埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)醫(yī)院感染防控北京

（優(yōu)選）埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)醫(yī)院感染防控北京現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期四中國大陸面臨的風(fēng)險輸入性病例風(fēng)險非洲直飛大陸口岸城市：上海、北京、廣州通過其他途徑進(jìn)入大陸：歐洲轉(zhuǎn)機(jī)、香港二代傳播風(fēng)險華人（含西非務(wù)工返回、非洲醫(yī)療隊返回）非洲人：廣州居留人數(shù)？我國與西非三國（幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂）存在人員往來不排除疫情輸入我國的風(fēng)險，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險較低現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期四醫(yī)院感染風(fēng)險轉(zhuǎn)運(yùn)：救護(hù)車…診治：門診、急診…住院：隔離、留觀…實(shí)驗(yàn)室感染：病原學(xué)檢查、非病原學(xué)檢查…現(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期四EVD臨床檢驗(yàn)中的感染防控感染途徑、防控要求與實(shí)驗(yàn)室感染事件臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送病原與非病原檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室BSL級別要求個人防護(hù)設(shè)施(PPE)與手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險其他事項(xiàng)：氣溶膠、環(huán)境消毒…實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓(xùn)與演練現(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期四EVD臨床檢驗(yàn)中的感染防控感染途徑、防控要求與實(shí)驗(yàn)室感染事件臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送病原與非病原檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室BSL級別要求個人防護(hù)設(shè)施(PPE)與手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險其他事項(xiàng)：氣溶膠、環(huán)境消毒…實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓(xùn)與演練現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期四通過密切接觸到感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液而傳給人類。在非洲，通過處理在熱帶雨林中發(fā)現(xiàn)的受到感染的患病或者死去的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬而染病。自然儲存宿主為狐蝠科的果蝠。但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚。重要的是要減少與高危動物（即果蝠、猴子或猿）的接觸，包括不要拾取在森林中發(fā)現(xiàn)的死亡動物，也不要處理動物生肉。人如何感染這一病毒？現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期四您知道什么是bushmeat嗎？

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吃野味的病毒盛宴7現(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期四接觸傳播為最主要的途徑。病人或動物的任何體液均具有高度的傳染性直接接觸：通過破損皮膚或粘膜高傳染性：血液、嘔吐物、排泄物其他：唾液、汗液和精子…間接接觸：當(dāng)健康人的破損皮膚或粘膜與受到埃博拉病人的感染性液體（如臟衣物、床單或者用過的針頭）污染的環(huán)境發(fā)生接觸時，也可發(fā)生感染。人際傳播的主要方式：接觸傳播現(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期四年份國家病毒分型病例數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果民主共和國本迪布焦型572951%2012烏干達(dá)蘇丹型7457%2012烏干達(dá)蘇丹型241771%2011烏干達(dá)蘇丹型11100%2008剛果民主共和國扎伊爾型321444%2007烏干達(dá)本迪布焦型1493725%2007剛果民主共和國扎伊爾型26418771%2005剛果扎伊爾型121083%2004蘇丹蘇丹型17741%2003（11-12月）剛果扎伊爾型352983%2003（1-4月）剛果扎伊爾型14312890%2001-2002剛果扎伊爾型594475%2001-2002加蓬扎伊爾型655382%2000烏干達(dá)蘇丹型42522453%1996南非（前加蓬）扎伊爾型11100%1996（7-12月）加蓬扎伊爾型604575%1996（1-4月）加蓬扎伊爾型312168%1995剛果民主共和國扎伊爾型31525481%1994科特迪瓦塔伊森林型100%1994加蓬扎伊爾型523160%1979蘇丹蘇丹型342265%1977剛果民主共和國扎伊爾型11100%1976蘇丹蘇丹型28415153%1976剛果民主共和國扎伊爾型31828088%現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期四不同情景下的預(yù)防對策標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：接觸隔離：呼吸道預(yù)防：氣溶膠？防控資源、服務(wù)對象、診療環(huán)境…需要風(fēng)險評估現(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期四文獻(xiàn)報告實(shí)驗(yàn)室感染EV案例EmondRT,EvansB,BowenET,LloydG.AcaseofEbolavirusinfection.BMJ1977;2:541–44.現(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期四文獻(xiàn)報告實(shí)驗(yàn)室感染EV案例Onthe5November1976oneoftheinvestigatorsattheMicrobiologicalResearchEstablishment,PortonDown,accidentallyprickedhisthumbthroughaprotectiverubberglovewhiletransferringhomogenisedliverfromaguinea-piginfectedwiththisnewvirus.Accordingtostandardsafetyprotocolheimmediatelyremovedthegloveandimmersedhisthumbinhypochloritesolutionthensqueezeditvigorously.Therewasnobleedingandcarefulexaminationwithahandlensfailedtorevealapuncturewound.Hewaskeptundersurveillance,andonthesixthdaybecameill.1976年11月5日，在微生物實(shí)驗(yàn)室的科研人員在轉(zhuǎn)輸從感染這種新病毒豚鼠的肝勻漿時，透過防護(hù)橡膠手套不小心刺破了他的拇指。按照標(biāo)準(zhǔn)的安全方案，立即摘除手套，將拇指浸在次氯酸鈉溶液，并用力擠壓。未見出血和明顯針孔傷。密切觀察，第6天發(fā)病。發(fā)病后第20h予干擾素，第47h予首次恢復(fù)期血清，2周后基本恢復(fù)?，F(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期四TheJournalofInfectiousDiseases2011;204:S785–S790P4實(shí)驗(yàn)室中，Ebola的意外暴露現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期四EVD臨床檢驗(yàn)中的感染防控感染途徑、防控要求與實(shí)驗(yàn)室感染事件臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送病原與非病原檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室BSL級別要求個人防護(hù)設(shè)施(PPE)與手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險其他事項(xiàng)：氣溶膠、環(huán)境消毒…實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓(xùn)與演練現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期四美國CDC的建議導(dǎo)致出血的操作及實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)僅用于必需的診斷及治療血常規(guī)、血液生化、出凝血…現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期四EVD臨床檢驗(yàn)中的感染防控感染途徑、防控要求與實(shí)驗(yàn)室感染事件臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送病原與非病原檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室BSL級別要求個人防護(hù)設(shè)施(PPE)與手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險其他事項(xiàng)：氣溶膠、環(huán)境消毒…實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓(xùn)與演練現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期四EVD臨床檢驗(yàn)中的感染防控感染途徑、防控要求與實(shí)驗(yàn)室感染事件臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送病原與非病原檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室BSL級別要求個人防護(hù)設(shè)施(PPE)與手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險其他事項(xiàng)：氣溶膠、環(huán)境消毒…實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓(xùn)與演練現(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期四病原學(xué)檢測1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標(biāo)本中病毒抗原。一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測到病毒特異性抗原?？梢圆捎妹庖邿晒夥ê兔庖呓M化法檢測動物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原。2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測到病毒核酸，發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高。3.病毒分離：采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高。

