心肺腦復(fù)蘇急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)

心肺腦復(fù)蘇急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第1頁/共72頁第十六章心肺腦復(fù)蘇

第2頁/共72頁心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），最終達(dá)到腦神經(jīng)功能良好的存活概述

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第3頁/共72頁第一節(jié)概述

第十六章心肺腦復(fù)蘇第4頁/共72頁一、概論心臟驟停

心臟驟停（SCA）是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動心臟驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活一、概論第5頁/共72頁心臟性猝死

心臟性猝死（SCD）指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因一、概論第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第6頁/共72頁驟停前期

機體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細(xì)胞代謝心臟驟停引起血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)致組織缺氧和有氧代謝中斷全身缺血延續(xù)胸外按壓心排出量僅為正常時的30%左右并隨著復(fù)蘇胸外按壓時間的延長而下降復(fù)蘇后綜合征定義為嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭

二、病理生理機制驟停期

復(fù)蘇期

復(fù)蘇后期

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第7頁/共72頁三、臨床表現(xiàn)及診斷心臟驟停典型表現(xiàn)

意識突然喪失呼吸停止大動脈搏動消失冠狀動脈灌注壓中心靜脈血氧飽和度呼氣末CO2分壓復(fù)蘇監(jiān)測第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第8頁/共72頁心電圖表現(xiàn)①心室顫動(VF)

②無脈性室性心動過速(VT)③心室靜止(VA)④無脈心電活動(PEA)第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第9頁/共72頁第二節(jié)基本生命支持

第二章心肺腦復(fù)蘇第10頁/共72頁基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括開放氣道、人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)方法，歸納為初級A、B、C、DBLS包含生存鏈“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生命支持”中的前三個環(huán)節(jié)

A(airway)開放氣道

B(breathing)人工呼吸

C(circulation)胸外按壓

D(defibrillation)電除顫第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第11頁/共72頁生存鏈第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第12頁/共72頁現(xiàn)場首先對患者有無反應(yīng)、意識，呼吸和循環(huán)體征做基本判斷。發(fā)現(xiàn)無意識、無呼吸（包括異常呼吸），立即向EMSS求救，即開始CPR。心肺復(fù)蘇的基本順序：識別判斷，向EMSS求救后開始CPR，順序為C-A-B。

新的CPR順序

由A-B-C改為

C-A-B第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通

成人基本生命支持第13頁/共72頁主要教學(xué)內(nèi)容

檢查意識及呼吸1求助EMSS

2檢查脈搏3胸外按壓4開放氣道與人工通氣5電除顫6第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第14頁/共72頁一、檢查意識及呼吸

判斷患者意識通過動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應(yīng)

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第15頁/共72頁二、求助EMSS

單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對刺激無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏，應(yīng)撥打急救電話啟動EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR兩個以上急救人員在場，一位立刻行CPR，另一位啟動EMSS

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第16頁/共72頁不需除顫需除顫無脈搏有脈搏心肺復(fù)蘇的操作流程無呼吸或無正常呼吸（嘆息樣呼吸）啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，取帶除顫器有可能來第二個急救者參加檢查脈搏，但確定脈搏時間<10s開始30:2循環(huán)式CPR取來AED/除顫器電擊1次立即再行CPR2min再行CPR2min，每隔2min復(fù)查脈搏，直至ALS開始每隔5-6s通氣1次每隔2min復(fù)查脈搏檢查心律，是否需要電除顫第17頁/共72頁三、檢查脈搏成人應(yīng)觸診頸動脈示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動2~3厘米第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第18頁/共72頁四、胸外按壓胸外按壓是通過增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動脈壓第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第19頁/共72頁胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第20頁/共72頁胸外按壓幅度＞5cm頻率＞100次／分按壓與放松時間相同放松時手掌不離開胸壁用力、快速連續(xù)按壓第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第21頁/共72頁通氣比例按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

推薦按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第22頁/共72頁五、開放氣道與人工通氣

仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第23頁/共72頁開放氣道方法

托頜法（jawthrust）第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第24頁/共72頁人工通氣方法第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第25頁/共72頁人工通氣方法第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第26頁/共72頁六、電除顫VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第27頁/共72頁早期除顫的重要性

每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7%-10%第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第28頁/共72頁小兒心肺復(fù)蘇與成人CPR比較，有其自身特點。1個月以內(nèi)為新生兒，1歲以內(nèi)為嬰兒，1～8歲為小兒8歲以上兒童心肺復(fù)蘇程序及方法基本同成人小兒心肺復(fù)蘇（PCPR）第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第29頁/共72頁主要教學(xué)內(nèi)容

解剖學(xué)特點1心臟驟停特點2生存鏈特點3小兒基本生命支持方法4第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第30頁/共72頁一、解剖學(xué)特點嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯氣管軟骨軟弱環(huán)狀軟骨氣道最窄嬰兒會厭柔軟

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第31頁/共72頁二、心臟驟停特點1小兒心臟驟停時則約78%是心室靜止，其次為心動過緩或無脈性電活動，室性心律的發(fā)生率<10%2非原發(fā)性心臟驟停患兒，復(fù)蘇早期注重呼吸支持改善缺氧，心臟復(fù)蘇較成人復(fù)蘇的時間更長第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第32頁/共72頁三、生存鏈特點小兒心肺復(fù)蘇生存鏈順序：①預(yù)防心臟停搏②早期有效心肺復(fù)蘇③快速求救EMS系統(tǒng)④早期高級生命支持

