于胸骨外1/3后緣；中部肌纖維平向外方，止于肩峰內(nèi)側(cè)和肩胛岡上緣的外側(cè)部；下部肌纖維斜向外上方，止于肩胛岡下緣的內(nèi)側(cè)。該肌受副神經(jīng)支配。阻滯技術(shù)：同前

2020/11/310頭半棘肌損傷低頭時(shí)患側(cè)頸枕部疼痛，枕部上下項(xiàng)線之間有壓痛。應(yīng)用解剖：位于頭和頸突肌的深面，瘦人項(xiàng)部?jī)蓷l縱行的突隆即為頭半棘肌的表面投影。該肌起自上部頸椎橫突，止于枕部的上下項(xiàng)線。阻滯技術(shù)：同前

2020/11/311頭后大小直肌損傷癥狀：頸枕部疼痛為主，具有特征的癥狀是不能做點(diǎn)頭動(dòng)作（能緩慢低頭而不能輕度點(diǎn)頭）。頭后大直肌在枕骨止點(diǎn)，即下項(xiàng)線以下處壓痛明顯；C2棘突上緣可有輕度壓痛。應(yīng)用解剖：頭后大直肌呈三角形，起于C2棘突止于枕下項(xiàng)線的外側(cè)部；頭后小直肌呈三角形，起于寰椎橫突止于下項(xiàng)線的內(nèi)側(cè)部。阻滯技術(shù)：同前

疼痛1712020/11/312頭上下斜肌損傷癥狀：上頸部疼痛，不能低頭或轉(zhuǎn)動(dòng)，突出的癥狀是搖頭動(dòng)作受限，頭偏向患側(cè)方可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出虛汗等。第二頸椎棘突有壓痛，第一頸椎橫突有壓痛。應(yīng)用解剖：頭上斜肌呈粗柱狀起自寰椎橫突。止于下項(xiàng)線上外側(cè)方；頭下斜肌呈粗柱狀，起自寰椎棘突。止于寰椎橫突；阻滯技術(shù)：同前

1712020/11/313㈡項(xiàng)背部肌筋膜炎項(xiàng)背部肌筋膜炎：是指項(xiàng)背部肌肉、筋膜因勞損、寒冷、感染等因素引起項(xiàng)背部組織損傷、炎癥、瘢痕，使項(xiàng)背部廣泛性疼痛的一組癥候群。診斷要點(diǎn)：⑴長(zhǎng)期低頭工作的人群，其中中老年年女性多見(jiàn)。⑵頸肩背部廣泛性，持續(xù)性酸脹痛，晨起較重，下午較輕。⑶棘突旁、椎旁及斜方肌局部有壓痛點(diǎn)。⑷一般來(lái)說(shuō)，疼痛區(qū)域并不符合周圍神經(jīng)或神經(jīng)根的解剖分布。2020/11/314㈡項(xiàng)背部肌筋膜炎應(yīng)用解剖：斜方?。海ㄒ?jiàn)頸段斜方肌損傷）提肩胛肌：（肩胛提?。┢鹱陨?個(gè)頸椎橫突的后結(jié)節(jié)肌纖維向后下稍外方止于肩胛骨的內(nèi)上角和內(nèi)側(cè)緣的上部。岡上?。何挥谛狈郊〉纳蠲?。起自岡上窩及岡上筋膜，肌束斜向外上方經(jīng)肩峰及喙肩韌帶的止于肱骨大結(jié)節(jié)，并和肩關(guān)節(jié)囊愈著。該肌收縮使臂外展并稍外旋。1702020/11/315項(xiàng)背部肌筋膜炎岡下肌：位于三角肌和斜方肌的深面，起自岡上窩及岡上筋膜，肌纖維向外集中，經(jīng)肩關(guān)節(jié)囊的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)囊，此肌收縮使臂外旋。菱形?。悍中　⒋罅庑渭?，前者起于下2個(gè)頸椎棘突，后者起于上6個(gè)頸椎棘突，肌纖維向外下方止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下半部。2020/11/316項(xiàng)背部肌筋膜炎阻滯技術(shù)：⑴“扳機(jī)點(diǎn)”阻滯：“扳機(jī)點(diǎn)”呈立體樣存在，起深度和范圍各不相同。穿刺時(shí)應(yīng)刺中“扳機(jī)點(diǎn)”，在穿刺過(guò)程中應(yīng)緩慢進(jìn)針，同時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，一旦針感出現(xiàn)即固定穿刺針，回吸無(wú)血液方可注藥，同時(shí)患者可能有沉、脹加劇及向四周擴(kuò)散的感覺(jué)。阻滯用藥：0.5%利多卡因10ml、vit.B120.5mg、曲安奈德5-10mg或低塞米松5mg混合液，每點(diǎn)注射2-3ml。qd或qod，5次為一療程。⑵頸叢神經(jīng)阻滯：頸部疼痛較劇，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)者，可采用頸叢神經(jīng)阻滯。⑶臂叢神經(jīng)阻滯：以上肢疼痛為主者，可用臂叢神經(jīng)阻滯療法。

