醫(yī)學(xué)影像消化系統(tǒng)-急腹癥

急腹癥ACUTEABDOMEN

——P211是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱病種多、起病急、發(fā)展快、病情重、病因復(fù)雜為特點涉及消化、泌尿、生殖及循環(huán)等系統(tǒng)常見腸梗阻、胃腸道穿孔和腹部外傷1第一頁，共118頁。檢查技術(shù)——X線檢查透視動態(tài)觀察并可壓迫腹部，作為篩選腹平片仰臥前后位腸內(nèi)積氣、含氣腸腔分布位置、軟組織塊影、膽系/泌尿系高密度影、腹壁改變站立正、側(cè)位胃腸穿孔、梗阻、外傷倒立正、側(cè)位先天直腸肛門閉鎖造影檢查2第二頁，共118頁。檢查技術(shù)——CT檢查平掃胃腸道穿孔所致氣腹、腹膜炎急性胰腺炎、闌尾炎實質(zhì)臟器損傷、出血增強腹腔膿腫、炎癥腸梗阻血供障礙胰腺有無壞死3第三頁，共118頁。檢查技術(shù)——超聲檢查實質(zhì)臟器損傷膽囊疾病腎/輸尿管結(jié)石闌尾周圍膿腫婦科疾病4第四頁，共118頁。一、正常影像學(xué)表現(xiàn)5第五頁，共118頁。（一）正常X線表現(xiàn)腹部包括：實質(zhì)臟器和胃腸道胃腸道正常氣體顯示：胃內(nèi)氣體在仰臥位分布于胃體及胃竇部，立位充盈于胃底部十二指腸球部立位正?？梢娦∫浩矫嫘∧c成年人少有氣體停留，立位有時見小液面并短時間小時為正常大腸內(nèi)徑寬，可有氣體及糞便6第六頁，共118頁。(二)正常CT表現(xiàn)對組織密度分辨能較X線片高清晰顯示腹腔內(nèi)臟器、胃腸道、脂肪等組織——表現(xiàn)見本章第一節(jié)7第七頁，共118頁。二、異常影像學(xué)表現(xiàn)P4268第八頁，共118頁。(一)異常X線表現(xiàn)腹腔積氣腹腔積液實質(zhì)臟器增大胃腸道積氣、積液并管腔擴大腹腔內(nèi)腫塊影腹腔內(nèi)高密度影腹脂線、盆脂線胸部改變9第九頁，共118頁。1.腹腔積氣（氣腹）見于胃腸道穿孔、急性腹腔感染等。后者常為液氣腹。可積聚于腹膜腔、小網(wǎng)膜囊、腹膜后間隙。腹腔內(nèi)局限性氣體見于腹腔感染，如膈下膿腫。

分為游離氣腹、局限性氣腹膈下游離氣體：立位透視或攝片時，腹腔積氣上浮到膈與肝或胃之間，顯示為新月形透亮氣影1010第十頁，共118頁。腹腔積氣（膈下游離氣體）11第十一頁，共118頁。右側(cè)臥位顯示氣腹12第十二頁，共118頁。2.腹腔積液（腹水）見于胃腸道穿孔、腹腔感染、門脈急性阻塞、絞窄性或血運性腸梗阻等。新月狀影像（＜500ml），滿月狀影像1313第十三頁，共118頁。上圖為液氣腹，既有氣腹，又有腹腔積液14第十四頁，共118頁。15第十五頁，共118頁。3.實質(zhì)器官增大臟器的輪廓、形狀發(fā)生改變，同時可能顯示相鄰臟器的受壓移位16第十六頁，共118頁。4.胃腸道積氣、積液并管腔擴大常見于梗阻性病變、炎癥和外傷。需注意觀察擴大管腔的位置、排列形式、活動度及粘膜皺襞形態(tài)腸管擴張：胃擴張十二指腸擴張小腸與大腸擴張小腸內(nèi)徑＞３cm結(jié)腸內(nèi)徑＞５cm（或右半＞7cm、左半＞5cm）腸曲積氣積液1717第十七頁，共118頁。18第十八頁，共118頁。19第十九頁，共118頁。5.腹腔內(nèi)腫塊影是指腹內(nèi)腫瘤或假性腫塊在相鄰充氣腸曲對比下顯示出的軟組織塊狀影假腫瘤征也就是假性腫塊，指兩端閉鎖的絞窄腸段（閉袢）內(nèi)，其內(nèi)充滿大量液體時密度較高的影像表現(xiàn)。仰臥位改為側(cè)臥位時可見液平可鑒別真性腫塊2020第二十頁，共118頁。21第二十一頁，共118頁。22第二十二頁，共118頁。6.腹腔內(nèi)高密度影主要為泌尿系結(jié)石陽性膽石闌尾內(nèi)糞石鈣斑（見于胎糞性腹膜炎、扭轉(zhuǎn)的卵巢畸胎瘤等）和異物23第二十三頁，共118頁。2424第二十四頁，共118頁。25第二十五頁，共118頁。7.腹脂線、盆脂線炎癥、外傷、大量腹水可使腹脂線或盆脂線密度增高、變寬、模糊或消失。26第二十六頁，共118頁。27第二十七頁，共118頁。8.胸部改變急腹癥可致患側(cè)胸腔積液、膈肌運動減弱、肺下部炎癥、肺底盤狀不張等。