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第33頁/共72頁四、小兒基本生命支持方法開放氣道，判斷自主呼吸

人工呼吸：采用口對口人工呼吸人工循環(huán)氣道異物處理：拍背/沖胸法Heimlich手法及臥位腹部沖擊法同成人第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第34頁/共72頁小兒基本生命支持第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第35頁/共72頁小兒基本生命支持第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第36頁/共72頁小兒基本生命支持第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第37頁/共72頁小兒基本生命支持第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第38頁/共72頁第三節(jié)高級心血管生命支持

第十六章心肺腦復(fù)蘇第39頁/共72頁高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療可歸納為高級A、B、C、DA(airway)人工氣道B(breathing)機械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)尋找心臟驟停原因第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第40頁/共72頁主要教學(xué)內(nèi)容

人工氣道及機械通氣1復(fù)蘇藥物的應(yīng)用2第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第41頁/共72頁人工氣道及機械通氣1

心肺復(fù)蘇中應(yīng)盡早建立人工氣道，由于存在各種引起氣道阻塞的因素，如舌后墜、軟腭部松弛致氣道阻塞，除手法開放氣道外，可使用口咽或鼻咽氣道、食管堵塞導(dǎo)管通氣等方法人工氣道（artificialairway）第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第42頁/共72頁人工氣道管理人工氣道

1.插管位置根據(jù)導(dǎo)管刻度，雙肺聽診及雙側(cè)呼吸動度可確定2.氣管導(dǎo)管的維護(hù)（1）保持導(dǎo)管通暢（2）導(dǎo)管保護(hù)（3）導(dǎo)管套囊維護(hù)第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第43頁/共72頁人工氣道及機械通氣2有效的呼吸支持手段其目的是：①糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；②糾正呼吸性酸中毒；③降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)；④可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗。

無自主呼吸時需要采用控制通氣（controlventilation，CV），可分為兩種類型：1．容量控制通氣（volumecontrolventilation，VCV）2．壓力控制通氣（pressurecontrolventilation，PCV）機械通氣（mechanicalventilation）第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第44頁/共72頁復(fù)蘇藥物的應(yīng)用給藥途徑靜脈途徑氣管途徑骨髓途徑第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第45頁/共72頁復(fù)蘇藥物的選擇常用藥物血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

3.鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第46頁/共72頁第四節(jié)特殊情況下的心肺復(fù)蘇第十六章心肺腦復(fù)蘇第47頁/共72頁主要教學(xué)內(nèi)容

淹溺1電擊和雷擊2低溫3創(chuàng)傷4妊娠5第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第48頁/共72頁一、淹溺

淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過程,復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)通氣和氧供，缺氧時間長短是決定溺水者預(yù)后的關(guān)鍵

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第49頁/共72頁淹溺復(fù)蘇第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第50頁/共72頁電擊（electricshock）雷擊（lightningstrikes）部分患者可以出現(xiàn)呼吸停止和缺氧性心臟驟停

二、電擊和雷擊

原因：①電流經(jīng)過頭部引起延髓呼吸中樞抑制②觸電時破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強直抽搐③長時間的呼吸肌麻痹

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第51頁/共72頁三、低溫嚴(yán)重低體溫（<30℃）伴隨心排出量和組織灌注下降，機體功能顯著降低，表現(xiàn)出臨床死亡征象低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時進(jìn)行CPR

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第52頁/共72頁四、創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停主要原因：氣道阻塞、嚴(yán)重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧心臟、主動脈或肺動脈等重要臟器損傷嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送障礙第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第53頁/共72頁五、妊娠危重癥孕婦預(yù)防心臟驟停措施：左側(cè)臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液考慮可逆因素，并積極處理

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第54頁/共72頁第五節(jié)氣道異物

阻塞與處理第十六章心肺腦復(fù)蘇第55頁/共72頁氣道異物阻塞（foreignbodyairwayobstruction,FBAO）

是導(dǎo)致窒息的緊急情況，如不及時解除，

數(shù)分鐘內(nèi)即可致死亡氣道異物阻塞第56頁/共72頁主要教學(xué)內(nèi)容

原因及預(yù)防1表現(xiàn)2解除方法3第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第57頁/共72頁一、氣道異物阻塞的原因及預(yù)防

預(yù)防FBAO①進(jìn)食切碎的食物，細(xì)嚼慢咽②咀嚼和吞咽食物時，避免大笑或交談③避免酗酒④阻止兒童口含食物時行走、跑或玩耍⑤將易誤吸入的異物放在嬰幼兒拿不到處⑥不宜給小兒需要仔細(xì)咀嚼或質(zhì)韌而滑的食物

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第58頁/共72頁二、氣道異物阻塞的表現(xiàn)

氣道部分阻塞

氣道完全阻塞

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第59頁/共72頁三、解除氣道異物阻塞

腹部沖擊法（Heimlich法）

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第60頁/共72頁三、解除氣道異物阻塞

意識喪失者行CPR解除氣道異物第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第61頁/共72頁

胸部沖擊法

第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第62頁/共72頁孕婦氣道梗阻急救

清醒者胸部沖擊昏迷者胸部沖擊第十六章心肺腦復(fù)蘇：沈洪黃子通第63頁/共72頁

意識喪失者用