臨床藥師參與治療兒童社區(qū)性肺炎的體會(huì)與研究

臨床藥師參與治療兒童社區(qū)性肺炎的體會(huì)與研究概述小兒呼吸道疾病上、下呼吸道急慢性感染性疾病呼吸道變態(tài)反響性疾病胸膜疾病呼吸道異物呼吸系統(tǒng)先天畸形肺部腫瘤2021/1/122呼吸道感染性疾病高居小兒感染性疾病的首位60%以上門診患兒為急性呼吸道感染住院患兒中上、下呼吸道感染占60％以上2005年WHO在Lancet雜志上公布2000～2003年兒童死亡病因評(píng)估報(bào)告:全球死亡兒童1060萬例,其中5歲以下兒童死亡原因首位是肺炎(占19%)我國每年30萬<5歲兒童死于肺炎〔嬰兒居多)概述2021/1/123概述小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點(diǎn)與小兒時(shí)期易患呼吸道疾病親密相關(guān)。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡2021/1/124小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)-上呼吸道鼻：嬰幼兒鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染時(shí)黏膜腫脹，易造成堵塞，導(dǎo)致呼吸困難或張口呼吸。鼻淚管和咽鼓管：鼻淚管短，開口接近于內(nèi)眥部，且瓣膜發(fā)育不全，故鼻腔感染常易侵入結(jié)膜引起炎癥。嬰兒咽鼓管較寬，直而短，呈程度位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。咽部：咽部較狹窄且垂直。扁桃體包括腭扁桃體及咽扁桃體，腭扁桃體1歲末才逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)頂峰，14～15歲時(shí)漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則少見。咽扁桃體又稱腺樣體，6個(gè)月已發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，嚴(yán)重的腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因。喉：喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故細(xì)微炎癥即可引起聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難。2021/1/125氣管、支氣管：嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且較狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因黏液腺分泌缺乏而氣道較枯燥，因纖毛運(yùn)動(dòng)較差而去除才能差。故嬰幼兒容易發(fā)生呼吸道感染，一旦感染則易于發(fā)生充血、水腫導(dǎo)致呼吸道不暢。毛細(xì)支氣管平滑肌在生后5個(gè)月以前薄而少，3歲以后才明顯發(fā)育，故小嬰兒呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和分泌物堵塞引起。肺：肺泡數(shù)量較少且面積小、彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，因此肺含血量多而含氣量少，易于感染。感染時(shí)易致黏液阻塞，引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張等。小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)-下呼吸道2021/1/126小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸頻率與節(jié)律：小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。新生兒40～44次/分，～1歲30次/分，～3歲24次/分，3～7歲22次/分，～14歲20次/分，～18歲16～18/分。呼吸型：嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，胸廓活動(dòng)范圍小，呼吸時(shí)肺主要向膈方向擴(kuò)張而呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。7歲以后以混合式呼吸為主。肺活量：嬰幼兒呼吸功能儲(chǔ)藏量較小，在安靜情況下，年長兒僅用肺活量的12.5%來呼吸，而嬰幼兒則需用30%左右。小兒發(fā)生呼吸障礙時(shí)其代償呼吸量最大不超過正常的2.5倍，而成人可達(dá)10倍，因此易發(fā)生呼吸衰竭。氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的時(shí)機(jī)較多。2021/1/127小兒呼吸道免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差?？人苑瓷浼袄w毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效去除吸入的塵埃和異物顆粒。肺泡吞噬細(xì)胞功能缺乏，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞功能暫時(shí)性低下，使分泌型IgA、IgG及亞類含量卑微。乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等的數(shù)量和活性缺乏，故易患呼吸道感染。2021/1/128急性上呼吸道感染根據(jù)主要感染部位的不同可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等各種病毒和細(xì)菌均可引起急性上呼吸道感染，但90％以上為病毒，主要有鼻病毒〔RV〕、呼吸道合胞病毒〔RSV〕、流感病毒、副流感病毒、腺病毒〔ADV〕、冠狀病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎支原體〔MP〕不僅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染2021/1/129急性上呼吸道感染-抗感染治療抗病毒藥物：大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起，可使用利巴韋林，劑量為10～15mg/〔kg·d〕，口服或靜脈點(diǎn)滴，或2mg含服，每2小時(shí)一次，每日6次，3～5日為一療程。假設(shè)為流感病毒感染，可用磷酸奧司他韋口服。合并結(jié)膜炎者，可用0.1%阿昔洛韋滴眼液滴眼?？股兀杭?xì)菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染者可選用抗生素治療，常選用青霉素類、頭孢菌素類、復(fù)方新諾明及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。咽拭子培養(yǎng)陽性結(jié)果有助于指導(dǎo)抗菌治療。2021/1/1210兒童CAP抗感染治療現(xiàn)狀目前對(duì)呼吸道感染的抗生素治療仍停留于經(jīng)歷性使用，忽略病原學(xué)研究經(jīng)歷治療的局限性和抗生素的不合理使用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要原因之一合理應(yīng)用抗生素有賴于對(duì)呼吸道感染病因?qū)W知識(shí)、耐藥性資料及抗生素根底知識(shí)的掌握2021/1/121132.464.373.0134.8148.7192.8193.4630.7673.6773.60.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾顱內(nèi)出血神經(jīng)管畸形溺水意外窒息腹瀉先天性心臟病出生窒息早產(chǎn)或低出生體重肺炎肺炎在中國王艷萍等.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2005;39(4):260-264；中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2007;45(2):83-90肺炎是中國5歲以下兒童死亡的首位原因肺炎鏈球菌是出生20天后各年齡期兒童CAP的首位病原菌