22現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期四血清學(xué)檢測據(jù)文獻(xiàn)報道，最早可從發(fā)病后2天的患者血清中檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月。發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體。間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測；血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。23現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期四一般實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。24現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期四加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動應(yīng)嚴(yán)格按照我國實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室、動物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室無感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行現(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期四國家病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全專家委員會衛(wèi)生專業(yè)委員在京開會，研究EV實(shí)驗(yàn)室生物安全工作EV相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動應(yīng)嚴(yán)格按照《人間傳染的病原微生物名錄》的要求，在相應(yīng)的生物安全級別實(shí)驗(yàn)室開展實(shí)驗(yàn)活動；EV培養(yǎng)和動物感染等實(shí)驗(yàn)活動必須在取得實(shí)驗(yàn)活動資格的BSL-4/ABSL-4實(shí)驗(yàn)室內(nèi)按規(guī)定進(jìn)行，任何單位及個人不得違規(guī)開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動；嚴(yán)格禁止利用基因操作技術(shù)開展埃博拉病毒反向遺傳修飾等實(shí)驗(yàn)活動，其他涉及相關(guān)基因操作實(shí)驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按照《人間傳染的病原微生物名錄》中的規(guī)定執(zhí)行；未經(jīng)培養(yǎng)的感染性樣本進(jìn)行病原檢測等實(shí)驗(yàn)時，應(yīng)在生物安全三級實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行分裝、滅活等實(shí)驗(yàn)活動，實(shí)驗(yàn)室廢棄物必須經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理；開展臨床檢驗(yàn)時生物安全風(fēng)險較大，建議相關(guān)部門按照有關(guān)規(guī)定制定相應(yīng)方案；臨床樣本的采集、運(yùn)輸、檢驗(yàn)過程中應(yīng)做好個人防護(hù)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)接觸和呼吸道等防護(hù)措施；埃博拉病毒或樣本的運(yùn)輸應(yīng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行，運(yùn)輸審批按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌毒種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》執(zhí)行；相關(guān)毒種和樣本的引進(jìn)、轉(zhuǎn)讓及保存等應(yīng)嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行?，F(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期四血常規(guī)、生化、出凝血，在哪里操作？要在科學(xué)證據(jù)、醫(yī)務(wù)人員安全、病人需要和可操作性方面找平衡。明確盡量少做或不做不必要的檢驗(yàn)。如果病情需要，非病原學(xué)檢驗(yàn)如血常規(guī)、生化、出凝血等檢查，允許在嚴(yán)格的個人防護(hù)下在PII實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行？現(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期四診斷性的實(shí)驗(yàn)室活動所有實(shí)驗(yàn)室樣本的處理都必須在安全柜中進(jìn)行，或者至少在一個有排風(fēng)裝置的通風(fēng)柜中進(jìn)行。禁止在開放性的實(shí)驗(yàn)臺上進(jìn)行任何操作。脫掉處理標(biāo)本時穿的個人防護(hù)用品之后要立刻執(zhí)行手衛(wèi)生；接觸潛在被污染的物表之后要立刻執(zhí)行手衛(wèi)生，即使當(dāng)時穿著個人防護(hù)用品。將標(biāo)本放置在標(biāo)識明確、防滲漏的容器中，并直接運(yùn)送到指定的標(biāo)本處理區(qū)域。運(yùn)送之前要將容器的外表面徹底消毒（使用有效消毒劑）……現(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期四EVD臨床檢驗(yàn)中的感染防控感染途徑、防控要求與實(shí)驗(yàn)室感染事件臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送病原與非病原檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室BSL級別要求個人防護(hù)設(shè)施(PPE)與手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險其他事項(xiàng)：氣溶膠、環(huán)境消毒…實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓(xùn)與演練現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期四嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施現(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期四個人防護(hù)配置（PPE）口罩：外科口罩vsN95口罩乳膠手套：何時需要2付？隔離衣或防護(hù)服：防水很重要護(hù)目鏡或面罩鞋套或膠鞋現(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期四個人防護(hù)配置（PPE）建議所有進(jìn)出患者房間的人員須穿戴：無菌手套、隔離衣、護(hù)目鏡或面罩、口罩。若環(huán)境內(nèi)有血液或其他體液、嘔吐物、排泄物暴露，則個人防護(hù)用品還應(yīng)至少包括：雙層無菌手套、一次性鞋套、腿部遮蓋物。注釋醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)出患者房間及醫(yī)療區(qū)域時均應(yīng)穿戴個人防護(hù)用品，并在離開時小心脫下個人防護(hù)用品，避免污染眼睛或黏膜。具有潛在傳染性的用品應(yīng)廢棄；對于可回收利用的個人防護(hù)用品，則應(yīng)根據(jù)用品供應(yīng)商提供的回收說明及醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理。穿脫個人防護(hù)用品，見國家CDC網(wǎng)站脫下個人防護(hù)用品后應(yīng)立即進(jìn)行手部衛(wèi)生處理。

