心理咨詢技能

心理咨詢技能有道是心理咨詢入手靠同感力。心理咨詢分析靠洞察力。心理咨詢成長靠覺察力。心理咨詢對話靠溝通力。心理咨詢是一面鏡子，不做心理咨詢，你不知道自己說話有多羅嗦，思想有多主觀，動作有多討厭。照人照己

心理咨詢銘

技不在高，善聽則行；言不在多，能悟則靈。助人助已，其樂無窮。沙發(fā)上就座，紙巾伺候著；哭笑任由你，言談不打岔?？梢酝滦穆暎峨[私。無閑言之憂慮，無大人之指責。樂都西格蒙，花都卡爾佬。老子云：道法自然。

內容導航第一節(jié)建立咨詢關系(核心)

主要內容：介紹5種咨詢態(tài)度并學會表達尊重、熱情、真誠、共情、積極關注；第二節(jié)制定個體心理咨詢方案主要內容：學習制定雙方共同接受的有效咨詢目標，學會制定咨詢方案。第三節(jié)

個體心理咨詢方案的實施主要內容：第一單元參與性技術第二單元影響性技術第三單元阻抗第四單元移情第五單元陽性強化法第六單元合理情緒療法第七單元階段小結與效果評估第八單元咨詢關系結束第九單元咨詢效果評估第十單元資料整理與保管第十一單元咨詢關系匹配第十二單元轉介一、建立咨詢關系(一)尊重

咨詢關系是指心理咨詢師與求助者之間的相互關系。建立良好的咨詢關系是心理咨詢的核心內容。

尊重是心理咨詢師對求助者現(xiàn)狀、價值觀、人格和權益的接納、關注和愛護。

羅杰斯認為，尊重是使求助者人格產生建設性改變的關鍵條件之一。

尊重求助者，意義在于給求助者創(chuàng)造一個安全、溫暖的氛圍，使他們最大程度地表現(xiàn)自己。感到自己受尊重、被接納、獲得一種自我價值感。

心理咨詢師對求助者表達尊重時應注意尊重在完整接納尊重要一視同仁尊重在以禮待人尊重要信任對方尊重要保護對方隱私尊重應以真誠為基礎轉介也是尊重

熱情充滿濃厚的情感色彩，熱情應體現(xiàn)咨詢全過程，讓求助者感到自己受到最友好地接待。(二)熱情

咨詢師對求助者表達熱情時應注意對初次來的求助者表達關切注意傾聽求助者的主訴對求助者耐心認真,不厭其煩咨詢結束時，使求助者感到溫暖

真誠是指咨詢師以“真正自我”出現(xiàn)，表里如一，真實可信地對待求助者。(三)真誠真誠在咨詢中的意義(1)為求助者提供一個安全自由的氛圍，使自己感到被接納，被愛護。(2)使求助者能以真實的自我和咨詢師交流，能逐漸認識自我，促進自我改變。

心理咨詢師對求助者表達真誠時應注意(有損于咨詢關系的話不宜表達)真誠不等于說實話真誠不是自我發(fā)泄(咨詢時間是求助者的)真誠應實事求是(不要不懂裝懂)真誠應適度共情（empathy）一詞，中文有多種譯法，如“神入”、“同感”、“共感”、“投情”、“同理心”、“感情移入”等。按照羅杰斯的觀點，共情是體驗別人內心世界，就好像那是自己的內心世界一樣的能力。

英文形象說法：“putone'sfeetinother'sshoes.”(四)共情(1)咨詢師從求助者的言行中，體驗對方的情緒；

(2)咨詢師以已有的知識經驗，理解求助者的體驗；

(3)咨詢師運用咨詢技術，把同感表達給求助者，讓他們了解。和坤的同感功夫1.共情是平等的。2.共情是互動的。3.共情是對來訪者感同身受的理解。4.共情是對來訪者感受的由衷體會。5.共情是對來訪者進行體語交流。1.共情不是同意。2.共情不是同情。3.共情不是移情。4.共情不是模仿來訪者的感情。5.共情不是陪哭，陪笑，陪說話。共情在咨詢中意義：(1)咨詢師能設身處地理解求助者，準確把握資料；(2)求助者感到被理解，對咨詢關系產生積極影響；(3)促進求助者自我表述和自我探索,達到自我了解；(4)對于迫切需要獲得理解、關懷和情感傾訴的求助者，更有顯著咨詢效果。