2020/11/317㈢肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎：簡(jiǎn)稱肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙為主要癥狀的癥候群。診斷要點(diǎn)：⑴年齡50歲左右為易發(fā)人群,緩慢逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。⑵患側(cè)肩關(guān)節(jié)鈍痛、刺痛、放射痛，劇烈活動(dòng)后或夜間疼痛加重。⑶肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限，以肩關(guān)節(jié)外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限為主，肩關(guān)節(jié)周圍可眼多感壓痛點(diǎn)。⑷病久可見(jiàn)肩部肌肉委縮。壓痛點(diǎn)：在喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、三角肌止點(diǎn)、岡下肌群及其聯(lián)合腱等。在岡下窩、肩胛骨外緣、岡上窩處可觸及硬性條索，并有明顯壓痛，岡下窩壓痛可放射到上臂內(nèi)側(cè)及前臂背側(cè)。2020/11/318肩關(guān)節(jié)周圍炎應(yīng)用解剖：三角?。喝羌∑鹱枣i骨外1/3的前緣、肩峰外側(cè)緣、肩胛岡下唇和岡下肌筋膜，肌纖維向外下方逐漸集中，止于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆。肱二頭?。何挥谏媳矍懊嫫は拢〔糠直蝗羌『托卮蠹≌谏w，長(zhǎng)頭以長(zhǎng)腱始于肩胛骨的盂上粗隆及關(guān)節(jié)盂的后緣，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝、結(jié)節(jié)間韌帶的深面穿出肩關(guān)節(jié)囊并包以結(jié)節(jié)間腱鞘。此鞘經(jīng)常由于損傷或變性造成與周圍組織粘１７０2020/11/319肩關(guān)節(jié)周圍炎連，導(dǎo)致上肢外展、上舉、后伸受限和肩部疼痛，其短頭與其內(nèi)側(cè)的喙肱肌共同起自喙突尖。長(zhǎng)短兩頭于肱骨中點(diǎn)處匯合，形成一紡錘的肌腹，向下移行于肌腱和肱二頭肌肌膜。大圓?。浩渥约珉喂窍陆呛竺?，肌纖維向上外，過(guò)肱三頭肌長(zhǎng)頭和肱骨大前面止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。此肌與臂闊肌相似使臂后伸，內(nèi)收、內(nèi)旋。小圓?。何挥趯录〉南路郊叭羌〉纳蠲?，其自肩胛骨外緣上２／３的背面，以扁腱止于肱骨大結(jié)節(jié)的下壓跡和肩關(guān)節(jié)囊，可使臂后伸、旋外。１７２2020/11/320肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎局部阻滯：肩關(guān)節(jié)阻滯術(shù)：患者仰臥位，以肩峰中點(diǎn)2.5cm處為穿刺點(diǎn)。（肩關(guān)節(jié)炎）肩鎖關(guān)節(jié)阻滯：患者仰臥位，前臂中立位轉(zhuǎn)向背后。以肩峰最高點(diǎn)向內(nèi)側(cè)2.5cm處為穿刺點(diǎn)。（肩關(guān)節(jié)周圍炎）岡上肌腱阻滯術(shù)：患者仰臥位，前臂外旋并置于背后，在肱骨大結(jié)節(jié)上部穿刺，如果前臂穿刺阻力較大，則針尖可能在韌帶或肌腱內(nèi)，應(yīng)退針到皮下重新穿刺。