急診眩暈及其診斷流程學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

急診眩暈及其診斷流程

一、概述頭暈和眩暈是神經(jīng)科門診和急診最常見的主訴之一，在神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者中占5%～10%，急診就診患者中占3.5%～4.4%。在急性頭暈診斷過程中，一方面要認(rèn)識到其常見病因?yàn)榍巴ブ車约膊?，另一方面要以?yōu)先檢出中樞性病因所致的惡性眩暈為首要原則。一直以來，國內(nèi)外存在多種頭暈或眩暈的定義或者分類，隨著頭暈/眩暈基礎(chǔ)和臨床研究的發(fā)展，頭暈、眩暈的概念有了很大的更新，二者內(nèi)容界定清晰，每一種癥狀具有一定的特異性，便于臨床統(tǒng)一界定標(biāo)準(zhǔn)。二、頭暈/眩暈的定義頭暈：是指空間定向能力受損或障礙的感覺，沒有運(yùn)動的虛假或扭曲的感覺，即無或非旋轉(zhuǎn)性的感覺。眩暈：是指在沒有自身運(yùn)動時的自身運(yùn)動感覺或在正常頭部運(yùn)動時扭曲的自身運(yùn)動感覺。涵蓋了虛假的旋轉(zhuǎn)感覺（旋轉(zhuǎn)性眩暈）及其他虛假感覺，如搖擺、傾倒、浮動、彈跳或滑動。三、頭暈/眩暈的診斷步驟

四、急診眩暈的分類根據(jù)目前前庭疾病國際分類，前庭疾病可分為急性前庭綜合征（AVS）、發(fā)作性前庭綜合征（EVS）和慢性前庭綜合征。急診眩暈主要包括所有的急性前庭綜合征和發(fā)作性前庭綜合征首次及病程早期的部分發(fā)作；發(fā)作性前庭綜合征在其病程的中后期，由癥狀的反復(fù)發(fā)作性，患者已部分適應(yīng)并了解眩暈的規(guī)律，恐慌程度多顯著低于急性前庭綜合征患者。另一項(xiàng)國內(nèi)單中心研究對20年內(nèi)就診的2169例以眩暈為主訴的患者分析顯示，前庭周圍性疾病為33.8%，前庭中樞性疾病為17.2%，未分類性眩暈為26.8%，最常見的病因有良性陣發(fā)性位置性眩暈和前庭神經(jīng)炎等。

一項(xiàng)基于神經(jīng)內(nèi)科眩暈門診的研究納入了5348例首次就診的眩暈或頭暈患者，其中良性陣發(fā)性位置性眩暈最多，為35.56%，其次為慢性主觀性頭暈、前庭性偏頭痛和梅尼埃病等，后循環(huán)梗死僅占1.07%。五、前庭性眩暈分類：

六、急診眩暈的鑒別要點(diǎn)（表１）

根據(jù)眩暈癥狀的特征，可以基本確認(rèn)是急性前庭綜合征還是發(fā)作性前庭綜合征，然后酌情配合?？茩z查，如：在急性發(fā)作期可以選擇進(jìn)行自發(fā)性眼震、位置性眼震和頭脈沖試驗(yàn)（ｖHIT），前庭雙溫、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)等需要急性期過后擇期進(jìn)行。

6.1.1前庭神經(jīng)炎：流行病學(xué)