心理咨詢師對求助者表達共情時應注意咨詢師要站在求助者的角度理解問題。咨詢師隨時驗證自己是否做到共情。表達共情要因人而異用軀體語言表達共情表達共情要客觀表達同感要注意文化背景提高共情水平的方法

共情水平或層次水平1——沒有理解，沒有指導。咨詢者的反應僅是一個問題或否認、安慰及建議。水平2——沒有理解，有些指導。咨詢者的反應是只注重信息內容，而忽略了情感。水平3——理解存在，沒有指導。咨詢者對內容，同時也對意義或情感都做出了反應。水平4——既有理解，又有指導。咨詢者對求助者做出了情感反應，并指出對方的不足。水平5——理解、指導和行動都有。咨詢者對水平4的內容均做出了反應，并提供了行動措施。課堂練習（一）求助者：我已嘗試同我父親和諧相處，但的確行不通。他對我太嚴厲了。水平1咨詢師：我相信將來總會行得通的。[安慰和否認]或者：為什么你們兩個不能相處？[問題]或者：你應該努力去理解他的觀點。[建議]評價：水平1的反應包括問題、安慰、否認或建議。因此，不是真正的共情。水平2咨詢師：你與父親的關系正處于困難時期。評價：水平2的反應只針對求助者信息中的內容或認知成分，而忽視了其中的情感成分。因此，不是真正的共情。水平3咨詢師：你嘗試與父親相處，但又不成功，因而感到沮喪。評價：水平3的反應中包含有理解，但沒有指導。它是針對求助者明確信息中的情感和意義做出的反應。換句話說，水平3的反應既反映了情感成分，又反映了情境?！澳愀械骄趩省笔乔楦校耙驗椴荒芟嗵帯眲t是情境。因此，是可以接受的最低水平共情。水平4咨詢師：你似乎無法接近父親，所以感到沮喪。你想讓他對你寬容些。評價：水平4的反應既有理解，也有指導。不僅辨明了求助者的情感，也指出了信息中所隱含的求助者的不足之處。在水平4的反應中，求助者的不足之處要針對其本人，即意味著求助者要對不足之處負有責任。“你無法接近”隱含著求助者有責任。因此，水平4相當于高級共情。水平5咨詢師：你似乎不能接近父親，所以感到沮喪。你需要他對你寬容些。你可以采取這樣一個步驟，即向父親表達出你的這種情感。評價：水平5的反應包含了水平4的所有反應，另外至少還包括了求助者能夠采取的措施，以克服自己的不足，并達到所希望的目的。行動措施即是“向父親表達出你的這種情感”

因此，水平5代表著促進性的行動。課堂練習（二）來訪者:我不知道自己該不該離婚……我覺得我們的婚姻已走到了盡頭,但一想到孩子……我就猶豫了……咨詢師1:(打斷)你不應該一天到晚想著“離婚”、“離婚”，你應該先考慮怎樣改變自己才能維持婚姻。咨詢師2:(打斷)對，你應該對孩子多考慮，離婚對孩子的負面影響會非常大。咨詢師3:(打斷)你的擔憂是有道理的。心理學的研究表明，很多離異家庭的孩子都成為問題少年，在人際交往、學習和將來自己的婚姻中會出現(xiàn)各種問題。咨詢師4:(耐心等待數(shù)秒鐘后開口)聽上去你內心充滿矛盾，不知自己是應該為了孩子維持婚姻，還是結束已名存實亡的婚姻。咨詢師5:(耐心等待，確定來訪者不想在說下去后開口)聽上去你內心充滿矛盾，不知自己是應該為了孩子維持婚姻，還是結束已名存實亡的婚姻。你對婚姻的目的、婚姻的功能充滿了困惑，你的婚姻價值觀出現(xiàn)了動搖。例：

