臨床路徑課件

臨床路徑課件概述什么是臨床途徑為什么要施行臨床途徑怎么樣施行臨床途徑目前臨床途徑所存在的問題

1.什么是臨床途徑臨床途徑的定義由醫(yī)療、護理劑相關專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或手術制定的具有科學性和時間順序性的患者照顧方案。核心是將某種疾病〔手術〕所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間、地點，得到正確的診療效勞，以期到達最正確治療效果。什么是臨床途徑管理臨床途徑是針對某一單病種的診斷、治療、康復和護理所制定的一個診療標準化形式，是持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的新的管理形式。以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設計最正確的醫(yī)療和護理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費用，可以標準診療過程，減少不必要、不合理的診療行為，還可以標準診療行為完成的時間，增強診療活動的方案性，保障醫(yī)療護理措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并到達預期效果，促使醫(yī)療資源的有效利用。臨床途徑—醫(yī)療管理形式傳統(tǒng)---------現(xiàn)代經(jīng)歷---------科學粗放---------精細

2.為什么要施行臨床途徑施行臨床途徑目的和目的標準診療行為尋找高質(zhì)量、高效率并符合本錢-效益的最正確治療護理形式合理使用醫(yī)療本錢，掌控醫(yī)療費用加快患者康復過程，縮短住院時間臨床途徑施行的意義醫(yī)療管理形式開展的必然趨勢深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療平安的有力舉措控制不合理醫(yī)療費用、合理利用醫(yī)療資源的有益嘗試施行臨床途徑的重要性1.深化到病種進展管理醫(yī)療行為有所遵循隨意診療有所約束2.防止或限制過度檢查、治療和用藥醫(yī)療過程更加清楚、透明醫(yī)療效勞本錢測算更加精細科學3.為下一步醫(yī)療效勞付費方式的改革和醫(yī)保費用支付奠定根底施行臨床途徑的好處加強學科之間、醫(yī)護之間、部門之間的交流，保證治療工程精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化，進步醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制，縮短住院周期，減低費用，為無相關經(jīng)歷人員提供教育學習時機，改善病人教育，進步病人及家屬參與治療過程的主動性。

3.如何施行臨床途徑臨床途徑的特性1.多學科的專業(yè)醫(yī)療人員制定的特定病種或操作的工作方案或方法.2.具有標準化、標準化及特殊指南化的特性.3.具有一定的變異率，包含了嚴格的變異分析管理.4.在控制醫(yī)療本錢、降低醫(yī)療費用和縮短平均住院日方面有一定的作用5.是一個用系統(tǒng)管理、過程管理等科學手段建立的質(zhì)量管理形式6.是一個綜合多學科，基于標準化方式的質(zhì)量控制工具如何施行臨床途徑成立臨床途徑指導小組和質(zhì)量管理委員會：由院長或分管院長擔任負責人，相關職能部門和臨床科室主任、護士長人成員。履行以下職責：1.制定本醫(yī)療機構臨床途徑開發(fā)與施行的規(guī)劃和制度2.協(xié)調(diào)臨床途徑開發(fā)與施行過程中遇到的問題3.確定臨床途徑的病種，審核臨床途徑文本4.組織“途徑〞的培訓工作審核途徑的評價結果與改進措施

如何施行臨床途徑成立臨床途徑評價小組：有醫(yī)療護理管理委員會組成指導評價小組履行以下職責：1.對途徑的施行進展技術指導2.制定途徑的評價指標和評價程序3.對途徑的施行效果精細評價和分析4.根據(jù)評價分析結果做出途徑管理的改進措施明確職責管理委員會職責：1、負責臨床途徑推行的總體規(guī)劃、途徑相關知識培訓劑途徑施行過程中科室之間工作協(xié)調(diào)。2、審定全年醫(yī)院臨床途徑目的。明確職責臨床途徑指導評價小組職責：1.對臨床途徑的開發(fā)、施行進展技術指導；2.制定臨床途徑的評價指標和評價程序；3.對臨床途徑的理論效果進展評價和分析；4.根據(jù)評價分析結果提出臨床途徑管理的改進措施明確職責施行小組職責：〔科主任任組長，科室醫(yī)護人員及相關醫(yī)務人員為成員〕1、科主任職責：在質(zhì)控部與醫(yī)務科指導下，組織制定科內(nèi)臨床途徑施行目的和方案；負責指導、監(jiān)視全科臨床途徑施行的順利、有效；2、科室臨床途徑管理員職責：在科主任指導下，負責本小組臨床途徑病種工程的工程申請，流程制定，效果評估、變異分析及下級醫(yī)師培訓等詳細工作。明確職責3、負責本科室臨床途徑相關資料的搜集、記錄和整理；4、負責提出科室臨床途徑的病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務等部門共同制定臨床途徑文本。5、結合臨床途徑施行情況，提出臨床途徑文本的修訂建議；6、參與臨床途徑施行效果與分析，并根據(jù)臨床途徑施行的實際情況科室醫(yī)療資源進展合理調(diào)整臨床途徑施行流程1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢查工作，科室管理員及上級醫(yī)師對患者進展歷經(jīng)的準入評估2.符合準入標準的，按照途徑確定的診療流程施行診療，根據(jù)醫(yī)師版途徑表單開具診療工程，向患者介紹住院期間的診療效勞方案，并將評估結果和施行方案通知相關護理組途徑中工程完成后，執(zhí)行醫(yī)師簽名臨床途徑施行流程4.根據(jù)診療效勞完成情況及病情變化，對當日變異情況分析、處理，并做記錄。途徑病例選擇常見病、多發(fā)病治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，診療過程中變異相對較少結合實際情況優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定的臨床途徑參考文本的病種進入途徑的條件診斷明確，沒有嚴重合并癥，預計可以按途徑設計流程及時間完成診療工程的什么情況下可以退出途徑1.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要轉入其他科室繼續(xù)治療的2.患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出途徑的3.因診斷有誤進入途徑的4.出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關感染等情況不適應繼續(xù)完成途徑的臨床途徑的變異處理1.變異的定義變異是假設的標準臨床路經(jīng)與實際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預期的決定相比有所變化的稱為變異。臨床途徑的變異處理2.變異的分類變異即任何不同于臨床途徑的偏向，有正負之分。負變異是指方案好的活動沒有進展〔或結果沒有產(chǎn)生〕，或推延完成，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異是指方案好的活動或結果提早進展或完成，如提早出院、CT檢查提早等。變異可分為病人/家庭的變異、醫(yī)院/系統(tǒng)的變異、臨床工作者/效勞提供者的變異。臨床途徑的變異處理3.應對變異的措施包括搜集、記錄變異，在臨床途徑變異記錄單上記錄與病人有關的變異，其他變異記錄在科室的變異記錄本上；分析變異，確定是不是變異，引起變異的原因。變異分析變異有兩種分類：一種按照變異發(fā)生的性質(zhì)分類，變異有正負之分，正變異是指對診療的活動或結果提早進展或完成，負變異是指方案好的活動或結果推延進展或完成。一種按照造成變異的原因分析，疾病轉歸造成的變異，醫(yī)務人員造成的變異、醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異、患者需求所造成的變異。變異分析內(nèi)容設定時首先要參照變異內(nèi)容兩種分類，其次將這些變異內(nèi)容歸入術前待手術日變異、住院日變異、醫(yī)囑變異范圍。目前途徑存在的問題1.對途徑認識缺乏2.途徑施行流于形式〔醫(yī)囑