6.1.2前庭神經(jīng)炎：臨床表現(xiàn)6.1.3前庭神經(jīng)炎：臨床分型6.1.4前庭神經(jīng)炎：病因6.1.5前庭神經(jīng)炎：治療6.2.1、前庭卒中（血管性眩暈）：概述眩暈或頭暈是后循環(huán)卒中最常見的癥狀之一，發(fā)病形式可以是急性的，也可以是持續(xù)的（≥24h，急性持續(xù)性眩暈或頭暈）或短暫性（<24h，短暫性眩暈或頭暈）。短暫性眩暈或頭暈可反復(fù)發(fā)作（發(fā)作性眩暈或頭暈）。血管源性眩暈或頭暈引起的孤立性位置性前庭綜合征（或發(fā)作性位置性眩暈或頭暈）是罕見的。腦血管疾病患者的眩暈或頭暈常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。臨床耳科、神經(jīng)眼科和神經(jīng)影像學(xué)專家達(dá)成最新共識：累及腦干或小腦的卒中也可表現(xiàn)為孤立性眩暈或頭暈或不穩(wěn)。短暫性眩暈或頭暈也是椎基底動脈缺血最常見的表現(xiàn)之一，偶爾短暫性眩暈或頭暈是椎基底動脈缺血唯一臨床表現(xiàn)。6.2.2、前庭卒中（血管性眩暈）：診斷急性前庭綜合征（AVS）是血管源性眩暈或頭暈的典型表現(xiàn)，是急性發(fā)作的眩暈或頭暈，伴惡心或嘔吐，頭動不耐受和身體不穩(wěn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，血管源性眩暈或頭暈可分為急性持續(xù)性血管源性眩暈或頭暈和短暫性血管源性眩暈或頭暈。急性持續(xù)性血管源性眩暈或頭暈是指持續(xù)24h以上的癥狀。當(dāng)患者之前出現(xiàn)過少于24h的眩暈或頭暈發(fā)作時，可使用“短暫性血管源性眩暈或頭暈”一詞。此外，當(dāng)急性眩暈或頭暈患者在癥狀出現(xiàn)后24h內(nèi)進(jìn)行評估時，可以使用“急性進(jìn)行性血管源性眩暈或頭暈”這個術(shù)語。。6.2.3、前庭卒中（血管性眩暈）：急性持續(xù)性血管源性眩暈或頭暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1急性持續(xù)性血管源性眩暈或頭暈的診斷急性持續(xù)性血管源性眩暈或頭暈的診斷應(yīng)滿足A~C標(biāo)準(zhǔn)。A.持續(xù)24h以上的急性眩暈、頭暈或不穩(wěn)定。B.腦或內(nèi)耳缺血或出血的影像學(xué)證據(jù)，與癥狀、體征、表現(xiàn)相對應(yīng)。C.不能由另一種疾病更好地解釋。1.2可能的急性持續(xù)性血管源性眩暈或頭暈診斷可能的急性持續(xù)性血管源性眩暈或頭暈應(yīng)符合A~C標(biāo)準(zhǔn)。A.持續(xù)24h以上的急性眩暈、頭暈或身體不穩(wěn)。B.至少有以下1種癥狀或體征：（1）局灶性中樞神經(jīng)癥狀和體征，如偏癱、感覺喪失、構(gòu)音障礙、吞咽困難或嚴(yán)重的軀干性共濟(jì)失調(diào)/姿勢不穩(wěn)；（2）至少1種中樞HINTS體征（陰性的頭部脈沖測試，改變方向的凝視誘發(fā)眼震，或明顯的眼偏斜）；（3）其他中樞性眼球運(yùn)動異常，如中樞性眼球震顫、掃視異?；蚱交粉櫘惓?；（4）發(fā)生血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加（如ABCD2評分4分及以上，或房顫）。C.不能用其他疾病更好地解釋。6.2.4、前庭卒中（血管性眩暈）：短暫性血管源性眩暈/頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)短暫性血管源性眩暈/頭暈或急性進(jìn)行性血管源性眩暈/頭暈，應(yīng)符合A~C標(biāo)準(zhǔn)。A.持續(xù)時間小于24h的急性自發(fā)性眩暈、頭暈或不穩(wěn)。B.腦或內(nèi)耳缺血或出血的影像學(xué)證據(jù)，與癥狀、體征和表現(xiàn)相對應(yīng)。C.不能由另一種疾病更好地解釋。2.2.3可能的短暫性血管眩暈或頭暈診斷可能的短暫性血管性眩暈或頭暈應(yīng)符合A~C標(biāo)準(zhǔn)。A.持續(xù)少于24h的急性自發(fā)性眩暈、頭暈或不穩(wěn)。B.至少有以下1種癥狀：

（1）發(fā)作時出現(xiàn)局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或嚴(yán)重的姿勢不穩(wěn)；(2）近期出現(xiàn)的中度至重度顱頸痛；

（3）增加血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，如ABCD2評分4分及以上，或房顫

（4）椎基底系統(tǒng)動脈明顯（>50%）狹窄。

C.不能用其他疾病解釋。6.2.5、前庭卒中（血管性眩暈）：椎動脈壓迫綜合征（VACS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)1

