流行性感冒學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

202X流行性感冒單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容一、流行性感冒概述概念流行性感冒（以下簡稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全國流感監(jiān)測結(jié)果顯示，每年10月我國各地陸續(xù)進(jìn)入流感冬春季流行季節(jié)。流感起病急，雖然大多為自限性，但部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，少數(shù)病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性壞死性腦病或多器官功能不全等并發(fā)癥而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、肥胖者、孕產(chǎn)婦和有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，也可發(fā)生在一般人群。二、病原學(xué)流行性感冒診療方案（2020版）醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊（2019年）傳染源傳播途徑易感人群流感患者、隱性感染者從潛伏期末到急性期都有傳染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-7天，兒童、免疫功能受損及危重患者病毒排毒時(shí)間可超過1周。飛沬傳播接觸傳播流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沬傳播。經(jīng)口腔、鼻腔、眼等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。在特定場所，如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過氣溶膠的形式傳播，需警惕。人群普遍易感人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型/系的流感病毒感染。三、流行病學(xué)流行性感冒診療方案（2020版）四、發(fā)病機(jī)制及病理改變（一）發(fā)病機(jī)制甲、乙型流感病毒通過血凝素(HA)與呼吸道上皮細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合啟動感染。流感病毒通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入宿主細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，復(fù)制出大量新的子代病毒并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染人體后，嚴(yán)重者可誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致感染中毒癥(Sepsis)從而引起ARDS、休克、腦病及多器官功能不全等多種并發(fā)癥。流行性感冒診療方案（2020版）四、發(fā)病機(jī)制及病理改變(二)病理改變主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞星簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、固有層黏膜細(xì)充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤等病理變化。重癥病例可出現(xiàn)肺炎的改變;危重癥者可合并彌漫性肺泡損害;合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死，急性壞死性腦病表現(xiàn)為丘腦為主的對稱性壞死性病變;合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤、心肌細(xì)胞腫脹和壞死等心肌炎的表現(xiàn)。流行性感冒診療方案（2020版）?兒童流感的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥與成人相似。兒童感染乙型流感，部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)。?嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。?兒童感染流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎較成人常見。

五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

?主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39℃～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。?輕癥流感常與普通感冒表現(xiàn)相似，但其發(fā)熱和全身癥狀更明顯。?無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1～2周

潛伏期一般為1-7天，多為2-4天流行性感冒診療方案（2020版）五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查并發(fā)癥?表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等?肌痛，肌無力，腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高，急性腎損傷等肌炎和橫紋肌溶解膿毒性休克?原發(fā)性流感病毒性肺炎?繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合

性肺炎?腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征(Guillain_x0002_Barresyndrome)等?少見，主要有心肌炎、心包炎?肌酸激酶升高、心電圖異常?重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭肺

炎神經(jīng)系統(tǒng)損傷心臟損傷醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊（2020年版）>65歲的老年人；

肥胖者（體重指數(shù)>30）

妊娠及圍產(chǎn)期婦女

＜5歲的兒童(年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)患有基礎(chǔ)疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等。重癥病例高危人群流行性感冒診療方案（2020版）五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

3.動脈血?dú)夥治鲋匕Y患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。4.腦脊液中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)和蛋白可正?；蛏?急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白增高。5.病原學(xué)相關(guān)檢查:(1)病毒抗原檢測(2)病毒核酸檢測(3)病毒培養(yǎng)分離(4)血清學(xué)檢測1.血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。2.血生化可有天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高;部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)亂。休克病例血乳酸可升高。

流行性感冒診療方案（2020版）五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(四)影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶;進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見胸腔積液。急性壞死性腦病CT或MRI可見對稱性、多灶性腦損，包括雙側(cè)丘腦腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、核、腦干被蓋上部(第四腦室、中腦水管腹側(cè))和小腦髓質(zhì)等。六、診斷