〔1/10萬〕中國5歲以下兒童前十位疾病死因比較222021/1/1212社區(qū)獲得性肺炎定義社區(qū)獲得性肺炎〔communityacquiredpneumonia,CAP〕是指本來安康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確埋伏期的病原體而在入院后埋伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎2021/1/1213社區(qū)獲得性肺炎定義CAP是肺本質(zhì)和(或)肺間質(zhì)部位的急性感染，引起機(jī)體不同程度缺氧和感染中毒病癥，通常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、肺部濕性羅音和管狀呼吸音等呼吸道征象，并有胸部x線的異常改變2021/1/1214CAP病原學(xué)---病毒

占有重要地位，尤其在嬰幼兒CAP起始階段，單純病毒感染可占病原的14%～35％，常見有RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒，還有麻疹病毒、CMV、EB病毒、單純皰疹病毒、腸道病毒病毒病原的重要性隨年齡增長而下降注意并警覺新發(fā)病毒、變異病毒造成CAP的可能SARS病毒：一種冠狀病毒，在2002年冬到2003年春肆虐全球的嚴(yán)重急性呼吸綜合征的元兇就是這種冠狀病毒。2021/1/1215CAP病原學(xué)---細(xì)菌

兒童CAP血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率僅5％~15％，不合理地使用抗生素使我國小兒CAP血培養(yǎng)陽性率更低常見細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外還有腸桿菌科細(xì)菌以及百日咳桿菌SP是出生20d后各年齡期小兒CAP的首位病原菌，HI主要見于3個(gè)月～5歲小兒，而腸桿菌屬、B族鏈球菌、SA多見于6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒合格痰標(biāo)本：中性粒細(xì)胞≥25個(gè)/低倍視野，鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野2021/1/1216CAP病原學(xué)---非典型病原肺炎支原體是5~15歲兒童CAP常見病原，約占10～30%以上有報(bào)道，5歲以上兒童肺炎中MP感染者可高達(dá)50％以上MP感染可發(fā)生于嬰幼兒甚至新生兒，年幼兒童MP感染率低于年長兒，但常更為嚴(yán)重，住院率較年長兒高6-10倍沙眼衣原體是6個(gè)月以內(nèi)尤其3個(gè)月以內(nèi)小兒CAP的常見病原之一肺炎衣原體多見于5歲以上，約占病原0~20%嗜肺軍團(tuán)菌是引起重癥CAP獨(dú)立病原或混合病原2021/1/1217CAP病原學(xué)兒童CAP混合感染率約8～40％，年齡越小，混合感染的機(jī)率越高有研究說明,雙病毒或雙細(xì)菌感染各占0～14％；細(xì)菌和病毒混合感染占3％～30％20%～60%CAP病例無法作出病原學(xué)診斷2021/1/1218兒童CAP抗感染治療策略使用指征選擇藥物和劑量使用處徑和方法療程藥物結(jié)合治療藥物對(duì)機(jī)體不良作用用藥依從性抗病原微生物治療需要考慮的問題：2021/1/1219兒童CAP抗感染治療策略抗生素使用指征