椎動脈壓迫綜合征（VACS）診斷VACS應(yīng)滿足標(biāo)準(zhǔn)A~D。A.由頸部持續(xù)偏心位置引起的眩暈伴或不伴耳鳴，特別是在身體直立位置。B.發(fā)作時出現(xiàn)眼球震顫。C.在頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時滿足（1）或（2）：（1）使用動態(tài)血管造影記錄到VA受壓；（2）經(jīng)顱多普勒顯示后循環(huán)中的血流量減少。D.不能由其他疾病更好地解釋。6.2.6、前庭卒中（血管性眩暈）：緊急情況下診斷血管性眩暈的方法

評估平衡和步態(tài)可能是排除急性眩暈患者小腦卒中的關(guān)鍵(表2)。從16項(xiàng)相關(guān)研究的回顧來看，正常的步態(tài)檢查不能排除小腦卒中，但異常步態(tài)的存在可能是小腦卒中的發(fā)現(xiàn)。6.2.7、前庭卒中（血管性眩暈）：臨床調(diào)查研究據(jù)報(bào)道，一些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有助于頭暈患者卒中的診斷。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率已被用作各種疾病的標(biāo)志物。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值大于2.8且無水平眼球震顫是急性眩暈患者出現(xiàn)急性腦梗死的特異性表現(xiàn)。神經(jīng)元特異性烯醇化酶升高也與頭暈患者的腦梗死獨(dú)立相關(guān)。當(dāng)孤立性眩暈患者有三個以上的危險(xiǎn)因素（男性、年齡>60歲、高血壓、糖尿病、吸煙和中風(fēng)病史）時，他們患中樞性眩暈的風(fēng)險(xiǎn)更高。最近一項(xiàng)對77993名伴有頭暈、眩暈和平衡障礙的急診患者的急性缺血性卒中的識別研究發(fā)現(xiàn)，入院表現(xiàn)不平衡、非裔美國人、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、心房纖顫和既往因顱外動脈粥樣硬化引起的急性缺血性卒中與入院表現(xiàn)呈正相關(guān)。與急性缺血性卒中負(fù)相關(guān)的因素包括入院時出現(xiàn)眩暈、女性、年齡超過81歲、貧血、冠心病、哮喘、抑郁障礙和焦慮癥。6.2.8、前庭卒中（血管性眩暈）：影像學(xué)檢查CT在識別急性缺血性卒中方面的作用有限，特別是在后循環(huán)區(qū)域。即使是磁共振彌散加權(quán)成像，在癥狀出現(xiàn)后24~48小時內(nèi)也漏掉了大約15%~20%的急性后循環(huán)梗死。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)卒中較小（直徑小于10毫米）時，誤診的可能性更高（約50%）。灌注加權(quán)成像（PWI）可能有助于缺血性卒中的識別，特別是那些DWI最初陰性的患者。在一項(xiàng)包括大量急性缺血性卒中患者的前瞻性研究中，PWI顯示26例后循環(huán)卒中患者中有12例灌注減少，DWI陰性。系統(tǒng)的臨床評估采用神經(jīng)學(xué)檢查、和平衡評估預(yù)測卒中的敏感性為83%，結(jié)合PWI的敏感性為100%。采用系統(tǒng)的神經(jīng)學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)檢查（神經(jīng)學(xué)檢查提示加平衡）和PWI相結(jié)合的綜合方法，可以準(zhǔn)確診斷表現(xiàn)為急性眩暈的后循環(huán)卒中。6.2.9、前庭卒中（血管性眩暈）：結(jié)論病史以及有針對性的床邊檢查的重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不為過，血管性眩暈有多種臨床表現(xiàn)，包括急性前庭綜合征，類似與前庭神經(jīng)炎；自發(fā)性前庭綜合征，類似梅尼埃病或前庭偏頭痛的；以及中樞性位置性眩暈，類似BPPV的。因此，辨別眩暈/眩暈患者的血管病因仍然具有挑戰(zhàn)性，特別是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的其他癥狀和體征不明顯的情況下?？傮w而言，要更好地將臨床特征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、發(fā)生機(jī)制和診斷模式綜合應(yīng)用，以減少誤診。6.3.1、良性陣發(fā)性性位置性眩暈：概述良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)是一種陣發(fā)性、由頭位變動引起的，伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是最常見的前庭疾病。并非所有頭動都可引起B(yǎng)PPV發(fā)作，只有與重力垂直線夾角有變化的頭動才能出現(xiàn)癥狀。BPPV不能等同于位置性眩暈，位置性眩暈是指在某一個或幾個特定頭位時誘發(fā)的眩暈，多同時伴有眼震，即位置性眼震。6.3.2、良性陣發(fā)性性位置性眩暈：病因原發(fā)性：一些患者在發(fā)生BPPV時沒有明確的原因，稱為原發(fā)性或稱特發(fā)性BPPV，占50%～70%。這些患者可以有和突發(fā)性聾相類似的原因，如勞累、緊張等，尤其是年輕患者更為多見，這些患者盡管目前無因可循，但推測可能與前庭一過性供血異常有關(guān)。概括起來，原發(fā)性BPPV可能與下列因素有關(guān)，或繼發(fā)于下列疾病（圖1）。6.3.3、良性陣發(fā)性性位置性眩暈：病因繼發(fā)性發(fā)生BPPV，有明確的原因可循。頭部外傷或內(nèi)耳手術(shù)（如鐙骨切除術(shù)）繼發(fā)BPPV較為多見，外傷時易使橢圓囊斑的耳石進(jìn)入半規(guī)管誘發(fā)BPPV，且可為雙側(cè)。內(nèi)耳病后出現(xiàn)BPPV是常見的現(xiàn)象。梅尼埃病、病毒迷路炎或前庭神經(jīng)炎、偏頭痛常合并有BPPV，可能是內(nèi)耳原發(fā)性疾病使耳石易于脫落，如內(nèi)淋巴積水、內(nèi)耳血管痙攣等損害橢圓囊后使耳石脫落。但根據(jù)筆者的觀察，突發(fā)性聾并發(fā)BPPV，是最常見的繼發(fā)性BPPV。原發(fā)與繼發(fā)是相對的，隨著認(rèn)識水平的提高，一些所謂的原發(fā)性BPPV可能繼發(fā)發(fā)性BPPV。6.3.4、良性陣發(fā)性性位置性眩暈：就診主訴BPPV最多見的主訴是躺下、床上翻身、屈身或仰視時出現(xiàn)眩暈。常見于下述活動時，如起床、家務(wù)勞動、淋浴時洗頭等。其他與BPPV相關(guān)的主訴包括眩暈停止后持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天的平衡障礙及較為模糊的感覺如頭暈或漂浮感。6.3.5、良性陣發(fā)性性位置性眩暈：治療

