健康評估皮膚檢查

第三節(jié)皮膚【教課基本要求】理解皮膚的各樣異樣體征要點(diǎn)難點(diǎn)皮膚的各樣異樣體征皮膚有表皮、真皮和皮下組織3層構(gòu)成，表皮位于皮膚最外層，最外層。因?yàn)榧?xì)胞形態(tài)不一樣，又能夠分為2層，外面是角質(zhì)層，由死亡的角化細(xì)胞構(gòu)成；內(nèi)面是細(xì)腦層，由黑色素和角蛋白構(gòu)成。表皮層無血管散布，它的營養(yǎng)由真皮層供應(yīng)。真皮層位于表皮之下，占皮膚大多數(shù)，血供豐富，含有結(jié)締組織、皮脂腺、汗腺、毛褒，以及淋巴管相神經(jīng)。最基層是皮下組織，含有脂肪、汗腺和部分毛囊。毛發(fā)、指甲、皮脂腺和汗腺是皮膚的隸屬器官。皮膚檢查的內(nèi)容包含：顏色、濕度、溫度、彈性、壓瘡、皮疹、皮下出血、水腫。一、顏色皮膚顏色與毛細(xì)血管的舒張狀態(tài)和散布、色素量、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄相關(guān)。中國人正常皮膚顏色微黃發(fā)紅，黑人比較黑但個體差別很大應(yīng)聯(lián)合鞏膜，結(jié)膜，舌，唇等檢查確立。1．蒼白因?yàn)樨氀?、末梢毛?xì)血管痙攣或充盈不足所致。見于驚慌、嚴(yán)寒、休克、虛脫以及主動脈瓣封閉不全。發(fā)紅因?yàn)槊?xì)血管擴(kuò)充、血流加快或紅細(xì)胞量增加所致。生理狀況下，見于喝酒、運(yùn)動等時；病理狀況下見于發(fā)熱性疾病如肺結(jié)核、肺炎球菌肺炎，或阿托品、一氧化碳中毒等。3．發(fā)紺皮膚粘膜呈青紫色主要為單位容積血液中復(fù)原血紅蛋白增加或異樣所致。嚴(yán)重貧血患者，即便氧合血紅蛋白都處于復(fù)原狀態(tài)，也不足以惹起發(fā)紺。發(fā)紺常有的部位為：口唇（舌t最早）、耳廓、臉頰、肢端4．黃染皮膚粘膜呈黃色。主要見于黃疸，血中膽紅素濃度超量所致。初期或稍微時僅見于鞏膜及軟腭粘膜，較顯然時才見于皮膚。常有于膽道堵塞、肝細(xì)胞傷害或溶血性疾病。黃疽色彩在膽道堵塞性黃疸呈黃綠色或暗黃色，在肝細(xì)胞性黃疸呈桔黃色，在溶血性黃疸呈檸檬色。過多食用胡羅卜等蔬菜，血中胡羅卜素超出2500mg/L,可致皮膚黃染，部位多出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部，而鞏膜和口腔粘膜一般不會出現(xiàn)黃染。長久服用帶有黃色素的藥物如呋喃類、阿的平類，也可致使皮膚黃染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鞏膜黃染，其與黃疸所致者的不一樣之處在于鞏膜黃染以角膜四周最顯然。5．色素沉穩(wěn)因表皮及內(nèi)層黑色素增添所致部分或渾身皮膚色彩加深，稱色素沉穩(wěn)。生理狀況下，身體外露部分、以及乳頭、腋窩、生殖器、關(guān)節(jié)、肛門等處色素較深，如這些部位的色素顯然加深，或其余部位出現(xiàn)色素沉穩(wěn)，才具臨床意義。渾身性色素沉穩(wěn)見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，也可見于肝硬化、肝癌后期以及長久使用砷劑、馬利蘭等藥物。妊娠婦女面部、額部可發(fā)生棕褐色對稱性色素斑，稱妊娠斑。老年人渾身或面部可有散在色素沉穩(wěn)，稱老年斑。6．色素脫失正常皮膚均含有必定量的色素，因?yàn)槔野彼崦溉鄙僦率贵w內(nèi)酪氨酸不可以轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶范纬珊谏?，所惹起皮膚喪失原有色素稱色素脫失。常有有白癜風(fēng)、白斑（常發(fā)生在口腔粘膜和女性外陰部，色素脫失斑片多為圓形或橢圓形，面積一般不大，因可能發(fā)生癌變，應(yīng)該重視）及白化癥（為渾身皮膚和毛發(fā)色素脫失，由先本性酪氨酸酶合成阻礙惹起，為遺傳性疾?。６穸?moisture)皮膚的濕度與汗腺分泌功能相關(guān)，因?yàn)檎Ｈ说闹参锷窠?jīng)功能因人而異，出汗多者皮膚比較潤濕，出汗少者比較干燥。在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增加是生理的調(diào)理反響。異樣發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病、結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病，或發(fā)熱期出汗過多夜間睡后出汗為盜汗（nightsweat），是結(jié)核病tuberculosis的重要征象。無汗時皮膚異樣干燥，見于維生素A缺少、黏液性水腫、硬皮病、尿毒癥和脫水等。溫度渾身皮膚發(fā)熱見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)。發(fā)涼見于休克、甲狀腺功能減退癥等。