我和我男朋友分手了，我現(xiàn)在非常的痛苦，感覺周圍的一切都沒有色彩，你不知道，我一直很努力對他好，為他做一切他要我做的事情，可是他還是離開了我。水平一：這世界上男人沒有一個好東西，遲早上帝會讓這些男人付出代價的。水平二：天涯何處無芳草，何必單戀一枝花，三條腿蛤蟆不好找，兩條腿男人多的是，你別難過了。水平三：我知道失戀讓你很痛苦，失去他對你是一個沉重的打擊。水平四：我能感覺到他離開你給你帶來了沉重的打擊，你現(xiàn)在心情很糟糕，不明白他為什么會離開你。水平五：我感覺到你為他的離去而受到深深的傷害，你一直覺得你的努力就可以換來你們的幸福，可是當努力換來他的傷害的時候你感覺到很失落，你不知道到底哪里出了問題。水平六：他的離開讓你懷疑自己，你在想可能自己以前的做法錯了，你希望能夠重新去探討你們的關系。

積極關注，是指對求助者的言語和行為的積極面予以關注，使他們擁有正確的價值觀。(五)積極關注

心理咨詢師對求助者表達積極關注時應注意避免盲目樂觀反對過分消極立足實事求是二、制定個體心理咨詢方案(一)確定咨詢目標

根據求助者心理問題的性質和程度，通過雙方協(xié)商，確定共同接受的有效的咨詢目標。工作程序1、掌握求助者資料，列出問題明確求助者要解決的問題了解問題發(fā)展的狀況明確求助者的真實想法探討求助者問題的原因收集資料（7W）2、判斷求助者心理問題的類型和程度

(參見心理診斷技能部分)3、選擇優(yōu)先解決的問題找出求助者的主要問題確定從哪個問題入手4、向求助者說明有效咨詢目標的基本要求目標要具體目標要有可行性目標是積極的目標要雙方商定目標應屬于心理咨詢范圍目標應能評估目標多層次統(tǒng)一(短期、長期、特殊、一般)5、近期目標和遠期目標的整合具體：目標不具體，就難以操作和判斷；目標越具體，就越容易見到效果。具體目標應該是受終極目標指引的，而不是孤立的目標。積極：目標有效性在于目標是積極的，符合人們的發(fā)展需要?？尚校耗繕藳]有可行性，就超出了求助者可能的水平，或超出了咨詢師所能提供的條件。另外，經濟條件等也是影響可行性的因素?？梢栽u估：目標無法評估，不能稱其為目標。及時評估有助于看到進步，鼓舞雙方信心，可以發(fā)現(xiàn)不足，及時調整目標或措施。咨詢目標達成可表現(xiàn)為行動實現(xiàn)、觀念轉變、情感調節(jié)。雙方接受：咨詢目標應由雙方共同商定。若有差異，可通過交流來修正；若無法協(xié)調，以求助者需要為主；若咨詢師無法認可，可以中止咨詢或進行轉介。屬于心理學性質：心理咨詢主要涉及心理障礙問題，心理適應問題，心理發(fā)展問題。因此，咨詢的目標應該屬于心理學范疇。多層次統(tǒng)一：咨詢目標是多層次的，目標多層次是指既有近期具體目標，又有遠期終極目標。有效的目標應是多層次目標的協(xié)調統(tǒng)一。

1、求助者并不都能提供有效的目標注意事項(為別人咨詢或由別人送來的)(咨詢師確立目標)2、咨詢師對咨詢目標存在錯誤觀念認為不應帶有任何自己價值觀認為只能對求助者進行灌輸咨詢師把求助者快樂、滿足作為目標(成長會有痛苦)咨詢師把求助者能否適應環(huán)境作為目標(不是忍受環(huán)境而是改變環(huán)境)3、不同咨詢流派有不同咨詢目標心理咨詢流派咨詢目標人本主義學派

自我實現(xiàn)。馬斯洛：發(fā)展為能自我實現(xiàn)的人；羅杰斯：可以自主，整個人有較好的組織和整合；自我實現(xiàn)的人的特征：樂于接受一切經驗；時刻保持生活充實；信任自己的感受；有較強的責任感；有高度的創(chuàng)造性。