治療上主要治療為手法復(fù)位，輔助治療服用止暈藥物。

6.4.1前庭性偏頭痛：臨床表現(xiàn)

VM的臨床表現(xiàn)多樣，除了偏頭痛癥狀外，還有自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、視覺誘發(fā)的眩暈、頭部運(yùn)動誘發(fā)的眩暈和平衡障礙等前庭癥狀。

有研究顯示VM前庭癥狀可發(fā)生于任何年齡。VM頭痛與眩暈首次發(fā)作出現(xiàn)的先后順序不固定，多數(shù)患者頭痛早于眩暈數(shù)年出現(xiàn)，部分偏頭痛與眩暈發(fā)作始終相伴，少數(shù)眩暈起病早于偏頭痛，極少數(shù)患者整個反復(fù)眩暈或頭暈發(fā)作病程中無頭痛癥候。不伴先兆的VM更為常見。

應(yīng)激、疲勞、緊張、睡眠不足、過度體力活動或某些食物可誘發(fā)VM。前庭癥狀與偏頭痛的關(guān)系個體間差異較大，也可隨年齡而不同。如兒童良性陣發(fā)性眩暈可能隨年齡增大而出現(xiàn)偏頭痛或VM。一部分女性VM患者更年期后偏頭痛癥候不明顯或消失，而以眩暈頻繁發(fā)作為表現(xiàn)。因此，中老年女性發(fā)生的眩暈應(yīng)注意詢問既往有無偏頭痛病史。6.4.2前庭性偏頭痛：診斷標(biāo)準(zhǔn)①至少5次中、重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5min~72h；前庭癥狀包括自發(fā)性眩暈（內(nèi)在性眩暈與外在性眩暈）、位置性眩暈、視覺誘發(fā)的眩暈、頭部運(yùn)動誘發(fā)的眩暈，頭部運(yùn)動引起的頭暈伴惡心。②既往或目前存在符合國際頭痛疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛。③50%的前庭癥狀發(fā)作時伴有至少一項(xiàng)偏頭痛性癥狀：A.頭痛，至少有下列兩項(xiàng)特點(diǎn)—單側(cè)、搏動性、中重度疼痛，日常體力活動加重；B.畏光及畏聲；C.視覺先兆。④不符合其他前庭疾病或國際頭痛疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？赡躒M診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少5次中、重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5min~72h；②符合v診斷標(biāo)準(zhǔn)中的②或③；③不符合其他前庭疾病或國際頭痛疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)6.4.3前庭性偏頭痛：治療強(qiáng)調(diào)的是要注重對VM患者日常生活方式的綜合管理，預(yù)防VM發(fā)作首先要避免各種誘因，調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，如保證睡眠、避免攝入可誘發(fā)VM的食物（如含酪氨酸、谷氨酸的食物，紅酒等），必要時可進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善合并焦慮抑郁的VM患者的自我感知能力和客觀平衡功能。進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識該病，減少不必要的恐懼情緒，對VM的復(fù)發(fā)也有幫助。6.4.3前庭性偏頭痛：治療發(fā)作期治療：發(fā)作期的治療原則是針對眩暈、嘔吐等前庭癥狀進(jìn)行對癥治療，包括選用曲坦類藥物和前庭抑制劑，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。前庭抑制劑如異丙嗪、茶苯海明等均具有改善患者急性期的眩暈、嘔吐等不適的作用。急性期常用的藥物有曲坦類、麥角類、非甾體抗炎藥，還可使用少量的苯二氮?類、選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥等。大劑量甲潑尼龍1~3日對改善連續(xù)嚴(yán)重發(fā)作的癥狀有明顯的益處。研究顯示氟桂利嗪和茶苯海明或乙酰唑胺聯(lián)合治療VM可以實(shí)質(zhì)性控制眩暈發(fā)作。

