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文檔簡(jiǎn)介

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

院感辦

2015年3月

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》起草背景

1、2003年“傳染性非典型肺炎(SARS)”在我國(guó)發(fā)生暴發(fā)流行,在SARS患者的

救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問(wèn)題突出,如手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)

欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等,使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)

到了手衛(wèi)生工作的重要性.

2、2004年衛(wèi)生部開(kāi)始成立專家小組立項(xiàng)制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”,專家小組

收集整理國(guó)際上有關(guān)手衛(wèi)生的法規(guī)要求結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況,起草并多次修改完成了

“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。

3、2006年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見(jiàn),此時(shí),衛(wèi)生部新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委

員會(huì),并將《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的制定納入了本標(biāo)委會(huì)的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過(guò)多

次的專家討論,不同層面、不同形式的征求意見(jiàn),數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改,歷時(shí)5年

“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范"終于與大家見(jiàn)面了。

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》特點(diǎn)

1、科學(xué)性與先進(jìn)性并舉:在制定“手衛(wèi)生規(guī)范”的過(guò)程中,充分吸取了WHO、歐盟、

美國(guó)CDC和澳大利亞等制定頒布的“手衛(wèi)生指南”中的精華,遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,

將有科學(xué)依據(jù)的手衛(wèi)生要求,全部吸納入本“規(guī)范"中

2、實(shí)用性、可操作性強(qiáng):本“規(guī)范”是在對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生工作進(jìn)行了大

量調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,并充分考慮到我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和不同地域的特點(diǎn)而制定的,因

此具有很強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性。如對(duì)洗手清潔劑的要求,在規(guī)范使用的前提下,既

可使用肥皂,也可使用液體皂;對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染的高危部門,

而其他部門暫不作此要求,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有努力的目標(biāo),又能逐步實(shí)現(xiàn)。

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》主要的意義和價(jià)值:

1、能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地落實(shí)與執(zhí)行國(guó)家現(xiàn)有法規(guī):

2、提高“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的執(zhí)行力:

3、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)具有重要作用:

4、對(duì)控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴發(fā)至關(guān)重要:

5、“手衛(wèi)生規(guī)范”的頒布與實(shí)施將產(chǎn)生很好的成本效益與成本效果:

一、概述

1、據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道:

1

目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇,全球每年有170萬(wàn)人死于腹瀉

類疾病,另有150萬(wàn)人死于下呼吸道疾病,絕大多數(shù)是發(fā)展中國(guó)家兒童。其中有一

半的兒童是因?yàn)闆](méi)有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡.

用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一,也

就是說(shuō),良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬(wàn)兒童生命,比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有

用。

2、你知道嗎?從2008年起,10月15日是個(gè)____日嗎?

答:10月15日是“國(guó)際洗手日",2005年世界衛(wèi)生組織提出,2008年正式設(shè)立。

2008年是首個(gè)“國(guó)際洗手日"

世界衛(wèi)生組織(WHO)于2005年倡議設(shè)立“國(guó)際洗手日”,目的:就是讓人們

高度重視用肥皂洗手這個(gè)簡(jiǎn)單的衛(wèi)生習(xí)慣問(wèn)題,引導(dǎo)全社會(huì)更加關(guān)注兒童這一重點(diǎn)

人群。

3、如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢?

答案:①病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染.

②自己很容易攜帶病菌、患病.

③帶給自己的家人、朋友.如果他們免疫力低下時(shí),馬上就可能發(fā)病.

4、皮膚最主要的功能是減少水分流失,抵抗磨損和微生物入侵,并作為抵御外界

環(huán)境的防滲透屏障。

5、皮膚的基本機(jī)構(gòu)是:

①表皮,10-20μm厚的角質(zhì)層或角化層下面是活的上皮細(xì)胞(50-100μm);

②真皮(1-2mm)和皮下組織(1-2mm);

③角質(zhì)層是經(jīng)皮吸收的屏障,角質(zhì)層含有角化或角質(zhì)細(xì)胞,它是一種扁平、多

面體、無(wú)細(xì)胞核的細(xì)胞,是活的角化細(xì)胞最終殘留物.

二、實(shí)例舉例

這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉

實(shí)例1:某醫(yī)生:一邊看病人,一邊接電話

實(shí)例2:干手的方式:

乍一看,這真是一個(gè)簡(jiǎn)單也沒(méi)有技術(shù)含量的問(wèn)題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真

反思,才感到有些復(fù)雜和難辦.使用甩手處理,全院都是“甩手掌柜的!”問(wèn)及答曰

“甩干,搓干”。(我們屬于干燥地域).大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。。?/p>

白大褂是首選

甩手運(yùn)動(dòng)第二

2

重復(fù)毛巾是擺樣子

實(shí)例3:不能做到接診一位患者一洗手的原因:

其中一個(gè)原因就是“忙!”。其實(shí),洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多.