主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查

臨床診斷病例有流行病學(xué)史(發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個(gè)人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±邪l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù))和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：1.流感病毒核酸檢測陽性。2.流感抗原檢測陽性。3.流感病毒培養(yǎng)分離陽性。4.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。流行性感冒診療方案（2020版）診斷在流感流行期間，在流感潛伏期內(nèi)有流感疫區(qū)居住或旅行史，有流感患者接觸史。呼吸道癥狀輕全身癥狀重結(jié)合發(fā)病季節(jié)流行病學(xué)史典型臨床表現(xiàn)發(fā)病季節(jié)性確診：主要靠病原學(xué)檢測，比如流感抗原的快速檢測、流感病毒核酸檢測。與出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺;3.反應(yīng)退鈍、嗜睡、躁動等神志改變或驚厥等;4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎;6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；7.需住院治療的其他臨床情況。七、重癥

危重病例出現(xiàn)以下情之一者為危重病例：

1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦病;3.休克;4.多器官功能不全;5.其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。流行性感冒診療方案（2020版）八、鑒別診斷八、鑒別診斷鑒別診斷?其他上呼吸道感染–包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位流感病原學(xué)檢查陰性。?其它下呼吸道感染–流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、非流感病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。?流感季節(jié)尤其要注意與COVID-19進(jìn)行鑒別，主要鑒別手段為核酸或抗原檢測。九、治療（-）治療基本原則1.對臨床診斷病例和確定診斷病例應(yīng)當(dāng)盡早隔離治療。2、住院治療標(biāo)準(zhǔn)(1)基礎(chǔ)疾病明顯加重，如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。(2)符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。滿足標(biāo)準(zhǔn)任意一條九、治療（-）治療基本原則非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年者。

流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。九、治療

（-）治療基本原則九、治療（一）治療基本原則避免盲目使用抗菌藥物。

僅在有細(xì)菌感染指征時(shí)使用抗菌藥物。九、治療（一）治療基本原則合理選用退熱藥物兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。九、治療（一）治療基本原則辨證使用中醫(yī)藥九、治療（二）對癥治療缺氧高熱咳嗽咳痰高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。

建議考慮抗病毒治療的指征病毒非重癥且無重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病48h內(nèi)充分評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益后再考慮是否給予抗病毒治療，建議：①有癥狀的門診患者，家庭中有流感相關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的人，尤其是有嚴(yán)重免疫功能低下者；②醫(yī)療保健人員，其負(fù)責(zé)看護(hù)的患者中有流感相關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)者，尤其是有嚴(yán)重免疫功能低下者。以下患者需要立即開始治療：①因流感住院的患者。②嚴(yán)重或病情持續(xù)進(jìn)展的門診患者。③重癥流感高危患者。

九、治療：

（三）抗病毒治療

九、治療：

（三）抗病毒治療血凝素抑制劑：阿比多爾神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋(膠囊/顆粒)扎那來偉（吸入噴霧劑）帕拉米韋M2離子通道阻滯劑：金剛烷胺金剛乙胺抗流感病毒藥物

九、治療：

（三）抗病毒治療

九、治療（四）重癥病例的治療

1.重癥患者，抗病毒治療療程尚不明確，有條件的醫(yī)院可根據(jù)核酸檢測結(jié)果適當(dāng)延長抗病毒治療時(shí)間。不推薦雙倍劑量或聯(lián)合應(yīng)用兩種神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。

2.若出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療，包括氧療或機(jī)械通氣等。

對難治性低氧血癥患者，可考慮使用體外膜肺氧合(ECMO)。出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。

九、治療（四）重癥病例的治療

3.合并細(xì)菌或真菌感染，需密切關(guān)注病情變化，積極留取標(biāo)本送檢病原學(xué)，及時(shí)、合理應(yīng)用抗細(xì)菌或抗真菌藥物。

4.合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)給予降顱壓、鎮(zhèn)靜止驚等對癥處理;