間歇期預(yù)防性治療：預(yù)防性藥物是VM治療的關(guān)鍵，可參照偏頭痛預(yù)防性治療原則。依據(jù)患者頭痛、眩暈/頭暈等臨床癥候的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度、對生活質(zhì)量的影響等，綜合考慮預(yù)防性藥物治療?？晒┻x擇的藥物包括β受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾）、鈣拮抗劑、抗癲癇藥（丙戊酸、托吡酯），對癥治療藥物如天麻素、尼麥角林等。6.4.3前庭性偏頭痛：治療由于部分VM患者反復(fù)發(fā)作、療效不佳、癥候慢性持續(xù)遷延而致焦慮或抑郁障礙，臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者可轉(zhuǎn)為功能性（軀體化）頭暈，必要時進(jìn)行焦慮抑郁躁狂量表評估，可酌情考慮使用改善情感障礙藥物。目前常用的是鈣拮抗劑如氟桂利嗪，其可有效控制眩暈癥狀，減少眩暈和頭痛的發(fā)作。此外，乙酰唑胺、二氯苯酰胺等碳酸酐酶抑制劑一般不推薦用于偏頭痛的預(yù)防性治療，但對預(yù)防VM確實(shí)有一定效果。6.4.3前庭性偏頭痛：治療預(yù)防性用藥治療時，應(yīng)注意共病的可能。VM和焦慮、抑郁的共病率達(dá)50%~60%，氟桂利嗪長期使用需警惕抑郁和錐體外系的合并癥（尤其是老年患者）。如果患者合并睡眠障礙抑郁和焦慮狀態(tài)時，可使用苯二氮草類藥物如地西泮，三環(huán)類抗焦慮、抑郁藥，二環(huán)類非典型抗抑郁藥如文拉法辛等，但需避免長期使用成癮。如果以精神心理障礙為主要表現(xiàn)，建議精神?？聘深A(yù)和進(jìn)行行為治療，常用選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥，其可有效減輕頭暈癥狀。如果合并高血壓，β受體拮抗劑如普萘洛爾、美托洛爾等對預(yù)防眩暈非常有效。但有哮喘、心動過緩者禁用。如果合并癲癇，則抗癲癇藥如托吡酯、拉莫三嗪等對治療。6.5.1梅尼埃?。焊攀雒纺岚２。∕eniere'sdisease，MD）是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，典型臨床表現(xiàn)為發(fā)作性暈、波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。MD的發(fā)病率為（10~157）/10萬，患病率為（16~513）/10萬。男女比例約為1.3：1，40~60歲高發(fā)。兒童MD患者約占3%。部分MD患者存在家族聚集傾向。雙側(cè)MD所占比例為2%~78%。MD可能繼發(fā)BPPV，發(fā)生率為0.3%~45.0%，也可能同時患VM。6.5.2梅尼埃?。翰∫騇D的病因不明，可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡有關(guān)。目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙學(xué)說、免疫反應(yīng)學(xué)說、內(nèi)耳缺血學(xué)說等。通常認(rèn)為MD的發(fā)病有多種因素參與，其因包括勞累、精神緊張及情緒波動、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節(jié)變化等。6.5.3梅尼埃?。簩?shí)驗(yàn)室檢查

