株洲市公立醫(yī)院績效考核基本指標評分細則

附件1株洲市公立醫(yī)院績效考核基本指標評分細則（總分200分）目標指標權(quán)重考核內(nèi)容及評分標準考核評分辦法評分部門考核形式內(nèi)部管理（15）1.

制度健全31、年度工作有計劃，年終有總結(jié)，醫(yī)療核心制度、醫(yī)院績效考核方法、醫(yī)院人財物事管理等制度健全。依據(jù)平時信息及各類資料報送情況，醫(yī)管處、局辦各考核1分；查看財務(wù)管理制度是否健全，計財科評1分。醫(yī)管處、辦公室、計財科各評1分1+22.

政令暢通62、落實、完成上級、主管部門決定及交辦的各項任務(wù)，此項3分。依據(jù)公立醫(yī)院改革平時交辦任務(wù)落實情況，醫(yī)管處評1分；依據(jù)醫(yī)院平時維穩(wěn)情況，局辦評1分；依據(jù)平時交辦工作落實情況，人教科評1分。醫(yī)管處、辦公室、人教科各評1分13、依照醫(yī)管會頒布的“十二五規(guī)劃”以及醫(yī)院發(fā)展“四控”理念制定出具體的實施方案，并執(zhí)行3分。抽查財務(wù)季度報表數(shù)據(jù)是否真實（上報季度報表數(shù)據(jù)與醫(yī)院季度報表是否相符，一處不符全扣），計財科評1分；依據(jù)平時工作情況，醫(yī)管處、醫(yī)政科各評1分。醫(yī)管處、計財科、醫(yī)政科各評1分1+33.內(nèi)部運行機制64、積極開展事業(yè)單位人事制度改革，合理設(shè)置單位定編定崗工作2分。未獲市人社局崗位聘用審核認定，此項分全扣。未完成聘用合同簽訂及合同鑒證工作扣0.5分；管理、專技、工勤三種崗位類別之間比例設(shè)置不合理扣0.5分；崗位內(nèi)高中初級結(jié)構(gòu)比例及高中初崗位內(nèi)部結(jié)構(gòu)比例設(shè)置不合理扣0.5分。人教科1+25、按照醫(yī)管會制定的“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”為原則的績效考核方法制定醫(yī)院相應(yīng)考核細則，推進以績效考核為重點的分配制度改革，2分。根據(jù)以往工作落實情況，結(jié)合檢查相關(guān)文件資料評分醫(yī)管處綜合科26、按照全市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)要求，推行醫(yī)院信息化建設(shè)，必須有實施方案并按照方案執(zhí)行，2分。查看資料及系統(tǒng)運行情況，醫(yī)院成立專門組織機構(gòu)0.5分，制定實施方案0.5分，完成項目建設(shè)任務(wù)1.0分。信息中心2醫(yī)療指標（107）4.醫(yī)藥費用控制147、住院次均費用，低于醫(yī)院上一年度標準得5.0分，增長幅度在物價指數(shù)增長范圍內(nèi)，每高1%扣0.5分，高于規(guī)定降檔。檢查相關(guān)報表資料評分醫(yī)管處規(guī)財科、局計財科28、門診次均費用，低于醫(yī)院上一年度標準得5.0分，增長幅度在物價指數(shù)增長范圍內(nèi)，每高1%扣0.5分，高于規(guī)定降檔。檢查相關(guān)報表資料評分29、藥品費用占醫(yī)藥費用比率小于等于規(guī)定比例得4分，高于規(guī)定比例不得分。檢查相關(guān)報表資料評分25.工作效率1010、平均住院日，平均住院日≤15天，1.5分查看業(yè)務(wù)報表統(tǒng)計評分，超出標準0.5天扣0.5分，扣完為止。醫(yī)管處業(yè)務(wù)科211、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天，1.5分隨機抽查100例擇期手術(shù)病例考核，超出標準0.5天扣0.5分，扣完為止。312、每醫(yī)生診療人次達到醫(yī)院上一年度標準，2分此項=門診+急診+住院總?cè)舜?醫(yī)生總數(shù)，病人數(shù)以年度報表為準（不含健康體檢人次），醫(yī)生數(shù)以年底醫(yī)院人員花名冊為準。每降低5%扣1分，扣完為止213、病床使用率85—93%，超過標準酌情扣分，3分查看月報表考核評分，超過或低于標準每5%扣1分，扣完為止。214、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次／年，2分，每少一次扣0.5分床位周轉(zhuǎn)次數(shù)=出院人數(shù)/平均開放床位數(shù)；以年度報表為準26.醫(yī)療質(zhì)量3215、病歷合格率≥90%，無Ⅴ級病歷，每下降1%扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)一份Ⅴ級病歷全扣，10分。按照省衛(wèi)生廳病歷質(zhì)控標準評分，抽取下半年出院病歷中C、D型病歷內(nèi)外科各5份，其中死亡病歷各2份；現(xiàn)場抽取內(nèi)外科住院五天以上、三周以內(nèi)的C、D型在架病歷各2份。醫(yī)管處組織專家2+316、