行為主義學派

可觀察行為實際改變，廣泛目標化成確切具體目標，幫來訪者學習建設性行為，以改變、消除適應不良行為。精神分析學派

將潛意識意識化，重組基本人格，幫助求助者重體驗早年經驗，并處理壓抑的沖突，作理智的覺察。

完形學派

幫助求助者觀察此時此刻的經驗，激勵他們承擔任，以內在的支持來對抗對外在支持的依賴。五、不同心理咨詢流派的咨詢目標心理咨詢流派咨詢目標理性情緒學派

消除來訪者對人生的自我失敗觀，幫助他們更能容忍與更能過有理性的生活。交互分析學派

幫助來訪者有腳本自由，策略自由，成為自主的人，能選擇、達到他們想成為的人，幫助他們檢驗早年的決定，并能在覺察的基礎上做出新的決定?，F(xiàn)實治療學派認知學派引導來訪者學習真實與負責任的行為，發(fā)展一種成功的統(tǒng)整感。幫助他們對行為作出價值評估，并決定改變的計劃。

幫助來訪者找出頭腦中不現(xiàn)實的、不合理的、錯誤的、扭曲的觀念，并幫助他建立較為現(xiàn)實的認識問題的思維方法，減少扭曲的認知所造成的情緒與行為的不良后果五、不同心理咨詢流派的咨詢目標

把握咨詢過程中不同階段的特點，工作內容，要求和重點，學會制定咨詢方案。(二)制定咨詢方案工作程序1、劃分咨詢階段診斷階段建立咨詢關系收集相關信息進行心理診斷調整求助動機確立咨詢目標制定咨詢方案咨詢對象的區(qū)分人格障礙(ICO-10)偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙社交紊亂型人格障礙情緒不穩(wěn)定型人格障礙表演型人格障礙強迫型人格障礙焦慮型人格障礙依賴型人格障礙對精神病人的區(qū)分精神分裂癥躁狂抑郁癥偏執(zhí)性精神病對求助者問題的確認收集信息是否精神病對問題分析生活事件，主要癥狀社會和人格原因分析是否正確MMPI測驗介紹到精神科否是制定咨詢方案是是否幫助求助者分析問題（核心階段）找出不良認知、情緒和行為選擇適當?shù)淖稍兝碚摵图夹g改變認知探尋無意識動機矯正行為、改變、成長咨詢階段改變和成長的階段

一次咨詢結束小結，布置家庭作業(yè)，商定下次咨詢時間和內容。（結束階段）鞏固階段

整個咨詢結束的總結，鞏固成果，使求助者把學到的東西運用生活中，提高心理健康水平。2、制定咨詢方案（同咨詢目標）咨詢目標求助者責任提供資料探索解決問題方法完成作業(yè)求助者權利了解咨詢師執(zhí)照資格了解咨詢原理方法選擇更換咨詢師中止或轉介咨詢方案的知情權，協(xié)商選擇權求助者的義務遵守規(guī)定執(zhí)行方案遵守時間遵守職業(yè)道德和法律咨詢師的責任幫助求助者解決心理問題保密原則咨詢師的權利了解求助者的資料選擇合適的求助者中止咨詢或轉介咨詢師的義務向求助者介紹自己情況遵守咨詢規(guī)定執(zhí)行方案遵守時間每周1－2次咨詢次數(shù)時間每次50分鐘咨詢方法過程咨詢效果評價咨詢費用（按國家規(guī)定）三、個體心理咨詢方案的實施（一）參與性技術1、傾聽如何傾聽：用心、認真傾聽容易出現(xiàn)的錯誤急于下結論輕視求助者的問題干擾、轉移求助者話題作道德或正確性評價不適當?shù)剡\用咨詢技巧給予鼓勵性回答什么？如何？為什么？能不能？愿不愿？等詞2、開放式詢問3、封閉式詢問是不是？有沒有？對不對？要不要？等詞

