髖臼及股骨骨缺損的分型及評(píng)價(jià)-課件

髖臼及股骨骨缺損的分型及評(píng)價(jià)髖臼骨缺損分型AAOS分類(lèi)法Paprosky分類(lèi)法Mallory分類(lèi)法Engh/Glassman分類(lèi)法Gross分類(lèi)法髖臼骨缺損AAOS分類(lèi)I型：節(jié)段型II型：腔隙型III型：混合型IV型：骨盆不連I、II型又分周?chē)秃椭醒胄凸?jié)段型骨缺損指半球型支持結(jié)構(gòu)缺損需重建髖臼緣的完整支持結(jié)構(gòu)；腔隙型骨缺損指局部骨容積的缺失，需填充缺失的骨量。AAOS分類(lèi)：包容與非包容非包容性重建成包容性，便于假體固定I型骨缺損（節(jié)段型）

骨缺損＜30%，植骨＋非骨水泥臼杯骨缺損＜50%，打壓植骨＋大直徑非骨水泥臼杯髖臼骨缺損AAOS分型骨缺損>50%，結(jié)構(gòu)骨植骨+Cage+骨水泥臼杯AAOSII型骨缺損（腔隙型）活骨接觸＞50%，顆粒植骨＋非骨水泥臼杯頂部缺損臼上移，加長(zhǎng)頸活骨接觸＜50%，打壓植骨＋骨水泥臼杯＋

Cage或Ring臼內(nèi)突性骨缺損：植骨＋非骨水泥臼杯打壓植骨＋Cage或Ring＋骨水泥臼杯AAOSII型骨缺損（腔隙型）活骨>50%頂部缺損臼適當(dāng)上移，加長(zhǎng)頸AAOSIII型骨缺損（混合型）髖臼活骨接觸＞50%，常見(jiàn)頂部節(jié)段型缺損植骨＋非骨水泥大直徑臼＋/－螺釘固定，加大臼上移程度臼中心在正常2.5cm以以上，植骨＋非骨水泥大直徑臼，高中心AAOSIII型骨缺損（混合型）髖臼活骨接觸＜50%打壓植骨＋Cage＋骨水泥臼杯AAOSIV型骨缺損（骨盆不連）結(jié)構(gòu)植骨+顆粒植骨+Cage+骨水泥臼AAOSIV型骨缺損（骨盆不連）I型：髖臼環(huán)完整，沒(méi)有移位，不需要支撐植骨Paprosky髖臼骨缺損分型II型：髖臼環(huán)變形，但前、后柱完整，向上或外側(cè)移位小于2cm。坐骨和淚滴骨溶解很少。IIA：向上移位；IIB：向上外側(cè)移位；IIC：向內(nèi)移位PaproskyWG.Principlesofbonegraftinginrevisiontotalhiparthroplasty:acetabulartechnique.CORR1994;298:147-155.III型：髖臼的前后柱有缺損，向上移位大于2cm，有嚴(yán)重的坐骨和內(nèi)側(cè)壁的骨溶解。IIIA：Kohler線完整IIIB：Kohler線不完整Paprosky髖臼骨缺損分型PaproskyWG.Principlesofbonegraftinginrevisiontotalhiparthroplasty:acetabulartechnique.CORR1994;298:147-155.翻修原則

PaproskyII型：顆粒狀植骨＋非骨水泥臼杯PaproskyIII型：顆粒植骨+多孔非骨水泥臼杯或顆粒植骨+RoofRing或Cage＋異體結(jié)構(gòu)骨移植＋骨水泥PE臼半球形生物杯±植骨有時(shí)使用超大杯Cage/RoofRing半球形生物杯＋植骨超大杯

I型II型IIIA型IIIB型翻修原則重建骨缺損—非包容性—包容性初始穩(wěn)定固定遠(yuǎn)期穩(wěn)定——移植骨成活,生物性固定重建髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心髖臼翻修成功的要點(diǎn)病例一PaproskyII型骨缺損同種異體顆粒骨打壓植骨+多孔非骨水泥臼杯+多枚螺釘固定病例一術(shù)后術(shù)后1年前后柱、臼頂骨量尚存——顆粒植骨+多孔非骨水泥髖臼

病例二PaproskyIIIA型骨缺損病例二術(shù)后術(shù)后6月術(shù)后1年術(shù)后2年術(shù)后3年病例三PaproskyIIIA型骨缺損病例三前后柱、臼頂骨量尚存，植骨后可為非骨水泥臼杯提供三點(diǎn)固定顆粒植骨+JumboCupPaproskyIIIA型骨缺損DePuyGRIPTION

TF?即將上市GRIPTION

TF?