術(shù)前術(shù)后診斷符合率≥95%，3分，每下降1%扣0.1分。查相關(guān)統(tǒng)計報表醫(yī)管處組織專家217、

入出院診斷符合率≥95%，3分，每下降1%扣0.1分。查相關(guān)統(tǒng)計報表醫(yī)管處組織專家218、危急重癥病人搶救成功率≥80%，3分，每下降1%扣0.1分。查相關(guān)統(tǒng)計報表醫(yī)管處組織專家219、無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%，3分，每下降1%扣0.1分。查相關(guān)統(tǒng)計報表醫(yī)管處組織專家220、院內(nèi)感染率，住院床位小于100張的≤7%，100-500張床位醫(yī)院≤8%，住院床位大于500張醫(yī)院≤10%，4分，每上升1%扣0.5分。查相關(guān)統(tǒng)計報表醫(yī)管處組織專家221、醫(yī)療事故：全年無一級醫(yī)療事故，4分；醫(yī)療糾紛及糾紛賠償?shù)陀谕辏?分。此項6分。其中，醫(yī)鑒辦評4分：按發(fā)生承擔(dān)主要及以上責(zé)任的一級、二級、三級、四級醫(yī)療事故各扣4、3、2、1分；醫(yī)政科評2分：根據(jù)日常報表和投訴資料進行審查。醫(yī)鑒辦、醫(yī)政科17.藥事管理1622、各種藥品按要求分門別類存放、管理（0.5分）；麻醉、精神、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)藥品等使用存放管理規(guī)范（0.5分）。此項1分，查看現(xiàn)場評分。醫(yī)管處組織專家323、落實抗菌藥物分級管理制度（0.5分），按衛(wèi)生部要求制定分級管理目錄（0.5分），無越級使用抗菌藥物現(xiàn)象存在（1分）此項2分，按項扣分，每發(fā)現(xiàn)1例越級使用扣0.5分，扣完為止醫(yī)管處組織專家324、開展處方點評（1分），抗菌藥物專項點評工作（1分）此項2分，查看相關(guān)資料評分醫(yī)管處組織專家325、處方合格率≧95%（2分），門診抗菌藥物使用率≦20%（1分）此項3分，隨機抽取100張門診處方，合格率每低1%扣0.5分，扣完為止；使用率不達標扣1分。醫(yī)管處組織專家326、麻醉藥品、精神藥品處方合格率≧100%（1分），帳物相符率100%（1分）此項2分，隨機抽取50張相關(guān)處方考核醫(yī)管處組織專家327、住院患者抗菌藥物使用率≦60%（1分），I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率≤30%（1分），接受抗菌藥物治療使用前微生物送檢率≥30%（1分），接受限使用級抗菌藥物治療使用前微生物送檢率≥50%（0.5分）；接受特殊使用級抗菌藥物治療使用前微生物送檢率≥80%（0.5分）。此項4分，隨機抽取100份出院病歷（含60份連號，30份Ⅰ類切口，10份感染科、ICU或呼吸科病歷）考核醫(yī)管處組織專家328、藥房取藥時間：西藥，中成藥≦10分鐘（0.5分），中藥飲片≤30分鐘（0.5分）。此項1分，現(xiàn)場各測算10位病人取藥時間醫(yī)管處組織專家329、發(fā)藥人資質(zhì)符合要求（1分）。此項1分，抽查10份下半年門診處方，審查發(fā)藥人資質(zhì)醫(yī)管處組織專家38.醫(yī)技管理1230、各專業(yè)工作人員必須具備相應(yīng)資質(zhì)，1分；發(fā)現(xiàn)無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)此項分全扣?，F(xiàn)場抽查部分科室人員資質(zhì)法監(jiān)科331、各專業(yè)設(shè)置、人員配備符合相關(guān)專業(yè)標準1分。32、各專業(yè)提供24小時服務(wù)，1分。抽查2個專業(yè)科室排班表及交接班記錄醫(yī)管處組織專家333、檢查周期：檢驗、功能急診2小時內(nèi)，平診12小時內(nèi)，病房檢查項目12小時內(nèi)，放射檢查急診30分鐘內(nèi)，平診2小時內(nèi)，特殊檢查按照要求執(zhí)行，1分。病房危急值登記本、登記規(guī)范、醫(yī)生處理措施和記錄334、參加省、部級質(zhì)控活動，取得合格成績，得4分。查看科室證書原件，缺一項扣2分。335、日常操作有標準操作程序，并嚴格按照執(zhí)行，得1分。查看文件，抽查人員進行標準操作測試。336、彩超、CT、核磁、大型Ｘ光機等大型設(shè)備檢查陽性率三級醫(yī)院≥75％，二級醫(yī)院≥70％；3分。依據(jù)前3次考核情況評分。醫(yī)管處業(yè)務(wù)科19.血液管理337、實行臨床合理用血，大力推行成份輸血，查血液用血登記，成份輸血達90%以上1分，完成無償獻血指標情況得2分；單位存在自采血供血現(xiàn)象此項不得分。查看檢驗科用血登記，抽查輸血病歷，用血出入量是否相符醫(yī)管處業(yè)務(wù)科310.護理管理