？

CAP抗生素治療應(yīng)限于細(xì)菌性肺炎、支原體和衣原體肺炎、真菌性肺炎等，單純病毒性肺炎沒有使用抗生素指征，但必須注意病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等混合感染的可能性。2021/1/1220兒童CAP抗感染治療策略經(jīng)歷治療還是病原治療無論興隆國家或開展中國家，CAP初始治療均是經(jīng)歷性的或習(xí)慣性的，盡可能確立病原學(xué)是合理選用抗生素的根底經(jīng)歷治療的根據(jù)個(gè)人經(jīng)歷、文獻(xiàn)資料選擇哪種抗生素2021/1/1221經(jīng)歷選擇抗生素的根據(jù)臨床特點(diǎn)提示的可能病原患兒年齡病程嚴(yán)重度根底疾病原先抗生素使用情況及療效當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料〔包括細(xì)菌耐藥〕2021/1/1222臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示細(xì)菌性下呼吸道感染腋溫≥38.5°C呼吸增快存在胸壁吸氣性凹陷可有兩肺干濕羅音,幾乎沒有喘鳴病癥，如有喘鳴者應(yīng)首先考慮是病毒或MP感染所致或伴有根底性疾病臨床病癥和胸片呈肺實(shí)變病癥,而不是肺不張征象注意可能并存其他病原感染2021/1/1223肺炎鏈球菌性肺炎

病初不一定有咳嗽，一旦有細(xì)胞溶解、組織碎屑排入氣道，則可出現(xiàn)咳嗽。起病多有發(fā)熱、可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷和嚴(yán)重中毒病癥等2021/1/1224葡萄球菌性肺炎

年齡：新生兒、嬰幼兒病癥：起病時(shí)與肺炎鏈球菌肺炎不易區(qū)分，急、重、快，弛張熱或稽留熱，咳嗽，呼吸困難。體征：有中細(xì)濕啰音，出現(xiàn)早。胸片：易在短時(shí)間內(nèi)形成肺膿腫，早期胸片征象少、而后期胸片的多型性則是其特征：可同時(shí)出現(xiàn)肺膿腫、肺大泡、膿胸或膿氣胸等。2021/1/1225流感嗜血桿菌性肺炎