（岡上肌、肌腱及肩關(guān)節(jié)周圍炎）2020/11/321肩關(guān)節(jié)周圍炎岡下肌腱阻滯術(shù)：患者取坐位，前臂放在身邊的桌子上，肘關(guān)節(jié)屈曲90度角，手臂外旋使岡下肌腱于三角肌下顯露。以肩峰后腳下方為進(jìn)針點(diǎn)，如穿刺阻力較大，則針尖可能在韌帶或肌腱內(nèi)，應(yīng)退針到皮下重新穿刺。（岡下肌、肌腱及肩關(guān)節(jié)周圍炎）。肩甲下肌阻滯術(shù)：患者俯臥位，前臂外旋45度，在喙突外側(cè)摸到肱骨小結(jié)節(jié)。此處為進(jìn)針點(diǎn)，此處可有小阻力，如穿刺阻力較大，則針尖可能在韌帶或肌腱內(nèi)，應(yīng)退針到皮下重新穿刺。（肩甲下肌、肌腱及周圍炎）。2020/11/322肩關(guān)節(jié)周圍炎肩肋痛點(diǎn)阻滯術(shù)：患者坐位，用患側(cè)手握住對(duì)側(cè)三角肌，此時(shí)可在患側(cè)肩胛下區(qū)的皮膚上找到肌肉扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)。（肩關(guān)節(jié)周圍炎）。2020/11/323肩關(guān)節(jié)周圍炎2020/11/324肩關(guān)節(jié)周圍炎2020/11/325肩關(guān)節(jié)周圍炎功能鍛煉①上肢旋轉(zhuǎn)法：取站立位，兩足自然分開(kāi)，一手叉腰，另一手半握拳，作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，先從后向前，在從前向后，各作５０次。②手指爬墻法：兩足自然分開(kāi)，面對(duì)墻壁，雙手扶墻，患側(cè)受臂徐徐向上爬，使上肢高舉到最大限度，如此來(lái)回反復(fù)上爬。③側(cè)襯法：接②，當(dāng)上肢高舉到最大限度時(shí)，雙肩及軀干下壓起伏，反復(fù)５０次，使肩周粘連拉大，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍加大。④肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：患者兩足自然分開(kāi)，兩手抱住頭枕部，挺胸，伸背，使肩關(guān)節(jié)最大限度地外旋，而后使胸部前傾，雙手向后摸背，健側(cè)可幫助患側(cè)手逐漸上提摸肩胛部，使肩關(guān)節(jié)作最大限度地內(nèi)旋活動(dòng)，2020/11/326肩關(guān)節(jié)周圍炎2020/11/327㈣肱骨外髁炎癥狀:發(fā)生在伸肌總腱附著處為肱骨外髁炎,又稱網(wǎng)球肘;發(fā)生在屈肌總腱附著處為肱骨內(nèi)髁炎，又稱高爾夫球肘。表現(xiàn)為肱骨上髁部疼痛，有時(shí)向前臂放射，局部有壓痛，用力握物或擰物疼痛加重，Mills試驗(yàn)陽(yáng)性。2020/11/328肱骨外髁炎阻滯療法：病人取坐位，屈肘90度，前臂旋前放置于桌上。確定穿刺點(diǎn)，壓痛點(diǎn)位于伸肌總腱附著處的肱骨外上髁向前臂遠(yuǎn)端1cm處，局部可觸及條索狀及硬核狀物，觸痛明顯。壓痛點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。5號(hào)針，于壓痛點(diǎn)處垂直刺入直至骨膜，回抽無(wú)血液，注入藥液3ml，再少許退針，針尖達(dá)伸肌肌腱前、深部之間，回抽無(wú)血液，注入藥液3ml。再退針至皮下，分別向穿刺點(diǎn)四周由淺入深扇形注射。注藥時(shí)有阻力、病人感到脹痛明顯者，效果最佳。Ｑ7d。３次為一療程，一般兩次即可痊愈。2020/11/329肱骨內(nèi)髁炎肱骨內(nèi)髁注射坐位，前臂旋后，屈肘90度；仰臥位，屈肘上舉。確定穿刺點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁尖部下內(nèi)側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可觸及變硬的肌腱及黃豆大小之痛性硬結(jié)，此部位作為穿刺點(diǎn)。?。