小兒股骨干骨折診療的原則

小兒股骨干骨折診療的原則2023/4/6第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四損傷機(jī)制.與年齡有關(guān).原因：產(chǎn)傷、虐待傷、高處墜落傷、病理性骨折、機(jī)動(dòng)車事故、運(yùn)動(dòng)性損傷2第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四分類.骨折部位：近端1/3、中段1/3（常見）、遠(yuǎn)端1/3.骨折線形狀：橫形、斜形、螺旋形.骨折程度：粉碎性和非粉碎性.是否與外界相通：開放性或閉合性骨折.伴有軟組織損傷：合并神經(jīng)、血管損傷.兒童骨折50%以上是單一橫斷、閉合、非粉碎性的3第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四骨折特點(diǎn)4第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四治療原則（兒童骨折.洛克伍德.威爾金斯.）

（Rang.小兒骨折潘少川）5第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四新生兒—6月齡.穩(wěn)定的股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、雙下肢懸吊牽引、夾板.移位>1-2cm或成角>30度：髖人字石膏固定多發(fā)傷：支具6第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四1-6歲.穩(wěn)定性骨折：早期髖人字石膏.短縮2cm或明顯不穩(wěn)定的骨折：皮牽引3—10天，再行髖人字石膏固定多發(fā)傷、開放傷：外固定架成骨不全、代謝性骨?。簭椥运鑳?nèi)釘7第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四6月-10歲輕度移位的穩(wěn)定骨折：髖人字石膏、彈性髓內(nèi)釘不穩(wěn)定骨折：牽引3-10天后再行髖人字石膏多發(fā)傷：外固定器或加壓鋼板8第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四10歲以上髓內(nèi)針、加壓鋼板、外固定架第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四Pavlik支具：屈髖30，屈膝30，外展30度。適應(yīng)癥：1歲以內(nèi)的嬰兒穩(wěn)定的、或上段股骨干骨折、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；特別是股骨中上1/3骨折；1周后復(fù)查，了解骨折成角情況；6-8周后拆除；密切觀察患肢血循、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前

術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)前術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1周術(shù)后2周第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四垂直懸吊牽引（byrant牽引)適應(yīng)癥：一般3歲以下幼兒及體重小于15kg者；方法：寬膠布自大腿中下段至足底5cm，然后用繃帶包扎固定，牽引重量為2～3kg，雙下肢牽引重量的總和約為體重的1／3～1／2；以臀部離開床面1-2cm為宜；次日夾板固定；密切觀察夾板松緊度、患肢末梢血循、感覺及運(yùn)動(dòng)情況；1周后復(fù)查，調(diào)整骨折移位情況；3-4周后拆除懸吊，髖人字石膏固定2周；功能鍛煉。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四。術(shù)前。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后1周

第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四一期髖人字石膏固定適應(yīng)癥：6歲以下的單純股骨干骨折固定時(shí)間：固定姿勢(shì)：屈髖、屈膝90度、外展30度第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四牽引和髖人字石膏固定適應(yīng)癥;缺點(diǎn)固定時(shí)間：2-3周后；再應(yīng)用髖人字石膏固定；第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四外固定器固定適應(yīng)癥;開放性骨折；嚴(yán)重軟組織摔傷或缺損；多發(fā)傷；伴有血管損傷；某些病理性骨折；閉合復(fù)位失敗的穩(wěn)定骨折；固定時(shí)間：10-16周；缺點(diǎn)：外固定堅(jiān)硬，可以抑制骨痂形成，改變骨折愈合動(dòng)態(tài)過程；不能提供解剖復(fù)位、不能加壓，故骨折愈合后拆除外固定；5-12歲的兒童股骨干骨折需要外固定器固定：2.5-4個(gè)月第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四髓內(nèi)釘Rush釘、Ender釘插入方式：順行（大粗隆尖端即臀中肌止點(diǎn)）、逆行（股骨遠(yuǎn)端骺板上2cm）適應(yīng)年齡：5-16歲的股骨中段或中上1/3橫形、短斜形骨折、短螺旋形；優(yōu)點(diǎn);不必剝離骨膜，破壞血供；微動(dòng)刺激骨痂生長。、缺點(diǎn)：強(qiáng)度不夠，易成角、側(cè)方移位第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前計(jì)劃：髓內(nèi)釘直徑：正側(cè)位上髓腔最狹窄處的直徑的1/2，減去0.5預(yù)彎曲度：髓腔直徑的3倍第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四，第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前術(shù)后第二天。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四加壓鋼板固定主要使用于多發(fā)傷或伴有顱腦損傷的兒童股骨干骨折；也適合個(gè)年齡階段的兒童股骨骨折25第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥肢體不等長；成角、旋轉(zhuǎn)畸形；骨折不愈合、延遲愈合；肌肉力量減弱；異位骨化；神經(jīng)血管損傷；骨筋膜室綜合征第26頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四參考資料1.Rang小兒骨折，潘少川，人民衛(wèi)生出版社2.王巖主譯，坎貝