28第二十八頁，共118頁。（二）異常CT表現(xiàn)異常密度改變對比增強掃描改變腹腔臟器大小改變形態(tài)、輪廓改變病變區(qū)相鄰臟器位置改變29第二十九頁，共118頁。1.異常密度改變30第三十頁，共118頁。2.對比增強掃描改變31第三十一頁，共118頁。3.腹腔臟器大小改變

32第三十二頁，共118頁。4.形態(tài)、輪廓改變33第三十三頁，共118頁。5.病變區(qū)相鄰臟器位置改變34第三十四頁，共118頁。三、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用透視/X線平片膈下游離氣體、腸腔擴張、腸腔氣液平造影檢查鋇餐先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻碘水造影胃腸道穿孔、腸梗阻鋇劑或空氣灌腸腸套疊、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸占位并梗阻、先天腸旋轉(zhuǎn)不良CT檢查臟器挫裂傷、包膜下血腫、器官周圍出血、腹腔內(nèi)積液、膿腫及腸套疊和內(nèi)疝所致機械性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及腸系膜血管狹窄和閉塞等35第三十五頁，共118頁。四、胃腸道穿孔36第三十六頁，共118頁。胃腸道穿孔病因、病理常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷、腫瘤消化道液、氣、細菌→氣腹、腹膜炎。臨床表現(xiàn)發(fā)病驟然，持續(xù)性腹痛，板狀腹，腹部壓痛、反跳痛，發(fā)熱，白細胞增高。37第三十七頁，共118頁。影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)氣腹：為重要征象，但非直接征象和必然征象。腹腔游離氣體：立位、左側(cè)臥位或仰臥位水平投照小網(wǎng)膜囊積氣：胃后壁或球部后壁穿孔腹膜后間隙積氣：十二指腸穿孔，升、降結(jié)腸后壁穿孔縱隔積氣：氣體經(jīng)隔肌裂孔進入腹膜炎、腹腔積液、反射性腸郁積。碘水劑造影38第三十八頁，共118頁。39第三十九頁，共118頁。40第四十頁，共118頁。41第四十一頁，共118頁。第四十二頁，共118頁。43第四十三頁，共118頁。44第四十四頁，共118頁。45第四十五頁，共118頁。46第四十六頁，共118頁。47第四十七頁，共118頁。48第四十八頁，共118頁。49第四十九頁，共118頁。第五十頁，共118頁。51第五十一頁，共118頁。52第五十二頁，共118頁。53第五十三頁，共118頁。氣腹鑒別診斷：間位結(jié)腸胃泡影間位結(jié)腸胃泡第五十四頁，共118頁。氣腹間位結(jié)腸AB臨床癥狀：A:劇烈腹痛15hB：咳嗽，無腹痛第五十五頁，共118頁。五、腸梗阻P429分類發(fā)病原因：機械性、動力性和血運性。機械性腸梗阻：腸外、腸內(nèi)和腸壁。有無血運障礙：單純性、絞窄性。動力性腸梗阻：麻痹性、痙攣性、混合性。梗阻程度：完全性、不完全性56第五十六頁，共118頁。（一）單純性小腸梗阻只有腸管通過障礙，無血液循環(huán)障礙。梗阻近端腸曲脹氣擴張，腸內(nèi)有高低不等氣液平面，呈梯狀排列梗阻遠側(cè)腸內(nèi)無氣或僅見少許氣體根據(jù)擴大腸曲的位置、腸粘膜皺襞的形狀可估計梗阻的位置5757第五十七頁，共118頁。影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)小腸擴張積氣、積液，梗阻以遠腸內(nèi)氣體少或無。梗阻部位、程度、原因的判斷58第五十八頁，共118頁。59第五十九頁，共118頁。立位及仰臥位均顯示環(huán)行空腸黏膜（高位小腸梗阻）60第六十頁，共118頁。高位小腸梗阻低位小腸梗阻61第六十一頁，共118頁。膽管積氣蛔蟲團62第六十二頁，共118頁。影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)除了腹腔游離氣體外，常伴有胃腸內(nèi)液體漏出，進而引起腹膜炎癥，產(chǎn)生腹腔積液。63第六十三頁，共118頁。64第六十四頁，共118頁。65第六十五頁，共118頁。66第六十六頁，共118頁。67第六十七頁，共118頁。68第六十八頁，共118頁。（二）絞窄性腸梗阻腸管通過障礙+血液循環(huán)障礙病因、病理小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝和粘連帶壓迫。多有系膜受累，腸曲活動受限，故常向某一固定部位聚集。腸壁因循環(huán)障礙而增厚，粘膜皺襞增粗，腸內(nèi)積液。