堤?hào)針在壓痛點(diǎn)處進(jìn)針直達(dá)骨膜，回抽無(wú)血液，邊退針邊加壓注射鎮(zhèn)痛藥液３－５ｍｌ，注射到肌腱部位效果最好。內(nèi)上髁處的前臂屈肌總起點(diǎn)必須全部浸潤(rùn)。每周一次，３－４次一療程，一般治療４次可以痊愈。2020/11/330㈤肱二頭肌腱橈骨滑囊炎癥狀體征肘關(guān)節(jié)外下側(cè)酸軟，腫脹，疼痛，夜間及休息時(shí)尤重，病人常自主或被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。肘伸位時(shí)，肘關(guān)節(jié)掌面外側(cè)，橈骨粗隆處有明顯壓痛，屈肘位時(shí)壓痛不明顯。前臂旋后抗阻試驗(yàn)及腕背伸抗阻試驗(yàn)均為陽(yáng)性，Mill征陰性。2020/11/331肱二頭肌腱橈骨滑囊炎2020/11/332肱二頭肌腱橈骨滑囊炎阻滯治療:患者取臥位，患肢稍外展.肘關(guān)節(jié)伸直,使肱橈肌松弛，用左手拇指卡在肱橈肌內(nèi)緣向深層按到橈骨粗隆，并使肱橈肌外移，將肱動(dòng)、靜脈推向內(nèi)側(cè)，右手持針進(jìn)針直達(dá)骨膜后退針少許，回抽無(wú)血液，注入藥液3-5ml。肱二頭肌腱橈骨滑囊炎阻滯治療2020/11/333㈥屈指肌腱狹窄性腱鞘炎屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱“扳機(jī)指”或“彈響指”。癥狀體征：多見(jiàn)于拇中示指，起病緩慢漸加重，于晨起或勞累后手指活動(dòng)受限、疼痛，屈指可發(fā)生彈響，在手掌頭部可觸及結(jié)節(jié)樣腫塊，有壓痛。注射治療：患者平臥位、雙上肢平放兩側(cè)。在相應(yīng)的掌指關(guān)節(jié)的近側(cè)，沿肌腱縱軸方向，用6號(hào)針刺入腱鞘與肌腱之間的腱鞘內(nèi)，回抽無(wú)血液，注藥1-3ml。2020/11/3342020/11/335㈦橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎又稱橈骨莖突伸肌腱包裹綜合征、拇長(zhǎng)展肌腱鞘炎。其起病緩慢，橈關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，疼痛可向手或前臂部放散，嚴(yán)重時(shí)可放散至拇指及肘、肩部。腕部和拇指的活動(dòng)疼痛加重，橈骨莖突處有輕度腫脹、壓痛，拇指屈收試驗(yàn)（Finkelstein）陽(yáng)性。操作方法：①患者前臂橈側(cè)向上，處于中立位，腕關(guān)節(jié)稍偏尺側(cè)，尺側(cè)腕下墊一軟墊。年老者采取臥位。②在第一掌骨基底部與橈骨莖突連線中點(diǎn)處，選用5號(hào)針，針與腕部30度角斜向近側(cè)直達(dá)骨膜，回抽無(wú)血注入藥液2-3ml。稍退針，使針尖刺入鞘內(nèi)，注藥２ｍｌ，若針尖刺入鞘內(nèi)，注藥阻力小，局部無(wú)隆起，且可向拇指基底部流動(dòng)。2020/11/336橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

2020/11/337肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)滯阻滯肋間神經(jīng)阻滯一般在肋骨角或腋后線進(jìn)行，肋骨角位于距脊柱中線6-8cm處，摸清阻滯神經(jīng)所處的肋骨后，用左手食指將皮膚輕輕上移，右手持7號(hào)針頭肋骨接近下緣處垂直刺入至觸及肋骨骨質(zhì)。松開(kāi)左手，針頭隨皮膚下移，將針再向內(nèi)刺入，滑過(guò)肋骨下緣又深入0.2-0.3cm，回抽無(wú)血或空氣后注入局麻藥。每個(gè)穿刺點(diǎn)2-4ml。2020/11/338㈧肋間神經(jīng)痛