用簡短的話語鼓勵求助者繼續(xù)講下去。4、鼓勵和重復

以重復求助者的關鍵詞引起他的注意。5、內容反應（釋義）

咨詢師把求助者談的內容加以整理，再反饋求助者。有助于求助者做出決定。咨詢師把求助者的情緒狀態(tài)，用語言反饋給他。

使求助者更清楚地感受到自己的情緒。6、情感反應7、具體化咨詢師協(xié)助求助者清楚準確地表達自己的意思，事件和情感。

咨詢師把求助者言語和非言語行為整理后，用簡要的濃縮性言語再向求助者表述出來。

使求助者能有序地認識自己的問題，并能澄清問題。8、參與性概述9、非言語行為的理解把握非言語行為的涵義因人而異地把握非言語行為。把握言語和非言語表達的非一致性。（二）影響性技術（又稱干預技術）（咨詢師指出求助者身上存在的矛盾）1、面質咨詢中常見矛盾求助者言行不一。求助者心理想和現(xiàn)實不一致。求助者前后言語不一致求助者和咨詢師對求助者評價不一致面質技術注意咨詢師避免個人發(fā)泄咨詢師避免對求助者攻擊在真誠基礎上面質求助者不愿意也不可面質事實不充分也不要面質

咨詢師用各種理論解釋求助者的思想情緒和行為，使其產生領悟，擺脫困境。咨詢師向求助者表達自己的意見和建議。

2、解釋3、指導

咨詢師指導求助者應怎么認識問題，怎么行動。4、情感表達

咨詢師向求助者表達自己的喜怒哀樂，促進求助者自我表態(tài)。5、內容表達咨詢師向求助者表達自己的意見和建議。6、自我開放（自我暴露）

咨詢師表達自己的經驗和情感和求助者共享，鼓勵求助者自我開放。

咨詢師將自己的意見，整理后再扼要地向求助者表述出來。（咨詢師和求助者相距1米左右）7、影響性概述8、非言語行為運用（咨詢師）在咨詢中的作用加強言語配合言語實現(xiàn)反饋傳達情感目光注視面部表情身體語言言語表情空間距離9、儀表端莊美國一位心理學家提出這么一個公式：

一個人表達自己的全部意思＝7％的言詞十38％的聲音十55％的表情。

是指對咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。表現(xiàn)為對某種焦慮情緒的回避或某種痛苦經歷的否認（三）識別和處理阻抗1、阻抗的識別講話程度上的阻抗沉默：拒絕回答或長時間停頓寡語：短語、簡句或口頭不禪等形式回答贅言：滔滔不絕講，減少咨詢師講話時間。講話內容上的阻抗理論交談：用心理學術語談話情緒發(fā)泄：以笑、哭鬧對無關緊要的事談論不止假提問題：提些毫無意義的問題心理外歸因：將心理沖突歸于外因講話方式上的阻抗健忘：各種形式表現(xiàn)遺忘順從：對咨詢師話絕對贊同控制話題：要求咨詢講自己感興趣的話最終暴露：咨詢最后才講真話。咨詢關系上的阻抗不履行咨詢安排。開始新行為很痛苦2、阻抗產生的原因成長中的痛苦消除留戀舊行為痛苦功能性行為失調失調行為填補心理需求失調行為掩蓋心理沖突對抗咨詢師動機得到咨詢師贊同，證明自己對證明自己的價值與眾不同不是自愿來的，有抵觸。咨詢師要解除戒備心理3、應對阻抗措施正確診斷，具體問題具體分析

把阻抗信息反饋求助者，以誠懇態(tài)度幫助克服。咨詢師的相貌、儀表4、消除沉默咨詢師咨詢師的消極情緒咨詢師缺乏面談技巧求助者不信任咨詢師弄不清自己有什么問題消極情緒造成的處于積極思考探索中內向不善言談被動求助者不接受咨詢咨詢師要找準原因認真分析，耐心解決。有的咨詢師把自己放在主導位置，求助者敘述自己要求，視為多話5、調整多話狀態(tài)咨詢師一次咨詢和多次咨詢，對求助者多話有不同評價。求助者求助者多話為宣泄求助者感到咨詢師好，多話傾訴求助者為尋求咨詢師贊賞而多話求助者為表現(xiàn)自己而多話求助者為表白自己沒錯而多話求助者多話為掩蓋自己恐懼咨詢師耐心引導消除多話，引入正題。求助者活潑，健談而多話移情是指求助者對父母或過去生活中某個重要人物的情感，轉移到咨詢師身上，并做出反應的過程。(四)識別和處理移情移情的類型正移情是指求助者把咨詢師作為生活中的重要人物，而產生了依戀的情感，甚至對異性咨詢師表現(xiàn)出性愛的情感。負移情是指求助者把咨詢師視為在過去生活中給自己帶來不快的人，從而對咨詢師表現(xiàn)出不滿和敵意。直接移情是指求助者對咨詢師直接表示出自己的情感。間接移情是指求助者間接地向咨詢師表達自己的情感。識別處理移情

