?？谱o士培訓與手術(shù)室醫(yī)院感染管理

護理是一門藝術(shù)，從事這門藝術(shù)需要極大的心理準備，象畫家和雕刻家，對無生命的油布和冰冷的大理石尚且充滿了無限的忠誠，相比較而言，護理的對象是有生命的、有靈魂的人體，所以護理是一門高尚的藝術(shù)，也可以說是所有藝術(shù)中最高尚的藝術(shù)?！隙「駹?/p>

第一頁，共51頁。

護理是針對處于所有情境中有疾病或健康的個人、家庭、團體或社區(qū)給予自主性或協(xié)同性的照顧。護理涵蓋健康促進、疾病預防，以及病痛、殘障和臨終患者的照護。護理的關(guān)鍵角色在于倡導健康，促進環(huán)境安全、參與衛(wèi)生政策擬定、以及病患和健康制度的管理、護理教育和研究

——國際護士會第二頁，共51頁。１.醫(yī)療費用高漲，社會對健康的期望不斷增高。使政府與百姓間的矛盾突出成為國家研究和設(shè)法解決的難題和社會關(guān)注的焦點。２.醫(yī)療科技急速發(fā)展，護士教育水平不斷提高。3.手術(shù)專科護士和臨床護理專家成為全世界護理專業(yè)人才培養(yǎng)和發(fā)展的總趨勢。4.實踐證明，?？谱o士在臨床和社區(qū)中發(fā)揮著重要作用，在減低病人住院時間、提高工作效率等方面有顯著效果。第三頁，共51頁。美國提出并實施,并相繼在加拿大、英國、新加坡、日本等國家開展。1993年,日本護理協(xié)會成立了?？谱o士認定委員會。我國于2000年以后引入臨床護理專家和?？谱o士的概念，在造口護理、感染控制、重癥監(jiān)護、血液凈化、手術(shù)室、消毒供應等領(lǐng)域相繼開展了專科護士培養(yǎng)的相關(guān)探索和研究。山東省從2013年以來開始進行手術(shù)室專科護士培訓至今有3批手術(shù)室護士進行了?？婆嘤?，全省已有300多名護理人員參加了培訓，并取得了?？谱o士資格認證。第四頁，共51頁。素質(zhì)提高，滿意度提高，壓力減低；指導和幫助其他專業(yè)人員，提高教學質(zhì)量；率先開展新業(yè)務、新技術(shù)；提供合理化專業(yè)建議和意見；協(xié)助解決專業(yè)疑難問題；提高科研能力，改善護理實踐?！緦？谱o士在臨床中的應用】的應用】第五頁，共51頁。手術(shù)安全的保護者安全隱患的排查者患者心靈的慰藉者手術(shù)環(huán)境維護者醫(yī)院感染預防監(jiān)控者醫(yī)院感染控制重點環(huán)節(jié)執(zhí)行者第六頁，共51頁。一.專科護士培訓概括第七頁，共51頁。一、授課人員：是由護理學會領(lǐng)導、專家教授、省級醫(yī)療機構(gòu)的院長、主任、護士長，及醫(yī)學院校的教授授課。二、授課內(nèi)容：1.醫(yī)院手術(shù)室護理概論2.手術(shù)室管理及規(guī)章制度3.手術(shù)室醫(yī)院感染與控制4.手術(shù)室的職業(yè)安全與防護5.手術(shù)患者圍手術(shù)期護理6.患者安全管理7.手術(shù)配合技術(shù)和護理操作技術(shù)8.手術(shù)室突發(fā)事件的應急處理等等…第八頁，共51頁?！揪实闹v課內(nèi)容】理論培訓概況】第九頁，共51頁。高漲的學習熱情認真的學習態(tài)度第十頁，共51頁。青醫(yī)附院（青島大學附屬醫(yī)院）始建于1898年，是山東省東部地區(qū)唯一的一所省屬綜合性教學醫(yī)院。青醫(yī)附院手術(shù)室建于1919年，迄今已有將近百年的歷史。第十一頁，共51頁。青醫(yī)附院東區(qū)第十二頁，共51頁。西海岸醫(yī)療中心第十三頁，共51頁。西海岸手術(shù)室手術(shù)間21個，能夠開展18個臨床學科的手術(shù)，目前是幾個院區(qū)里學科最全的平層手術(shù)間最多的全科室共59名護士，平均年齡27歲。每日手術(shù)量70余臺。第十四頁，共51頁。餐廳，護理交班室第十五頁，共51頁。內(nèi)走廊第十六頁，共51頁。第十七頁，共51頁。第十八頁，共51頁?！緝x器設(shè)備管理】第十九頁，共51頁。第二十頁，共51頁。領(lǐng)導交流第二十一頁，共51頁。深厚的友誼第二十二頁，共51頁。二.手術(shù)室醫(yī)院感染管理第二十三頁，共51頁。