大多數(shù)肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性，與下列因素有關(guān)：外傷、炎癥、代謝性疾病、腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等、退行性變（胸椎骨質(zhì)增生、髓核退行性變）。臨床表現(xiàn)：沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形，可位于一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)，界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性，或陣發(fā)性加重，疼痛性質(zhì)為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛。體檢時(shí)可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、感覺(jué)減退并有淺表壓痛。2020/11/339㈨肋軟骨炎又稱胸壁綜合征，一般認(rèn)為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營(yíng)養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥以及肌筋膜炎癥有關(guān)。臨床表現(xiàn)：①病人表現(xiàn)前胸部疼痛，多為酸脹痛，位置比較表淺。起病急劇或緩慢，疼痛時(shí)輕時(shí)重，為持續(xù)性疼痛，病程較長(zhǎng)，可有反復(fù)發(fā)作，疼痛因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動(dòng)加重。睡眠時(shí)可因體位改變而疼醒。有時(shí)疼痛可向肩及上肢放射。②體格檢查可見(jiàn)2~5根肋軟骨處壓痛，可能有梭形腫脹，但局部皮膚無(wú)紅腫。③根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并難，但應(yīng)和其他疾病相鑒別，主要與冠心病、心絞痛、胸部結(jié)核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。2020/11/340肋軟骨炎

疼痛劇烈，特別是影響睡眠時(shí)可應(yīng)用非甾體抗炎藥，并用局麻藥加皮質(zhì)類固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。操作方法仰臥位，確定疼痛部位并做好標(biāo)記。用５好針頭斜刺皮膚至肋軟骨面，針尖觸及肋軟骨面后，固定不動(dòng)防止滑入肋間或其它位置，回抽無(wú)血、無(wú)氣體后，即可在局部注入藥液５－８ｍｌ。2020/11/341㈩第3腰椎橫突綜合征

第3腰椎橫突綜合征是附著在第3腰椎橫突的肌肉、筋膜、韌帶以及跨越其前后的神經(jīng)發(fā)生炎癥、粘連或肌疝等而產(chǎn)生的一系列臨床征候群。診斷要點(diǎn)：①青壯年腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛。②L3橫突尖部端有固定的疼痛，可向臀部、大腿后側(cè)和內(nèi)側(cè)，個(gè)別病人可放射至小腿，腰部前屈和向健側(cè)屈時(shí)癥狀加重。

③L3橫突尖端有明顯的壓痛，疼痛向臀部及大腿后側(cè)放射，一般不過(guò)膝關(guān)節(jié)。