2038、護士與實際開放床位比：三級醫(yī)院≥0.6，二級醫(yī)院≥0.4此項1分，查人事科實際護士崗位人員數(shù)評分醫(yī)管處組織專家339、病區(qū)護士與實際開放床位比≥0.4（床位使用率100%）此項1分，抽查兩個病區(qū)護士人數(shù)是否達標，不達標不給分；床位使用率低的科室可適當放寬。340、合同制護士待遇情況，及2012年與2011年護士待遇的比較此項2分，查人事科與財務(wù)科相關(guān)資料評分。合同制護士待遇不符合相關(guān)規(guī)定，扣1分；2012年護士待遇低于2011年，扣1分。341、醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作開展情況此項1分，查醫(yī)院是否在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方面給予相關(guān)人、財、物的支持。342、護士分層工作有方案，且人人知曉此項1分，有方案0.5分，抽查兩名護士知曉情況0.5分。343、護士分層與崗位績效相結(jié)合情況此項2分，抽查兩名護士實際情況，1名不符扣1分。344、護士派班體現(xiàn)責(zé)任制整體護理情況此項2分，查派班本，不符合要求不給分345、基礎(chǔ)護理與特、一級護理是否按分級護理要求執(zhí)行此項7分，現(xiàn)場考核，一項不符合要求扣0.5分，扣完為止346、急救物品完好率100%此項2分，現(xiàn)場查急救車與急救儀器的管理，一項不符合要求扣0.5分，扣完為此。347、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%此項1分，現(xiàn)場查病區(qū)兩個消毒包，1個不符扣0.5分，扣完為止。3財務(wù)管理（23）11.風(fēng)險管理548、資產(chǎn)負債率的適宜水平是40-60%，改變幅度控制在5%以內(nèi)，2.5分，與醫(yī)院上一年度比較，每超過控制幅度1%扣0.5分。49、流動比率的適宜水平是150—200%，改變幅度控制在5%以內(nèi)，2.5分，與醫(yī)院上一年度比較，每超過控制幅度1%扣0.5分。檢查相關(guān)報表資料評分醫(yī)管處規(guī)財科、局計財科212.資產(chǎn)運營550、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率達到醫(yī)院上一年度標準得2.0分，高于上年度指標得2.5分，低于上年度標準每5個百分點，扣減0.1分。51、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率達到醫(yī)院上一年度標準得2.0分，高于上年度指標得2.5分，低于上年度標準每5個百分點，扣減0.1分。檢查相關(guān)報表資料評分213.成本管理552、管理費用率達到醫(yī)院上一年度標準得2.2分，每高/低于5個百分點，減/加0.1分。53、百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗達到醫(yī)院上一年度標準得2.2分，每高/低于5個百分點，減/加0.1分。檢查相關(guān)報表資料評分醫(yī)管處規(guī)財科、局計財科214.發(fā)展能力554、業(yè)務(wù)收入增長率達到醫(yī)院上一年度標準得2.2分，每高/低于5個百分點，加/減0.1分。55、凈資產(chǎn)增長率達到醫(yī)院上一年度標準得2.2分，每高/低于5個百分點，加/減0.1分。檢查相關(guān)報表資料評分215.預(yù)算管理356、醫(yī)院必須制定年度預(yù)算，并交醫(yī)管處備案1分。57、