實(shí)例4:個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度快.

個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過(guò)程,用一個(gè)字形容就是“快"。

實(shí)例5:用帶手套來(lái)取代洗手

手套是無(wú)菌的,所以摘除手套后不用洗手!事實(shí)上,如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙

手,理論上沒(méi)有絕對(duì)必要用手套。因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底,為預(yù)

防手部的致病菌散播而帶手套.

雖然手套有提供屏障之效,但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與

病毒上的功能有限.

手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象:戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng),手套內(nèi)的雙手溫濕,

更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng),且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手

實(shí)例6:采血室人員

采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血,保護(hù)自己不保護(hù)患者。

他們認(rèn)為可行的方法是:手套無(wú)污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑

消毒手套,可以雙向防護(hù),一旦手套有血污染立即更換。

“這樣的方法是不合乎規(guī)范的,可能更適合中國(guó)國(guó)情".你認(rèn)為呢?

三、由手衛(wèi)生引起的案例:

1、在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生

2003年SARS在我國(guó)暴發(fā)流行,我國(guó)SARS病例占全球的92%,某些醫(yī)院成為SARS

的重要傳染源,導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā).

[結(jié)果]:醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過(guò)程中發(fā)生大量的感染,最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人

員感染占SARS臨床確診病例的38%……

[暴露的問(wèn)題]:醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法

不規(guī)范……

2、2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件,導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病,其中8

名死亡。

通報(bào):感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手

衛(wèi)生……

處理:撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù),新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職

務(wù),醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳

3

已將該事件通報(bào)全省……

3、2009年12月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)

18名患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào):

手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo),諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

--————對(duì)消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告等制度執(zhí)行不

力……

處理:院長(zhǎng)行政記過(guò)、主管副院長(zhǎng)行政記大過(guò)處分,撤消護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、

護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。

醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在

所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開(kāi)手的服務(wù)

手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生

不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手

手衛(wèi)生不良的雙重傷害-—害人害己

4.控制醫(yī)院感染,最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法:洗手

19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡,醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場(chǎng)

所”、“產(chǎn)婦死亡之門”;

5、1847年塞姆爾韋斯通過(guò)對(duì)產(chǎn)褥熱的研究,于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原

學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。

6、塞姆爾維斯(1818年—1865年),匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師,現(xiàn)代產(chǎn)科消毒法倡導(dǎo)者

之一。1840年塞麥爾維斯告別了故鄉(xiāng)布達(dá)佩斯(匈牙利),他到維也納醫(yī)學(xué)院后畢

業(yè),在維也納第一醫(yī)院當(dāng)了一名產(chǎn)科醫(yī)生。

當(dāng)時(shí)產(chǎn)褥熱的魔影籠罩著歐洲各地,他得出了結(jié)論:醫(yī)院里發(fā)生的產(chǎn)褥熱,主要是

醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械,把“毒物"帶給了產(chǎn)婦。要知道,當(dāng)時(shí)人們還沒(méi)

有認(rèn)識(shí)細(xì)菌,塞姆爾維斯的設(shè)想和推斷,是多么了不起?。∪窢柧S斯很快發(fā)現(xiàn)光

用漂白粉水洗手還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,還必須把產(chǎn)婦和產(chǎn)科用的醫(yī)療器械、繃帶等都用漂白

粉嚴(yán)格消毒。這樣一來(lái),果然出現(xiàn)了奇跡,醫(yī)院產(chǎn)褥熱的病死率從12%下降至1%.

他宣布“是醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械,把災(zāi)難帶給了產(chǎn)婦”。如今,人們

把塞姆爾維斯尊敬地稱為“母親們的救星”。在維也納廣場(chǎng)上,建起了他的紀(jì)念雕

像,母親們懷抱孩子來(lái)到這里緬懷為他們締造幸福的先驅(qū)者.他著有《產(chǎn)褥熱的病

原、實(shí)質(zhì)和預(yù)防》等文章。

7、1867年英國(guó)外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使

截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。

4

由此可見(jiàn),洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率.

8、“提燈女神”—-南丁格爾

南丁格爾通過(guò)改善衛(wèi)生條件,采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶

手套等措施,僅用了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》4個(gè)月的時(shí)間,使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),WS/T310-2009—--—《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

2009年12月1日實(shí)施,國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,

對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定,希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感

染。

手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容〈八個(gè)方面〉

*前言

*范圍、規(guī)范性引用文件

*術(shù)語(yǔ)和定義

*手衛(wèi)生的管理與基本要求

*手衛(wèi)生設(shè)施

*洗手與衛(wèi)生手消毒

*外科洗手與手消毒

*手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)

三、術(shù)語(yǔ)和定義—---—重點(diǎn)

1、什么是手衛(wèi)生?