④X-光片有時(shí)可見(jiàn)第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，尖部有鈣化影。2020/11/342第3腰椎橫突綜合征阻滯治療：①俯臥位。②穿刺點(diǎn)在腰3棘突上緣水平，骶棘肌外側(cè)緣壓痛明顯處。③常規(guī)消毒皮膚。左手拇指指腹由骶棘肌外側(cè)壓向第三腰椎橫突尖部，右手持用7號(hào)8cm長(zhǎng)針距左手拇指尖0.5cm處，針尖與皮膚垂直進(jìn)針，至有韌感及骨質(zhì)感時(shí)，即為橫突尖部，退針0.5mm后注藥4~5ml，注藥準(zhǔn)確，病人可感到疼痛向大腿內(nèi)側(cè)放射，并分別在橫突頭、足及頂端注入消炎鎮(zhèn)痛液4~5ml。2020/11/343（十一）棘上、棘間韌帶損傷癥狀：⑴腰背部有急性外傷或慢性勞損史。⑵腰部疼痛，棘上韌帶損傷彎腰事疼痛加重，后仰時(shí)減輕。棘間韌帶損傷深在性仗痛，不能作脊柱旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，臥位多取脊柱伸直位側(cè)臥，行走時(shí)脊柱呈僵硬姿勢(shì)。⑶棘上韌帶損傷在韌帶損傷處有壓痛點(diǎn)；棘間韌帶損傷處可有深壓痛。⑷L5-S1脊椎棘間韌帶損傷較常見(jiàn)。2020/11/344棘上、棘間韌帶損傷

棘突間韌帶阻滯方法：俯臥位,以病變?yōu)橹行膲|薄枕。取壓痛點(diǎn)最明顯的棘突及棘間位置后。將針尖于棘突間中央部位進(jìn)針。先將棘上韌帶部浸潤(rùn)后，再逐漸做扇形注入法。深至黃韌帶后方，由頭側(cè)向尾側(cè)做棘間深部韌帶注射，可采取邊進(jìn)、邊抽、邊注射的方法，上下左右要有足夠浸潤(rùn)，最后再做左右兩側(cè)關(guān)節(jié)突及椎板兩側(cè)肌肉注射，如果要治療兩個(gè)以上棘間韌帶，可逐一進(jìn)行，方法相同，注入藥液15-20ml。2020/11/345（十二）慢性腰肌勞損癥狀：⑴有腰部外傷史，或腰部長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)史。⑵腰部酸脹疼痛反復(fù)發(fā)作，晨起疼痛、活動(dòng)減輕，勞累后加重，休息減輕。阻滯治療：有明顯壓痛點(diǎn)或觸及肌肉痙攣者，用局部阻滯治療，能消除腫脹緩解疼痛，0.5-1%利多卡因5ml，加少量激素，一周一次，5次一療程。腰椎旁肌注射：俯臥位，在預(yù)計(jì)的棘突間中央部進(jìn)針，沿棘突骨面直刺入根部，進(jìn)行跟部椎旁肌浸潤(rùn)，然后再次邊抽邊注射，針尖向椎旁肌由深至淺，由內(nèi)向外做扇形注射。一側(cè)注射后再行另一側(cè)注射，注入藥液20-30ml。2020/11/346(十三)腰部肌筋膜炎癥狀；慢性反復(fù)發(fā)作的腰部彌漫性疼痛。疼痛具有明顯的晨起重活動(dòng)后減輕，勞累后加重。腰部可有廣泛壓痛，局部亦可有壓痛點(diǎn)。反復(fù)發(fā)作患者可在骶棘肌部位觸及痛性條索狀物。阻滯治療：同慢性腰肌勞損。。2020/11/347腰大肌間隙注射側(cè)臥位，患側(cè)向上。兩髂嵴最高點(diǎn)連線是L4棘突水平，在此連線下3cm，旁開(kāi)正中線4-5cm，為穿刺點(diǎn)。選取7號(hào)10cm長(zhǎng)腰麻穿刺針，垂直進(jìn)針L5橫突，調(diào)整方向使針尖滑過(guò)橫突上緣，再進(jìn)針0.5-1cm，說(shuō)明針尖已達(dá)到腰大肌間隙。一般從皮膚到腰大肌間隙的距離5-7cm，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液，注藥20-30ml2020/11/348腰大肌間隙注射2020/11/349（十四）膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹關(guān)節(jié)周圍壓痛、關(guān)節(jié)內(nèi)捻發(fā)樣聲響，局部溫度高。當(dāng)積液達(dá)50ml時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲受限，浮髕試驗(yàn)可陽(yáng)性。X線檢查膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)無(wú)異常。阻滯治療關(guān)節(jié)穿刺及注藥1%利多卡因3-5ml、去炎舒松A125-25mg，彈力繃帶加壓包扎。2020/11/350膝關(guān)節(jié)腔注射取俯臥位，膝后墊枕。