墊塊是被設(shè)計(jì)用于填重嚴(yán)重髖臼缺損的假體。材質(zhì)為純鈦?zhàn)吭綆缀卧O(shè)計(jì)提供更匹配的骨表面接觸定向螺釘孔提供最大固定性專(zhuān)利TRUEBOND?

鎖槽來(lái)幫助提高墊塊對(duì)髖臼的機(jī)械安全性能

螺釘孔截面優(yōu)化與Pinnacle杯系統(tǒng)的匹配性螺釘孔增強(qiáng)了墊塊的匹配合適性的可視和可評(píng)估性?xún)?nèi)徑實(shí)現(xiàn)與杯的精確匹配多種固定方式髖臼頂、前后柱不能提供支撐——打壓植骨＋Cage＋骨水泥臼PaproskyIIIB型骨缺損病例四PaproskyIIIB型骨缺損顆粒骨+結(jié)構(gòu)骨植骨+Cage+骨水泥臼病例五PaproskyIIIB型骨缺損植骨+髖臼加強(qiáng)環(huán)+骨水泥臼Paprosky分類(lèi)法：評(píng)估股骨支持能力，易于選擇假體Mallory分類(lèi)法AAOS分類(lèi)法：節(jié)段和包容性Engh和Classman分類(lèi)法：無(wú)特異性股骨骨缺損評(píng)估

股骨骨缺損分類(lèi)Paprosky分型Ⅰ型–干骺端松質(zhì)骨骨缺損Ⅱ型干骺端+股骨距缺損ⅢA干骺端+骨干缺損，固定的骨干＞4cm

ⅢB干骺端+骨干骨缺損，固定的骨干＜4cmⅣ型干骺端骨缺損+骨干缺損Ⅰ型–干骺端松質(zhì)骨骨缺損PaproskyI型：初次THA柄或翻修柄假體選擇與骨缺損處理PaproskyII型：

長(zhǎng)柄(帶股骨距)遠(yuǎn)端固定柄（+近端打壓植骨）

假體選擇與骨缺損處理假體選擇與骨缺損處理PaproskyⅢA型：長(zhǎng)柄遠(yuǎn)端固定+顆粒打壓植骨(+皮質(zhì)骨板植骨)PaproskyⅢB型：長(zhǎng)柄假體+顆粒骨打壓植骨髓腔重塑（+皮質(zhì)骨植骨）

假體選擇與骨缺損處理PaproskyIV型：長(zhǎng)柄假體/骨水泥假體+顆粒骨打壓植骨髓腔重塑+皮質(zhì)骨移植

假體選擇與骨缺損處理打壓植骨，髓腔重塑值得注意的是對(duì)于paprosky分型IIIB和IV型股骨缺損，，一體全涂層遠(yuǎn)端固定柄結(jié)果不令人滿(mǎn)意。51例使用全涂層股骨柄翻修病例IIIB缺損使用<19mm柄，失敗率0?

IIIB缺損使用>19mm柄，失敗率18%

m?IV型缺損失敗率37.5%

Sporer,S.M.,andPaprosky,W.G.:Revisiontotalhiparthroplasty:

thelimitsoffullycoatedstems.Clin

Orthop,(417):203-9,2003.IIIA和IIIB缺損股骨近端嚴(yán)重扭曲改建導(dǎo)致股骨前傾扭曲，在使用一體柄時(shí)可能限制股骨柄安裝在正確的前傾位置，從而導(dǎo)致較高的脫位率。這種情況在I型、II型缺損中較少見(jiàn)。因此IIIA、IIIB以及IV型股骨缺損，股骨側(cè)翻修時(shí)使用低彈性模量組配型wagner,RM假體能獲得比較滿(mǎn)意的結(jié)果，同時(shí)解決假體固定和容易脫位的問(wèn)題。Wagner柄非常好的抗旋能力近端較窄的設(shè)計(jì)使它具有的調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度的能力。但有報(bào)道不同比例的下沉發(fā)生率。短中期的術(shù)后成功率為75-90%，而短期的再次翻修率為0-14%。Wagner柄正確使用Wagner假體需要使八個(gè)刺刀樣輪槽結(jié)構(gòu)與骨內(nèi)膜咬合而且需要至少70毫米的宿主骨與假體牢固固定才能取得穩(wěn)定的固定。幫助維持軸向穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性

PureFix?HA等離子噴涂獨(dú)立的近端和遠(yuǎn)端假體尺寸獨(dú)立的前傾角度調(diào)節(jié)19mm-31mm直徑選擇4種體部高度選擇132°頸干角