臨床營養(yǎng)學(xué)外科營養(yǎng)七年制

臨床營養(yǎng)學(xué)外科營養(yǎng)七年制臨床營養(yǎng)，包括腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)指由腸外或腸內(nèi)補(bǔ)充氨基酸、脂肪、糖、維生素、微量元素等中小分子營養(yǎng)素2021/1/122外科營養(yǎng)支持的開展歷程1887年Handerer將葡萄糖輸注入靜脈1935年Hat將棉子油乳劑輸注入靜脈1939年RobertElman將酪蛋白水解產(chǎn)物輸注入靜脈1940年Shohl將結(jié)晶氨基酸注入靜脈1952年Aubaniac鎖骨下靜脈插管輸液1967年Dudrick提出TPN1987年

Cerra提出代謝支持

2021/1/123現(xiàn)代營養(yǎng)不是單純供給營養(yǎng)是重要的治療措施腸外瘺、短腸綜合癥、炎性腸道疾病危重癥患者、消耗性疾病2021/1/124早期營養(yǎng)支持注重?zé)崃亢透緺I養(yǎng)素的補(bǔ)充現(xiàn)代營養(yǎng)支持通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病才能，從構(gòu)造支持向功能支持開展2021/1/125饑餓時(shí)的代謝變化神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變脂肪分解↑血酮↑酮利用↑糖需要量↓糖異生↑乳酸、丙酮酸肌蛋白分解↓2021/1/126手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體代謝的影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變糖原分解↑糖異生↑糖利用↓血糖↑蛋白質(zhì)分解↑負(fù)氮平衡自身相食脂肪分解↑2021/1/127營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定與監(jiān)測(cè)身高與體重機(jī)體脂肪儲(chǔ)存三頭肌皮膚褶皺厚度機(jī)體肌儲(chǔ)存上臂肌周徑2021/1/128內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀況前清蛋白清蛋白最常用指標(biāo)半衰期長，影響因素多轉(zhuǎn)鐵蛋白視黃醇結(jié)合蛋白甲狀腺素結(jié)合蛋白纖維連接蛋白2021/1/129免疫功能測(cè)定周圍血液總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)延遲型皮膚過敏試驗(yàn)氮平衡測(cè)定氮平衡=氮攝入量-氮排出量2021/1/1210三甲基組氨酸測(cè)定三甲基組氨酸----肌纖維蛋白和肌球蛋白的最終分解產(chǎn)物尿三甲基組氨酸排出量----反映機(jī)體蛋白質(zhì)分解量人體組成分析2021/1/1211營養(yǎng)不良的診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良嚴(yán)重疾病時(shí)，分解代謝增強(qiáng)和營養(yǎng)素?cái)z入缺乏蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良組織和皮下脂肪消耗混合型營養(yǎng)不良骨骼肌和內(nèi)臟蛋白質(zhì)均減少2021/1/1212營養(yǎng)物質(zhì)的需要量體溫升高，嚴(yán)重感染，大手術(shù)，ARDS時(shí)的根底能量消耗增加根據(jù)Harris-benedict方程式男性：66.5+13.7×體重(kg)+5.0×身高(cm)-6.8×年齡〔歲〕女性：65.5+9.6×體重(kg)+1.8×身高(cm)-4.8×年齡〔歲〕2021/1/1213嚴(yán)重應(yīng)激的危重病人給予代謝支持底物碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)減少糖負(fù)荷增加蛋白質(zhì)降低熱氮比2021/1/1214營養(yǎng)支持的方法選擇根據(jù)是否允許使用胃腸道胃腸道供給量是否足夠有無可引起胃腸道功能紊亂的疾病有無使用腸外營養(yǎng)的禁忌癥2021/1/1215腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition)禁忌癥早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿失衡肝功能衰竭急性腎衰伴嚴(yán)重氮質(zhì)血癥嚴(yán)重高血糖未控制2021/1/1216腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition)禁忌癥腸梗阻腸道缺血嚴(yán)重腹脹嚴(yán)重腹瀉2021/1/1217腸外營養(yǎng)氨基酸的選擇平衡型富含支鏈氨基酸肝功能不全腎功能不全2021/1/1218葡萄糖每日需要量100~150g大量高滲葡萄糖對(duì)嚴(yán)重應(yīng)激和MODS的病人有不利影響脂肪〔LCTMCT)高熱量作為脂溶性維生素的載體提供必需氨基酸2021/1/1219腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)符合生理改善和維持腸粘膜細(xì)胞構(gòu)造，保護(hù)腸粘膜屏障代謝并發(fā)癥少費(fèi)用低廉2021/1/1220腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類要素制劑非要素制劑組件制劑特殊治療用制劑2021/1/1221腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇需要量病人消化吸收才能途徑經(jīng)鼻胃管經(jīng)鼻空腸管纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口(PEG)纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，空腸管置入(PEJ)胃造口空腸造口2021/1/1222腸外營養(yǎng)支持并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥氣胸、血管神經(jīng)損傷、空氣栓塞、靜脈栓塞導(dǎo)管性敗血癥2021/1/1223代謝并發(fā)癥水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂氮質(zhì)血癥高糖高滲非酮性昏迷2021/1/1224高糖高滲非酮性昏迷病理生理改變細(xì)胞內(nèi)脫水根據(jù)血糖程度調(diào)整輸入葡萄糖的濃度和速度改變供能物質(zhì)的構(gòu)造補(bǔ)充外源性胰島素監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)暫停高糖輸入2021/1/1225肝損害和膽汁淤積多見于較長時(shí)間使用腸外營養(yǎng)病人表現(xiàn)為膽囊增大，緩和，肝內(nèi)小膽管增生，膽栓形成致病機(jī)制不理解尚無確切的預(yù)防和治療方法2021/1/12