手術(shù)室是綜合醫(yī)院的窗口科室，是醫(yī)院臨床外科系統(tǒng)的重要組成部分，也是為病人施行外科手術(shù)治療、診斷以及擔負搶救危重病人的重要場所。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，醫(yī)院感染已成為當前臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的重要課題。醫(yī)院內(nèi)感染也是現(xiàn)代醫(yī)學科技發(fā)展中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)手術(shù)室在醫(yī)院內(nèi)所處的特殊位置以及與其他臨床科室的密切關(guān)系，手術(shù)室的護理工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)治療效果和病人的預后，甚至關(guān)系到病人的生命安危。第二十四頁，共51頁。12.手術(shù)器械管理制度；13.手術(shù)敷料管理制度；14.接送手術(shù)病人制度；15.手術(shù)室無菌物品管理制度；16.一次性物品管理制度；17.病理標本送檢制度；18.醫(yī)療廢物管理制度；19.腔鏡器械管理制度20.手術(shù)室工作人員感染控制培訓制度。1.參觀與外來人員管理制度；2.更衣制度；3.職業(yè)安全制度；4.手術(shù)部（室）清潔消毒與隔離制度；5.手術(shù)室培訓制度；6.手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度；7.外來器械管理制度；8.感染手術(shù)的管理制度；9.手術(shù)室日常清潔管理制度；10.手術(shù)室環(huán)境清潔消毒效果監(jiān)測制度11.潔凈系統(tǒng)管理制度；第二十五頁，共51頁。醫(yī)務人員應在非潔凈區(qū)換鞋、更衣后，進入潔凈區(qū)。參加手術(shù)人員在實施手術(shù)前應做好個人的清潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的衣、褲、帽.一次性口罩、專用鞋（拖鞋）?；加屑毙陨虾粑纻魅拘约膊?、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染期的醫(yī)務人員不得進入手術(shù)部（室）的限制區(qū)。醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程?！緷崈羰中g(shù)室對醫(yī)務人員的要求】第二十六頁，共51頁。擇期手術(shù)患者術(shù)前應沐浴，清潔手術(shù)部位，更換清潔患者服病人從非潔凈區(qū)進入后，應在潔凈區(qū)換潔車或清潔車輛手術(shù)患者穿干凈病號服，戴隔離帽，步行者換鞋。感染手術(shù)應在感染手術(shù)間內(nèi)進行。特殊條件下，先做無菌手術(shù)，后做一般手術(shù)。不得一室二臺。遇有特殊菌種如：破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時應盡量縮小污染范圍，術(shù)后進行嚴格消毒處理。第二十七頁，共51頁。【潔凈手術(shù)室布局的要求】二關(guān)：設(shè)有門關(guān)、鞋關(guān)。二區(qū)：手術(shù)區(qū)周邊區(qū)。二入口：工作人員入口、手術(shù)患者入口二通道：清潔通道、污物通道三間：無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、感染手術(shù)間五等級：5級、6級、7級、8級、8.5級百級千級萬級十萬三十萬第二十八頁，共51頁。第二十九頁，共51頁。手術(shù)區(qū)周邊區(qū)第三十頁，共51頁。二入口工作人員入口手術(shù)患者入口第三十一頁，共51頁。清潔通道污物通道第三十二頁，共51頁。三間特別潔凈手術(shù)間標準潔凈手術(shù)間第三十三頁，共51頁。第三十四頁，共51頁。5級.潔凈度100級:大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒/m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒/m3(3.5粒/L)，大于等于5μm的塵粒數(shù)為0。≥0.5μm；0.35粒/L<塵粒數(shù)≤3.5粒/L≥5μm；塵粒數(shù)=06級.潔凈度1000級:大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒/m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒/m3(35粒/L)，大于等于5μm的塵粒數(shù)小于等于300粒/m3(0.3粒/L)?！?.5μm；0.35粒/L<塵粒數(shù)≤3.5粒/L≥5μm；塵粒數(shù)=0?！?.5μm；3.5粒/L<塵粒數(shù)≤35粒/L≥5μm；塵粒數(shù)≤0.3粒/L7級.潔凈度10000級:大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于35000粒/m3(35粒/L)到小于等于350000粒/m3(350粒/L)，大于等于5μm的塵粒數(shù)大于300粒/m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒/m3(3粒/L)。8級.潔凈度100000級:大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350000粒/m3(350粒/L)到小于等于3500000粒/m3(3500粒/L)，大于等于5μm的塵粒數(shù)大于3000粒/m3(3粒/L)到小于等于30000粒/m3(30粒/L)。8.5級.潔凈度300000級:大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500000粒/m3(3500粒/L)到小于等于10500000粒/m3(10500粒/L)，大于等于5μm的塵粒數(shù)大于30000粒/m3(30粒/L)到小于等于90000粒/m3(90粒/L)?！?.5μm；3500粒/L<塵粒數(shù)≤10500粒/L≥5μm；塵粒數(shù)≤90粒/L第三十五頁，共51頁。百級：手術(shù)區(qū)≤5cfu/m3;周邊區(qū)≤10cfu/m3；千級：手術(shù)區(qū)≤20cfu/m3;周邊區(qū)≤40cfu/m3；萬級：手術(shù)區(qū)≤52cfu/m3;周邊區(qū)≤104cfu/m3；潔凈用房等級沉降法（浮雕法）細菌最大平均濃度空氣潔凈度級員參考手術(shù)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)I特別潔凈手術(shù)間0.2cfu/30min·φ90皿（5cfu/m3）0.4cfu/30min·φ90皿（10cfu/m3）5100級61000級假休植入，某些大型器官移植、手術(shù)部位感染可直接危及生命及生活質(zhì)量等手術(shù)II潔凈手術(shù)間0.75cfu/30min·φ90皿（25cfu/m3）1.5cfu/30min·φ90皿（50cfu/m3）61000級710000級涉及深部組織及生命主要器官的大型手術(shù)III一般潔凈手術(shù)間2cfu/30min·φ90皿（75cfu/m3）4cfu/30min·φ90皿（150cfu/m3）710000級8100000級其他外科手術(shù)IV準潔凈手術(shù)間6cfu/30min·φ90皿8.5300000級感染和重度污染手術(shù)第三十六頁，共51頁。術(shù)前術(shù)中術(shù)后風險因素備皮方法術(shù)前抗感染藥物的使用和皮膚消毒方法手術(shù)人員的洗手消毒手術(shù)室環(huán)境手術(shù)人員著裝隔離措施物品滅菌無菌技術(shù)與管理手術(shù)技術(shù)無菌敷料的使用與更換抗感染藥物的使用切口接觸時的措施患者的自我保護措施預防措施術(shù)前剪除手術(shù)野毛發(fā)術(shù)前0.5-2h內(nèi)使用預防性針對切口致病菌的抗感染藥物術(shù)中使用接近體溫的生理鹽水沖洗腹腔：術(shù)中保溫無菌屏障少放引流物并及時拔除引流物任建安,胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預防與治療策略,中華胃腸外科雜志2012年6月第15卷第6期，534第三十七頁，共51頁。運送患者手術(shù)交接安全核查安全環(huán)法料機材料物品廢物法規(guī)規(guī)范、制度流程等基本要求