1.前庭功能檢查：可選擇地進(jìn)行前庭功能儀器檢查，包括自發(fā)性眼震、凝視性眼震、視動試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、掃視試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)搖頭試驗(yàn)、床旁頭脈沖試驗(yàn)等。如果患者在病史中陳述有與體位變化相關(guān)的眩暈，疑繼發(fā)BPPV時，應(yīng)進(jìn)行位置試驗(yàn)。2.聽功能檢查：純音聽閾測試和聲導(dǎo)抗檢查應(yīng)為必查項(xiàng)目，其中前者可獲得聽曲線圖，為MD診斷和分期提供重要依據(jù)；后者為排除傳導(dǎo)性聾和判斷是否存在重振提供依據(jù)?？蛇x查的項(xiàng)目包括耳蝸電圖、OAE、ABR、甘油試驗(yàn)等。6.5.4梅尼埃病:診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min~12h。（2）病程中至少有1次聽功能檢查證實(shí)患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聾。（3）患耳有波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。（4）排除其他疾病引起的眩暈，如VM、突發(fā)性耳聾、BPPV、迷路炎前庭神經(jīng)炎、雙側(cè)或單側(cè)前庭病、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。如果MD合并其他不同類型的眩暈疾病，則需分別做出多個眩暈疾病的診斷6.5.4梅尼埃病:疑似診斷（1）2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min~24h（2）患耳有波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。

（3）排除其他疾病引起的眩暈，如VM、突發(fā)性耳聾、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、雙側(cè)或單側(cè)前庭病、藥物中毒性暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。6.5.5梅尼埃病:發(fā)作期治療治療原則為控制眩暈、對癥治療。1.前庭抑制劑包括抗組胺類、苯二氮?類、抗膽堿能類及抗多巴胺類藥物，可有效控制眩暈急性發(fā)作，原則上使用不超過72h。常用可選擇的藥物如下。異丙嗪25mg，每日2次，反復(fù)嘔吐者，25mg肌內(nèi)注射，必要時可4h后重復(fù)肌內(nèi)注射1次。地芬尼多25~50mg，每日3次。苯海拉明25mg，每日2~3次，反復(fù)嘔吐者，20mg肌內(nèi)注射，每日1~2次。氟桂利嗪5~10mg，每晚1次睡前口服。地西泮2.5~5.0mg，每日3次，反復(fù)嘔吐者，2.5~5.0mg肌內(nèi)注射，每日1~2次。也可選用美可洛嗪普魯氯嗪、氟哌利多等2.類固醇激素如果眩暈癥狀嚴(yán)重或聽力下降明顯，可酌情口服或靜脈給予類固醇激素。3.支持治療如惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重，可加用補(bǔ)液支持治療。對診斷明確的患者，按上述方案治療的同時可加用甘露醇、碳酸氫鈉等脫水劑。6.5.5梅尼埃病:間歇期治療治療原則為減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時最大限