現(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期四2023/4/535手衛(wèi)生：洗手或手消毒洗手handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。現(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期四EVD臨床檢驗(yàn)中的感染防控感染途徑、防控要求與實(shí)驗(yàn)室感染事件臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送病原與非病原檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室BSL級別要求個人防護(hù)設(shè)施(PPE)與手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險其他事項(xiàng)：氣溶膠、環(huán)境消毒…實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓(xùn)與演練現(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期四醫(yī)療有動物實(shí)驗(yàn)室表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播，但沒有臨床證據(jù)。通過吸入這些氣溶膠，存在造成感染的風(fēng)險現(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期四產(chǎn)生氣溶膠的操作（1）避免導(dǎo)致埃博拉出血熱患者產(chǎn)生氣溶膠的操作。在必需進(jìn)行會導(dǎo)致埃博拉出血熱患者產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)采用多種手段以減少暴露。非醫(yī)護(hù)人員不得出現(xiàn)在產(chǎn)生氣溶膠的操作環(huán)境中。除必須參與患者治療的醫(yī)護(hù)人員外，其他醫(yī)護(hù)人員不得出現(xiàn)在產(chǎn)生氣溶膠的操作環(huán)境中。在獨(dú)立的房間中實(shí)施操作，若條件允許，則置于呼吸道傳染隔離病房。在操作過程中，房門應(yīng)保持關(guān)閉；若必須在操作過程中或操作剛剛結(jié)束后進(jìn)出，則應(yīng)盡量減少次數(shù)。現(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期四產(chǎn)生氣溶膠的操作（2）醫(yī)護(hù)人員須穿戴無菌手套、隔離衣、一次性鞋套、可以覆蓋整個正面及側(cè)面的面罩、護(hù)目鏡，口罩過濾級別應(yīng)至少達(dá)到N95級（經(jīng)美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院認(rèn)證），如電動空氣凈化呼吸器或橡膠面罩呼吸器。操作后立即處理操作環(huán)境（詳見感染環(huán)境控制）。操作中可回收利用的設(shè)施或個人防護(hù)用品，在應(yīng)用后，均應(yīng)按照供應(yīng)商說明及醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理。已被污染的可回收呼吸器應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員收集及處理?，F(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期四避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作現(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期四safety-engineereddevicesconventionaldevices帶安全設(shè)計的裝置

傳統(tǒng)型裝置ANewGenerationofProtectiveDevices新一代的保護(hù)裝置InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,University