職業(yè)安全防護

無菌技術(shù)操作

手衛(wèi)生

抗菌藥物耐藥菌清潔消毒凈化機組維護使用儀器設(shè)備及麻醉機管理手術(shù)器械：集中管理術(shù)中器械管理倉庫管理：消毒劑保存物品管理及使用登記布局合理

空氣污染控制

醫(yī)療廢物制度：崗位流程培訓考核應急預案環(huán)境人患者患者管理：特殊感染患者一般手術(shù)患者醫(yī)護儀器設(shè)備環(huán)節(jié)測監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測空氣物體專項監(jiān)測放射線改進【醫(yī)院感染管理對手術(shù)室的要求】第三十八頁，共51頁。三.小結(jié)

便捷記憶1234567手術(shù)室預防醫(yī)院感染防控策略第三十九頁，共51頁。1天：開啟的棉棒、輸液貼、溶媒有效期1天1更換：開啟的無菌蒸餾水、生理鹽水1人1用1更換：無菌物品、一次性物品、壓脈帶1人1用1滅菌：各種有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具1天消毒1次：儀器設(shè)備應每天擦拭消毒1次1天內(nèi)上報：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例(24h)1天內(nèi)上報：醫(yī)院感染流行或暴發(fā)1日1清：醫(yī)療廢物應日產(chǎn)日清

①第四十頁，共51頁。2小時：稀釋藥液有效期2天：院內(nèi)感染診斷（入院48h后發(fā)生感染）2次：多重耐藥感染患者使用的儀器每天2次消毒

雙層：手術(shù)室感染性垃圾及傳染病病人手術(shù)敷料（1.有滲漏時；2、傳染病人用后生活垃圾直接裝入雙層黃色垃圾袋運送；3、多重耐藥菌感染或定植病人）

②第四十一頁，共51頁。3種標識：藍色--接觸傳播隔離黃色--空氣傳播隔離粉色--飛沫傳播隔離3例：3例同種同源感染病例上報（院感爆發(fā)診斷）3例多重耐藥菌感染上報30天：開啟快速手消毒液3年：醫(yī)療廢物交接資料保存3年

③第四十二頁，共51頁。

開啟后有效期為4小時

無菌器械無菌容器無菌治療盤無菌鋪單

④第四十三頁，共51頁。洗手5指征：

2前3后銳器傷處理5步法：

輕擠、沖洗、消毒、上報、用藥醫(yī)療廢物分5類：

感染、病理、化學、藥物、損傷⑤第四十四頁，共51頁。

手衛(wèi)生五個指征

在接觸病人的血液、體液之后在無菌操作或侵入性操作之前接觸病人后

接觸病人前

脫手套之后2前3后前后前后后第四十五頁，共51頁。洗手6步法：內(nèi)外夾攻大立完（腕）

6種多重耐藥菌：金黃銅綠腸球菌大腸鮑曼內(nèi)酰胺

1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)

2、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)

3、耐萬古霉素腸球菌(VRE)

4、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌(CRE)

5、多重耐藥