預(yù)算收入、支出執(zhí)行率控制在5%以內(nèi)2分，每超過1%扣0.2分。檢查相關(guān)報表資料評分2發(fā)展持續(xù)

（20）16.加強人才培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)1258、建立院內(nèi)人才信息資料庫2分，無資料庫扣分。未建立院內(nèi)人才信息資料庫扣2分；信息未及時更新扣1分；隨機抽查某一類別人才信息，無基本信息資料扣1分，信息不全扣0.5分。人教科259、專業(yè)人才結(jié)構(gòu)（學(xué)歷、職稱）按醫(yī)院等級合理配置6分：①、醫(yī)生：綜合醫(yī)院副高以上職稱≥20%，中級以上職稱≥50%；②、護士：綜合醫(yī)院中級以上職稱≥30%，初級以上職稱≥30%；③、全院不存在無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)，如有此項分全扣。發(fā)現(xiàn)存在無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)，此項分全扣。醫(yī)護人員職稱指標每低1%扣0.2分，每一項最高扣1.5分。人教科260、人才培訓(xùn)、院內(nèi)教學(xué)有計劃及計劃落實2分。無計劃扣0.5分，無落實措施扣1分，未取得實效扣0.5分人教科261、人才引進、選拔、培訓(xùn)、教學(xué)有激勵機制和經(jīng)費保障（培訓(xùn)費、科研費各占收入的2%，查預(yù)算與支出管理）2分。無激勵機制扣0.5分；激勵機制未全面落實扣0.3分；無經(jīng)費保障扣1分，培訓(xùn)費、科研費占比每少0.1%，扣0.1分，每項最高扣0.5分。人教科、計財科2+317.重點學(xué)科、特色?？平ㄔO(shè)862、人才、技術(shù)要有提升，已確定的市級以上重點學(xué)科、特色?？破放埔３?分，三級醫(yī)院不少于5個(?？漆t(yī)院不少于3個)，二級醫(yī)院不少于3個（?？漆t(yī)院不少于2個）。?？平ㄔO(shè)有目標、規(guī)劃記1分，年度內(nèi)復(fù)查全部合格記2分，每少一個扣1分。創(chuàng)建一個重點學(xué)科加2分，特色?？萍?分?？平炭?63、每年必須有國家級?？普撐?分，三級醫(yī)院不少于10篇，二級醫(yī)院不少于6篇，每少一篇扣0.5分。與本專業(yè)相關(guān)的論文發(fā)表在統(tǒng)計源期刊和核心期刊264、重點學(xué)科、特色專科技術(shù)水平逐年提高3分（查新技術(shù)、新項目開展，疑難病例增長幅度）。年內(nèi)獲得國家和省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目（含承辦國家級繼教項目）計1分，按要求實施了繼教項目計1分，沒有不計分.有獲得市級以上科研成果獎項的計1分?？平炭?公共責(zé)任及落實惠民措施（19）18.公共衛(wèi)生應(yīng)急處理及完成指令性任務(wù)665、婦幼衛(wèi)生工作1分。使用統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦保健手冊，計0.5分，醫(yī)院成立孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組，計0.5分。發(fā)生孕產(chǎn)婦可避免死亡事件本項全扣。中醫(yī)傷科醫(yī)院檢查母嬰保健技術(shù)服務(wù)相關(guān)證件年審情況，機構(gòu)未年審扣0.5分，個人缺扣0.2分，扣完為止。婦社科1+21+266、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)1分。以年度傳染病管理和衛(wèi)生應(yīng)急工作開展情況評分。疾控科67、建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程1分。根據(jù)平時工作情況結(jié)合年末專項考核情況評分。醫(yī)政科168、開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動1分。在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)當建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程1分。此項2分。其中，疾控科評1分：以衛(wèi)生日宣傳參與情況及院內(nèi)健康教育、健康教育咨詢報送情況評分。醫(yī)政科評1分：查看相關(guān)工作方案和臺帳。疾控科、醫(yī)政科各評1分1+269、根據(jù)《統(tǒng)計法》及衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠1分。統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報月報表是否按時上報，查看每月統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報表與其他業(yè)務(wù)科室相關(guān)數(shù)據(jù)是