基底節(jié)區(qū)腦出血的護理

基底節(jié)區(qū)腦出血的護理現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三內(nèi)容概述1臨床表現(xiàn)2護理問題3護理措施4現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三概述腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。常見病因是高血壓和動脈硬化。當情緒激動或過度用力時引起血壓驟然升高，即可造成腦內(nèi)小血管破裂出血。早期死亡率高。高血壓腦出血通常的易發(fā)部位：最多見的殼核出血，約占60%；其次分別為丘腦出血、橋腦出血和小腦出血?，F(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三概述基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團，是大腦的中心灰質(zhì)核團，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位?；坠?jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位

現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三高血壓腦出血的誘因：不按規(guī)律服用抗高血壓藥物

,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升

,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,

咳嗽、用力

,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三病理變化病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三腦出血最常見出血部位出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等?，F(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三常見腦出血部位：現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

輕型雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀?，F(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三各部位腦出血臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三各部位腦出血臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三腦出血和腦梗塞鑒別現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三

輔助檢查1.頭顱CT平掃為首選檢查，可以迅速明確腦內(nèi)出血的部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死。2.可根據(jù)血腫部位和增強CT

表現(xiàn)來鑒別其他病因，如血管畸形、動脈瘤、腫瘤等。3.MRI

當懷疑除高血壓以外因素時，進行MRI檢查，但MRI檢查費時較長，病情較重的在檢查時，必須對病人的生命體征和通氣道進行監(jiān)護，以防意外?，F(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三CT現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三治療原則手術(shù)治療非手術(shù)治療治療原則現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三一、開顱手術(shù)

開顱血腫清除術(shù)二﹑微創(chuàng)手術(shù)

腦室穿刺外引流術(shù)

目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

手術(shù)治療現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三非手術(shù)治療原則控制腦水腫防止再出血降低顱內(nèi)壓維持機體功能防止并發(fā)癥六大步驟一般治療現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三

病史

病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。

身體評估

生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。

輔助檢查

血常規(guī)、心電圖、頭顱CT、MRI等▼▼▼護理評估現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三意識障礙與腦出血有關(guān)軀體移動障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。

吞咽障礙與肢體癱瘓和意識障礙有關(guān)。

語言溝通障與語言中樞功能受損有關(guān)。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。

有廢用綜合征的危險與肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。

知識缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識生活自理能力缺失與腦出血有關(guān)潛在并發(fā)癥再出血、感染、應(yīng)激性潰瘍、窒息護理診斷現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三護理措施

一般護理1

病情觀察2用藥護理3康復(fù)指導(dǎo)4

心理護理5現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三一般護理急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進食及大小便等生活自理活動?，F(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三病情觀察定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理?，F(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三用藥護理（1）溶栓、抗凝藥物---有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。（2）甘露醇---腎損害、水電解質(zhì)紊亂?，F(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三一般發(fā)病后一周開始鍛煉。偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護理。康復(fù)護理現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三心理護理積極參與生活自理。鼓勵盡快回歸社會。現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三預(yù)后腦出血預(yù)后評估包括五個重要方面：1：血腫體積，以30毫升為分水嶺，出血量大于30毫升一般預(yù)后不好而且死亡率也比較高；2：意識障礙程度，以Glasgow昏迷量表來評判，評判標準是如果評分小于8分預(yù)后不好；3：出血的位置，幕下的出血，小腦后腦腦干的出血預(yù)后不好；4：是否合并腦室內(nèi)出血，如果合并腦室內(nèi)出血預(yù)后不好；5：年齡越大預(yù)后越不好，大于80歲的患者腦出血的預(yù)后比較差?，F(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三健康指導(dǎo)疾病知識：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，親屬要對病人以理解、支持、關(guān)懷，正確面對疾病并做好配合工作。告知誘發(fā)因素：多在情緒激動、興奮、排便用力時發(fā)作，少數(shù)在靜態(tài)發(fā)病，氣候變化劇烈時發(fā)病較多，起病前多無預(yù)感，因此，應(yīng)積極控制高血壓，堅持服藥、勞逸結(jié)合、戒煙忌酒等?，F(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期三康復(fù)指導(dǎo)：病情平穩(wěn)后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。先做主動運動，待癱瘓肢體肌力恢復(fù)后進行被動運動。進入恢復(fù)期后進行生活自理能力、語言、思維訓(xùn)練。出院指導(dǎo)：保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定、二便通暢。飲食清淡、戒煙忌酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理休息，適量運動，遵醫(yī)囑按時按量服藥，定期復(fù)查。高血壓、糖尿病病人應(yīng)堅持長期服藥并定期查血壓、血糖，了解血壓情況防止再出血，如有不適，及時就診?，F(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期三搶救流程開放呼吸道與簡易呼吸器輔助呼吸行氣管插管，隨時吸痰，大量血性粘液痰予鼻氧管吸氧，6升/分呼吸建立靜脈通道保持院外靜脈通道通暢予0.9%NS500mlivgtt循環(huán)監(jiān)測生命體征及意識瞳孔予心電監(jiān)護與血