進(jìn)針點(diǎn)：膝前進(jìn)針點(diǎn)可取內(nèi)外膝眼或髕上囊入路，膝前進(jìn)針點(diǎn)可取腘窩中點(diǎn)上。用7號(hào)8cm長(zhǎng)針，經(jīng)進(jìn)針點(diǎn)垂直皮膚快速進(jìn)針，遇關(guān)節(jié)囊有落空感，注氣注液無(wú)阻力，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，可先抽出后再注射藥液10ml。2020/11/351（十五）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷癥狀：局部疼痛，輕度腫脹，功能受限不明顯，重者局部腫脹、青紫、功能障礙，不能行走。慢性表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，股骨內(nèi)上髁有明顯壓痛。應(yīng)用解剖：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷又稱脛側(cè)副韌帶。起自股骨內(nèi)髁，向下散開(kāi)于脛骨內(nèi)髁及股骨上端內(nèi)側(cè)面，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)附近，呈三角形，分為前后兩股，前股為自股骨內(nèi)髁至脛骨內(nèi)側(cè)面的扁長(zhǎng)纖維束，其深部纖維與關(guān)節(jié)囊相融合，并有一部分與內(nèi)側(cè)半月板相連。2020/11/352膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷操作方法：仰臥屈膝位，患肢稍外旋。用5號(hào)細(xì)針，在股脛側(cè)面的稍后方關(guān)節(jié)線處進(jìn)針，由于該處軟組織少、內(nèi)側(cè)韌帶敏感，易發(fā)生注射痛，姑應(yīng)先在皮內(nèi)駐一皮丘，是皮內(nèi)皮下藥液浸潤(rùn)，然后邊進(jìn)針邊注射，要求進(jìn)針少注藥多，直至針尖觸及骨面，藥液注遍骨面四周。同法針尖再移向上下兩端（上斷注射至內(nèi)收肌結(jié)節(jié)處）進(jìn)行注射。由于內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶除縱向韌帶外，還有后側(cè)韌帶呈三角形分布，亦應(yīng)將針尖刺向關(guān)節(jié)線后方，做相應(yīng)浸潤(rùn)注射。注藥8-10ml。若治療后患病關(guān)節(jié)立即完全伸直，則表示治療成功。2020/11/353（十六）膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷癥狀：患側(cè)腓骨小頭附近腫脹，疼痛，皮下出血和局部明顯壓痛。合并腓總神精損傷者可出現(xiàn)足下垂，足背及小腿外側(cè)麻木，膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)用解剖：膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶又叫腓側(cè)副韌帶，位于股骨外上髁與腓骨小頭之間，有腘肌腱和疏松結(jié)締組織與關(guān)節(jié)囊相隔，但不與半月板相連．一般，單純膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷較少見(jiàn)，常合并腓骨小頭部撕脫或腓骨小頭骨折．2020/11/354膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷操作方法：仰臥屈膝，患肢內(nèi)旋位。將患肢小腿置于對(duì)側(cè)膝上，即可在腓骨小頭近端，摸到條索狀物即為外側(cè)副韌帶所在，將該韌帶固定后，找到損傷處壓痛點(diǎn)，用5號(hào)細(xì)針直接刺入，回抽無(wú)血后，進(jìn)行藥液注射，每次5-10ml，必要時(shí)做扇形