年齡分布以嬰幼兒為主〔<4歲〕起病較緩，常有痙攣性咳嗽或喘鳴，全身病癥重、中毒病癥明顯，小嬰兒多并發(fā)膿胸甚至敗血癥、腦膜炎等胸片可示粟粒狀陰影。常繼發(fā)于流行性感冒。2021/1/1226臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示病毒性下呼吸道感染多見于嬰幼兒喘憋病癥常見腋溫一般<38.5°C(腺病毒除外)明顯胸壁吸氣性凹陷肺部多有過度充氣體征RR正?；蚣涌煨仄痉尾窟^度充氣、斑片狀肺不張、大葉肺不張2021/1/1227臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示支原體下呼吸道感染多見于學(xué)齡期兒童多有發(fā)熱、刺激性咳嗽，部分患兒喘鳴、關(guān)節(jié)痛、頭痛和肺部羅音胸片呈肺間質(zhì)浸潤性、小葉性、大葉性肺實(shí)變和肺門影增濃、肺門淋巴結(jié)腫大多系統(tǒng)病變：肺外表現(xiàn)包括皮膚〔Stevens-Johnson綜合征、丘疹水皰性皮疹〕、中樞神經(jīng)系統(tǒng)〔無菌性腦膜炎〕、心臟〔心包炎、心肌炎〕、肌肉骨骼〔多發(fā)性骨關(guān)節(jié)痛〕、胃腸系統(tǒng)損害〔非特異性胃腸功能障礙〕、血液系統(tǒng)〔骨髓抑制、血小板減少性紫癜〕及免疫障礙〔暫時(shí)性免疫功能抑制〕等2021/1/1228臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示沙眼衣原體肺炎常有非特異的斷續(xù)咳嗽、細(xì)濕羅音比喘鳴多見胸片：間質(zhì)性炎癥，過度充氣、片狀影，持續(xù)時(shí)間長無發(fā)熱或僅有低熱部分患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高有特征意義的是50%的病例在新生兒期有眼部粘稠分泌物史。2021/1/1229實(shí)驗(yàn)室檢查可常規(guī)檢測外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類以及CRP，也可檢測ESR、PCT等，但使用這些指標(biāo)明確區(qū)分細(xì)菌與非細(xì)菌病原的敏感性和特異性均低，關(guān)鍵是難以得出一個(gè)判斷的折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，腺病毒、流感病毒能引起侵襲性感染，也可導(dǎo)致CRP升高。要結(jié)合臨床征象和特點(diǎn)以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果去分析判斷。ESR升高可作為病情進(jìn)展的參考。2021/1/1230經(jīng)歷選擇抗生素的根據(jù)臨床特點(diǎn)提示的可能病原患兒年齡病程嚴(yán)重度根底疾病原先抗生素使用情況及療效當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料〔包括細(xì)菌耐藥〕2021/1/1231不同年齡組CAP常見病原譜2021/1/1232經(jīng)歷選擇抗生素的根據(jù)臨床特點(diǎn)提示的可能病原患兒年齡病程嚴(yán)重度根底疾病原先抗生素使用情況及療效當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料〔包括細(xì)菌耐藥〕2021/1/1233CAP嚴(yán)重度評(píng)估2021/1/1234經(jīng)歷選擇抗生素的根據(jù)臨床特點(diǎn)提示的可能病原患兒年齡病程嚴(yán)重度根底疾病原先抗生素使用情況及療效當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料〔包括細(xì)菌耐藥〕2021/1/1235反復(fù)肺炎的根底病變?cè)l(fā)性免疫缺陷病先天性支氣管肺發(fā)育不良先天性氣道畸形先天性心臟畸形原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙囊性纖維性變氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重貧血、重度營養(yǎng)不良2021/1/1236經(jīng)歷選擇抗生素的根據(jù)臨床特點(diǎn)提示的可能病原患兒年齡病程嚴(yán)重度根底疾病原先抗生素使用情況及療效當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料〔包括細(xì)菌耐藥〕2021/1/1237經(jīng)歷選擇抗生素的要求根據(jù)抗生素－機(jī)體－致病菌三者關(guān)系，選擇適宜、有效、平安的抗生素；經(jīng)歷選擇抗生素要考慮能覆蓋CAP的最常見病原菌，包括支原體、衣原體等。2021/1/1238抗生素應(yīng)用一般原則在入院的24~48小時(shí)內(nèi)不可能獲得病原學(xué)檢測資料，故最初的抗菌治療必須根據(jù)臨床情況進(jìn)展判斷。對(duì)有發(fā)熱的患兒應(yīng)通過病史、體檢及簡單的實(shí)驗(yàn)室檢查迅速判斷出最可能的感染部位，估計(jì)可能的致病菌。一般情況下，應(yīng)假定感染可能是條件性致病菌也括金葡菌、革蘭氏陰性菌、支原體等感染。最初可選擇相對(duì)廣譜的抗生素，而最終的抗生素選擇要根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)而定，盡可能使用相對(duì)窄譜的抗生素。2021/1/1239CAP抗病原微生物經(jīng)歷治療輕度CAP門診治療，可以口服抗生素治療，不強(qiáng)調(diào)抗生素結(jié)合使用，過多考慮病原菌耐藥是不必要的1～3月齡要警覺沙眼衣原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。2021/1/1240CAP抗病原微生物經(jīng)歷治療4月齡～5歲除RSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首選口服阿莫西林，劑量加大至80～90mg/(kg·d)，也可選擇阿莫西林/克拉維酸、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯等。如疑心早期SA肺炎，應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼。我國SP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素高度耐藥，克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇。2021/1/1241CAP抗病原微生物經(jīng)歷治療>5歲～18歲主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原學(xué)地位突出，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類口服，8歲以上兒童也可以口服多西環(huán)素。假設(shè)起病急、伴膿痰，應(yīng)疑及SP感染所致，可結(jié)合阿莫西林口服，劑量80～90mg/(kg·d)。2021/1/1242CAP抗病原微生物經(jīng)歷治療重度CAP住院治療，選擇靜脈途徑給藥方案1阿莫西林/克拉維酸〔5:1〕或氨芐西林/舒巴坦〔2:1〕方案2頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；方案3疑心SA肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西林，萬古霉素不作首選方案4考慮合并有MP或CP肺炎，可以結(jié)合使用頭孢曲松/頭孢噻肟＋大環(huán)內(nèi)酯類2021/1/1243CAP抗病原微生物目的治療一旦明確病原，應(yīng)立即開場針對(duì)性強(qiáng)的目的治療SP:PSSP首選青霉素，PISP首選大劑量青霉素或阿莫西林，PRSP首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬古霉素；B族鏈球菌：首選大劑量青霉素HI、MC:首選阿莫西林/克拉維酸或二、三代頭孢或阿奇霉素；SA:MSSA/MSSE-首選苯唑、氯唑青霉素，備選一、二代頭孢；MRSA/MRSE-首選萬古霉素；肺炎支原體、衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類2021/1/1244CAP抗病原微生物目的治療銅綠假單胞菌：輕度者首選頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林／三唑巴坦等；危重者宜抗生素結(jié)合治療，可選擇第3代頭孢菌素或碳青霉烯類結(jié)合丁卡厭氧菌：首選青霉素聯(lián)用克林霉素或甲硝唑嗜肺軍團(tuán)菌：首選大環(huán)內(nèi)酯類，可聯(lián)用利福平腸桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌等)：不產(chǎn)ESBLs菌首選頭孢他啶、頭孢哌酮、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林／三唑巴坦等，產(chǎn)ESBLs菌首選亞胺培南、美羅培南、帕尼培南。產(chǎn)AmpC酶者可首選頭孢吡肟。2021/1/1245兒童CAP抗感染治療策略抗生素療程兒童CAP抗生素一般用至熱退、全身病癥明顯改善、呼吸道病癥部分改善后3～5天肺炎鏈球菌：7～10天流感嗜血桿菌：14天葡萄球菌、銅綠假單胞：21～28天支原體、衣原體：14～21天軍團(tuán)菌：21～28天2021/1/1246兒童CAP抗感染治療策略抗生素療效評(píng)估初始治療48h后應(yīng)作病情和療效評(píng)估，重點(diǎn)觀察體溫的下降，全身病癥包括煩躁、氣急等病癥的改善，而升高的外周血白細(xì)胞和C反響蛋白的下降常常滯后，胸X線片肺部病灶的吸收更需時(shí)日，因此不能作為抗生素療效評(píng)估的主要根據(jù)2021/1/1247兒童CAP抗感染治療策略抗生素療效評(píng)估初始治療72h病癥無改善或一度改善又惡化均應(yīng)視為無效，審慎調(diào)整抗菌藥物確診肺炎、初始治療無效者可能是初選抗生素未能覆蓋致病菌或抗生素濃度處于有效濃度之下或細(xì)菌耐藥；考慮特殊病原體感染的可能性，如真菌、某些特殊病毒、卡氏肺孢子菌等患兒是否存在免疫低下或免疫缺陷可能2021/1/1248兒童CAP抗感染治療策略抗生素序貫療法〔sequentialantibiotictherapy,SAT〕SAT是指在感染初期階段經(jīng)胃腸道外(主要是靜脈途徑)給予2～3d抗生素，待臨床感染征象明顯改善且根本穩(wěn)定后及時(shí)改為口服抗生素本質(zhì)是確?？垢腥警熜疤嵯峦N抗生素或抗菌譜相仿抗生素之間用藥途徑和劑型的及時(shí)轉(zhuǎn)換待臨床感染征象明顯改善后及時(shí)改為口服抗生素，減少抗生素副作用2021/1/1249較早停用靜脈途經(jīng)給藥減少部分感染早日出院減少院內(nèi)感染減少患者痛苦及家庭負(fù)擔(dān)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療資源進(jìn)步依從性序貫療法的優(yōu)點(diǎn)2021/1/1250序貫療法成功的關(guān)鍵適宜的對(duì)象恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)恰當(dāng)?shù)目诜幬锲渌蛩?021/1/1251序貫療法成功的關(guān)鍵-適宜的對(duì)象對(duì)患者的要求必須是急性感染必須中重度感染必須可以口服并且胃腸道吸收良好。

不適宜SAT的患者敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、顱內(nèi)感染等免疫功能低下者無法口服或惡心嘔吐腹痛腹瀉、吸收不佳者2021/1/1252序貫療法成功的關(guān)鍵-恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)改口服治療出院住院IV治療疾病嚴(yán)重程度住院病人治療門診病人治療口服治療治愈時(shí)間2021/1/1253序貫療法的轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)CAP轉(zhuǎn)換時(shí)間的平安性與有效性研究說明CAP臨床病情穩(wěn)定的平均時(shí)間為3天更嚴(yán)重患者病情穩(wěn)定所需時(shí)間為4-6天一般為2-4天，但轉(zhuǎn)換最正確時(shí)機(jī)確實(shí)定有賴于宿主、病原體與抗生素之間的互相作用李光輝。中國實(shí)用兒科雜志，2003；18〔4〕：2002021/1/1254序貫療法轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)的選擇體溫正常并穩(wěn)定至少24小時(shí)感染相關(guān)的病癥和體征已得到改善或控制不存在感染的合并癥或并發(fā)癥無導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的各種高危因素外周血白細(xì)胞正常和/或C反響蛋白正常不存在影響胃腸