手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。

(1)洗手:醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,去除手部皮膚污垢、碎屑和部

分致病菌的過(guò)程。

洗手方法:“六步洗手法”

①掌心相對(duì)揉搓

②手指交叉,掌心對(duì)手背揉搓

③手指交叉,掌心相對(duì)揉搓

④彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓

⑤拇指在掌中揉搓

⑥指尖在掌心中揉搓

(2)衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌的過(guò)程。

取適量產(chǎn)品于于掌心中,按六步洗手法,涂抹雙手至所有皮膚

5

(3)外科手消毒:

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手

部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

2、常居菌residentskinflora

能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物,是皮膚上持久的固有寄居菌,不易被機(jī)

械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。

一般情況下不致病。(外科手消毒可減少常居菌)

3、暫居菌transientskinflora

寄居在皮膚表層,常規(guī)洗手容易被清除的微生物.直接接觸患者或被污染的物體表

面時(shí)可獲得,可隨時(shí)通過(guò)手傳播,與醫(yī)院感染密切相關(guān)。(衛(wèi)生手消毒可減少暫居菌)

4。手消毒劑

用于手部皮膚消毒,以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氯己定、

碘伏等。

5。速干手消毒劑

含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

6。免沖洗手消毒劑

主要用于外科手消毒,消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡

沫型。

7。手衛(wèi)生設(shè)施

用于洗手與手消毒的設(shè)施,包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、

手消毒劑等。

四、手衛(wèi)生的管理與基本要求

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度,配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的

手衛(wèi)生方法,保障洗手與手消毒的效果。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的

依從性。

4、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:

a)衛(wèi)生手消毒:監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒:監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

五、手衛(wèi)生設(shè)施

1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

6

流動(dòng)水洗手設(shè)施:

手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應(yīng)中心等

重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭.有條件的在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。

肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用,重復(fù)使用的容器應(yīng)

每周清潔與消毒

應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施,避免二次污染

(1)洗手液——中華人民共和國(guó)輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

QB2654-2004

洗手液

材料要求\感觀指標(biāo)外觀(不分層,無(wú)懸浮物或沉淀,無(wú)明顯機(jī)械雜質(zhì))

氣味\穩(wěn)定性….。

微生物指標(biāo):細(xì)菌總數(shù)/(≤1000CFU/g;糞大腸菌群不得檢出

(2)擦手紙微生物指標(biāo):

細(xì)菌菌落總數(shù)≤600CFCU/G,不得檢出:大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性

鏈球菌

2、外科手消毒設(shè)施

洗手池:洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近;防止洗手水濺出;洗手池應(yīng)每日清潔與

消毒.

水龍頭:數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量;水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。

手消毒劑:應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件(采購(gòu)及使用部門注意:批件以及適用

范圍,注明用于外科手消毒),有效期內(nèi)使用;出液器應(yīng)采用非手觸式.

干手物品:干手巾應(yīng)每人一用,用后清潔、滅菌;盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次

清洗、滅菌。

其它:應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。

注:在病區(qū)和診室,請(qǐng)立即停用固體肥皂!

六、洗手與衛(wèi)生手消毒方法--重點(diǎn)

1、應(yīng)遵循以下原則:

①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí),應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗

手.

②手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí),宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

2、洗手或使用速干手消毒劑的指征

①直接接觸每個(gè)患者前后,從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

7

②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、

傷口敷料等之后。

③穿脫隔離衣前后,摘手套后.

④進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。

⑤、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

⑥處理藥物或配餐前.

3、洗手步驟

①濕手②取液③揉搓及其方法④沖洗⑤干燥⑥護(hù)膚

4、洗手注意事項(xiàng)

①認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,包括指背、指尖和指縫。

②注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位.

③注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。

④應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。

5、“先洗手,后衛(wèi)生手消毒”的指征

接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

6、速干手消毒劑使用方法

*取適量的速干手消毒劑于掌心,雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。

*嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。

*雙手干燥后,手即達(dá)到安全的要求。

七、外科洗手與手消毒方法

1、應(yīng)遵循以下原則:

①先洗手,后消毒.

②不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí),應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒.

2、外科洗手方法與要求

*洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物,并修剪指甲,長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。

*取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓.清潔雙手時(shí),應(yīng)注

意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

*流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

*使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

*手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓2min-6min;

3、外科手消毒方法(注意事項(xiàng))

8

①手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使

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