臨床表現(xiàn)癥狀較急較重，并不斷加重，不因嘔吐或胃腸減壓而減輕69第六十九頁，共118頁。70第七十頁，共118頁。影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)除小腸梗阻征象外，可出現(xiàn)下列征象之一：①假腫瘤征②咖啡豆征③多個擴張腸袢聚集④長液面征⑤空回腸轉(zhuǎn)位征71第七十一頁，共118頁。72第七十二頁，共118頁。73第七十三頁，共118頁。74第七十四頁，共118頁。75第七十五頁，共118頁。76第七十六頁，共118頁。77第七十七頁，共118頁。78第七十八頁，共118頁。影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)可協(xié)助確定假腫瘤征觀察腹腔內(nèi)是否有積液若發(fā)現(xiàn)系膜血管扭轉(zhuǎn)、換位、變形，有利于小腸扭轉(zhuǎn)的診斷79第七十九頁，共118頁。80第八十頁，共118頁。81第八十一頁，共118頁。82第八十二頁，共118頁。83第八十三頁，共118頁。84第八十四頁，共118頁。（三）麻痹性腸梗阻腸麻痹——腸管本身無器質(zhì)性病變急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低血鉀癥、嚴重外傷或外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫臨床表現(xiàn)腹脹疼痛、嘔吐和停止排氣排便但腹部柔軟，腸鳴音減弱或消失8585第八十五頁，共118頁。影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)大小腸均等性擴張和積氣，立位可有液面形成結(jié)腸擴張、小腸擴張、胃擴張多次檢查腸管形態(tài)改變不明顯86第八十六頁，共118頁。87第八十七頁，共118頁。88第八十八頁，共118頁。89第八十九頁，共118頁。90第九十頁，共118頁。影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)腹腔內(nèi)大小腸均充氣擴張腸管內(nèi)見氣液平面積氣較積液明顯91第九十一頁，共118頁。92第九十二頁，共118頁。93第九十三頁，共118頁。六、腸系膜血管病變P43294第九十四頁，共118頁。腸系膜血管病變小腸或結(jié)腸因供血不足而發(fā)生的缺血性損害。臨床與病理多發(fā)生于腸系膜上動脈或靜脈的主干或其分支。臨床表現(xiàn)為血運性腸梗阻腹痛，繼續(xù)發(fā)展可嘔吐血性物、腹瀉及血便急性腸系膜血管缺血性病變：腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上動脈血栓形成、腸系膜上靜脈血栓形成95第九十五頁，共118頁。影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)早期缺少明顯影像學(xué)征象，后期可表現(xiàn)與前述腸梗阻基本相同腸曲充氣擴張受累腸管改變腸壁壞死征象和門靜脈積氣腹腔內(nèi)積液96第九十六頁，共118頁。影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)具有一般腸梗阻的表現(xiàn)腸系膜上動脈栓塞：增強掃描可見腸系膜上動脈無強化或腔內(nèi)局限性充盈缺損，腸管擴張、積液急性小腸壞死時：腸壁可見積氣合并脾、腎動脈栓塞者：脾及腎臟可見扇形或斑片狀低密度區(qū)腸系膜上靜脈血栓：增強掃描可見管腔內(nèi)血栓，腸壁水腫增厚，腸壁不強化或強化減弱，腸袢擴張并積液，腸系膜密度增高模糊最佳手段——螺旋CT后處理及CTA可直接顯示腸系膜上動脈或靜脈主干較大分支內(nèi)血栓97第九十七頁，共118頁。98第九十八頁，共118頁。99第九十九頁，共118頁。100第一百頁，共118頁。101第一百零一頁，共118頁。102小腸缺血壞死第一百零二頁，共118頁。103第一百零三頁，共118頁。104第一百零四頁，共118頁。105第一百零五頁，共118頁。106第一百零六頁，共118頁。107第一百零七頁，共118頁。七、腹部外傷臨床：主要是閉合性損傷。實質(zhì)臟器損傷的發(fā)生率依次為脾、肝、腎、胰；空腔臟器可以發(fā)生腹腔內(nèi)或腹膜后（十二指腸降、升段，升、降結(jié)腸）破裂108108第一百零八頁，共118頁。影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：實質(zhì)臟器包膜下血腫包膜完整，CT上呈高密度或等密度，實質(zhì)受壓實質(zhì)臟器內(nèi)血腫實質(zhì)內(nèi)