咨詢師要及早發(fā)現(xiàn)移情，果斷地處理異性，保持正常咨詢關系。如果難處理，可以轉介。

行為是后天學習獲得的，不正常的行為是在不利環(huán)境條件下，不適當學習的結果。

通過改變不良環(huán)境條件，采取一定強化和訓練等治療措施，可以矯正不良行為，達到適應環(huán)境的目的。(五)陽性強化法行為療法的理論基礎陽性強化法的理論基礎

以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，淡化異常行為，求助者慢慢接近目標，不良行為會得到矯正。(行為契約和代幣制)靶目標越具體越好陽性強化法治療技術確定靶目標監(jiān)控靶行為注意靶行為的直接后果，對不良行為強化作用。設計新行為設計新行為代替舊行為實施強化出現(xiàn)新行為給予獎勵(強化)，到漸近強化時間表，促使新行為不斷鞏固。陽性強化法適用治療癥狀兒童種種行為障礙

合理情緒療法（RET）是美國心理學家艾里斯于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理療法。

通過理性邏輯分析，改變求助者的非理性觀念，幫助解決其情緒和行為問題。

該理論認為，使求助者產生消極情緒和不良行為，不是生活事件本身，而是對負生活事件的不正確解釋與評價。

ABC理論是合理情緒療法的核心理論：人的情緒和行為（C），不是由生活事件（A）直接引起的，而是由對這一事件的解釋或評價（B）導致的。

因此，要想改變人的消極情緒和不良行為，首先要改變他的不良認知，以理性治療非理性，以便最大程度地減少不合理的信念帶來的消極情緒和不良行為。

(六)合理情緒療法合理情緒療法的理論基礎

合理情緒療法的治療技術生活事件（A）不合理的信念（B）情緒和行為后果（C）對不合理信念的詰難（D）取得的療效（E）。

心理咨詢師了解和掌握求助有由于對某種生活事件產生不合理的認知而導致消極情緒和不良行為后，要采用直接的，系統(tǒng)的提問方式使求助者認識到認知是引起情緒和行為反應的直接原因，設法使他們對不合理的認知產生動搖，逐漸學會用合理的認知代替不合理的認知，最后收到理想的療效。合理情緒療法適用治療癥狀焦慮癥、自卑感、人格障礙、性功能障礙、心身癥。RET咨詢技術整體模型

——A-B-C-D-EA（Activatingevents）誘發(fā)性事件B（Beliefe）由A引起的信念（對A的評價、解釋等）C（emotionalandbehavioralConsequences）情緒的和行為的后果D（Disputingirrationalbeliefs）與不合理的信念辯論E（newemotiveandbehavioralEffects）通過咨詢達到的新的情緒及行為的效果情緒ABC理論的具體實踐步驟1、分辨技術非理性觀念的特征：（1）絕對化的要求（2）過分概括化（3）糟糕至極2、辯論技術（質疑式）ABCDE技術舉例問題情境A當眾發(fā)言不合理觀念B我一定要表現(xiàn)得很好，否則會被人笑話的情緒/行為反應C緊張、焦慮、渾身發(fā)抖，無法集中注意力反駁不合理觀念D如果我沒表現(xiàn)好，結果真的有那么糟糕嗎？別人會整天無事可干，天天評論我嗎？我想表現(xiàn)好，就一定能表現(xiàn)得好嗎？有些結果怎樣并不完全由我控制。我為什么非要表現(xiàn)那么好呢？難道敢于嘗試不是一種勇氣嗎？別人上來難道就一定比我強嗎？處理問題的態(tài)度E如果我繼續(xù)堅持這個信念，我會更焦慮，而且會更糟。你想緊張就緊張吧，你想臉紅就使勁紅吧，愛怎樣怎