局部皮膚發(fā)熱見于癤腫、丹毒等炎癥。肢端發(fā)冷可見于雷諾病。四彈性皮膚彈性即皮膚緊張度，與年紀(jì)、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織空隙所含液體量相關(guān)。兒童、青年人彈性好，中年此后彈性減低，老年人彈性差。評估經(jīng)常取手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，用示指和拇指將皮膚捏起，正常人于放手后皮膚皺褶快速平復(fù)。彈性減弱時皮膚皺褶平復(fù)遲緩，見于長久耗費(fèi)性疾病或嚴(yán)重脫水病人。而發(fā)熱時因?yàn)檠骷涌欤闹苎艹溆?，皮膚彈性增添。五水腫水腫是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織空隙液體儲留過多所致。輕度水腫單靠視診不易發(fā)現(xiàn)，需與觸診聯(lián)合。如以手指加壓組織后發(fā)生凹陷，稱為凹陷性水腫。黏液性水腫及象皮腫雖也表現(xiàn)為組織顯然腫脹，但指壓后并沒有組織凹陷，稱為非凹陷性水腫。依據(jù)水腫的程度，能夠分為輕、中、重三度：輕度：僅見于眼瞼、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后輕度凹陷，平復(fù)較快。中度：渾身組織均可見顯然水腫，指壓后可出現(xiàn)較深的凹陷，平復(fù)遲緩。重度；渾身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體溢出。別的，胸腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。六皮膚傷害包含原發(fā)性，繼發(fā)性，血管性傷害，可為皮膚自己的病變，或是局部的皮膚的反響（一）皮疹皮疹的種類好多，常有于傳得病contagiousdisease、皮膚病skindisease、藥物及其余一些物質(zhì)的過敏反響allergicresponse等。察看和記錄皮疹的出現(xiàn)與消逝時間、發(fā)展次序、分布部位、形狀大小、顏色，壓之能否褪色，平展或隆起，有無騷癢及脫屑等。1．斑疹：局部皮膚發(fā)紅一般不凸出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕多形性紅斑等。2．玫瑰疹：是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2－3mm。是病灶四周的血管擴(kuò)充所形成，拉緊鄰近皮膚或以手指按壓可使皮疹減退，松開時又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。3．丘疹：局部皮膚顏色改變且凸出皮面見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。4．斑丘疹：在丘疹四周有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹。5．蕁麻疹：為稍凸出皮面，蒼白色或紅色，大小不等的限制性水腫，常伴騷癢。為速發(fā)型皮膚變態(tài)反響所致常有于各樣異體蛋白性食品或藥物過敏(二)壓瘡又稱壓力性潰瘍，為局部組織長久受壓，發(fā)生連續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良所致的皮膚傷害。常見于枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟等身體受壓部位。臨床上依據(jù)組織傷害程度分為淤血紅腫期：皮膚紅腫，有觸痛。炎癥浸潤期：紅腫擴(kuò)大、變硬、表面由紅轉(zhuǎn)紫、并有水泡形成。淺表潰瘍期：水泡漸漸擴(kuò)大、潰破、繼發(fā)感染。壞死潰瘍期：壞死組織侵入真皮基層和肌肉層，感染向深部擴(kuò)展(三)皮下出血皮膚粘膜出血見于出血性疾病、重癥感染、某些中毒及血管傷害性疾病。，依據(jù)其直徑大小可分為：直徑<2mm，稱為瘀點(diǎn)。小的瘀點(diǎn)簡單和紅色的皮疹相混雜，皮疹在加壓時一般可以褪色或消逝，瘀點(diǎn)和小紅痣加壓后皆不褪色，但小紅痣觸診時可感覺稍超出皮面，而且表面光明。直徑3－5mm，稱為紫癜直徑>5mm以上稱為瘀斑片狀出血并伴有皮膚明顯隆起稱為血腫。皮膚粘膜出血常有于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些中毒及外傷等。(四)蜘蛛痣蜘蛛痣是皮膚小動脈尾端分支性擴(kuò)充所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣。蜘蛛痣的大小不等，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上。蜘蛛痣出現(xiàn)的部位大多在上腔靜脈散布的地區(qū)內(nèi)，如面、頸（最常有