半月板損傷的護(hù)理查房

床號：21

姓名：王云鋒

性別：男

年齡：32歲

住院號：1207595

入院時(shí)間：2012-7-9

入院方式：步入

現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期四入院診斷：1.右膝內(nèi)側(cè)半月板后角損傷

2.右膝關(guān)節(jié)腔積液

3.心率失常竇性心律不齊

主訴：右膝反復(fù)腫痛活動(dòng)受限2月

現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)病史：患者自訴于入院前2月在工廠干活

架子上行走時(shí)不慎摔傷右膝，傷后

有疼痛，未在意，1周后感右膝腫脹

疼痛明顯，在“西安華山醫(yī)院”行MIR

示<1>.右膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂

外側(cè)半月板退變.<2>右膝關(guān)節(jié)少量

積液。矚其注意休息.患者休息后上

述癥狀明顯好轉(zhuǎn).患者上下樓梯幾后

感覺腫痛又加重.在活動(dòng)時(shí)有時(shí)有彈

響.至“西安紅十字會(huì)醫(yī)院”行MIR示“

現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期四<1>右膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂：外側(cè)半月

板前后角變性。<2>右膝關(guān)節(jié)少量

積液。又至“西安唐都醫(yī)院”檢查后

注意休息.必要是行手術(shù)治療.口服

“活血化瘀膠囊（劑量不詳）”無明

顯好轉(zhuǎn)。來我院決定手術(shù)治療。門

診以“右膝關(guān)節(jié)半月板損傷.右膝關(guān)節(jié)

腔積液”之主訴入院

現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期四即往史：無

體格檢查：T:36.8

P:76次/分

R:20次/分

BP:110/85mmHg

神志：清晰營養(yǎng)：良好

貧血：無皮膚黏膜：無黃染

全身表淺淋巴結(jié)：無腫大現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期四輔助檢查：

<1>主要驗(yàn)化：血型：O型RH陽性

纖維蛋白原：1.88↓（2-4g/L）

乙肝六項(xiàng)檢查：沒抗體（建議肌注乙肝疫苗）

（檢查時(shí)間：2012-7-10）

<2>空腹血糖：5.5mmHg(3.9-6.1mmHg)

（檢查時(shí)間：2012-7-10）

<3>

心電圖

：大致正常（檢查時(shí)間：2012-7-9）

<4>肝腎功電解質(zhì)：無異常

（檢查時(shí)間：2012-7-10）

<5>輸血前四項(xiàng)：無異常

（檢查時(shí)間：2012-7-10）

<6>X線：（2012-6-24紅十字會(huì)醫(yī)院）示：右膝內(nèi)側(cè)半月板后角

損傷，外側(cè)后角半月板變性，關(guān)節(jié)腔積液?，F(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期四治療原則：<1>骨科護(hù)理常規(guī)護(hù)理

<2>完善相關(guān)檢查

<3>擇期手術(shù)治療現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期四護(hù)理原則：<1>做好入院護(hù)理

<2>做好心理護(hù)理現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期四術(shù)前(P)焦慮與下列因素有關(guān)

<1>診斷結(jié)果不了解

<2>對治療條件.設(shè)備.方法不了解

<3>關(guān)節(jié)腫脹.疼痛.功能障礙

<4>環(huán)境的改變

（I）<1>主動(dòng)與病人交談，鼓勵(lì)出心理感受

<2>介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的目的.方法.使病人對其診斷治療手

段有所了解。

<3>患肢抬高15-30度，減少活動(dòng)必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛劑。

<4>介紹病區(qū)解構(gòu)治療護(hù)理計(jì)劃提供安靜舒適的治療環(huán)境。

<5>評估記錄病人對解釋的反應(yīng)

（O）措施實(shí)施后病人情緒穩(wěn)定能主動(dòng)配合治療護(hù)理現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期四術(shù)前（P）知識缺乏缺乏檢查.配合知識與職業(yè)和

文化程度有關(guān)

（I）<1>評估病人接受能力

<2>解釋檢查目的.意義和配合要求及

注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑備皮.禁食.抽血

化驗(yàn).和給藥。

<3>術(shù)前3天訓(xùn)練床上大小便，并說明

床上訓(xùn)練的必要性。

<4>解釋患肢制動(dòng)是減輕疼痛和關(guān)節(jié)腫

痛的治療方法之一。

<5>評估患者是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

（O）病人能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期四完善相關(guān)檢查，于2012年7月12日在硬膜外麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)及關(guān)節(jié)腔修復(fù)術(shù)現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期四（P）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷.術(shù)后體位不當(dāng)，加壓包扎過

緊有關(guān)

（I）<1>術(shù)后24小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛藥。

<2>抬高患肢15-30度，以減輕腫脹壓迫。

<3>定時(shí)觀察患肢血運(yùn).感覺.活動(dòng)情況。

<4>觀察膝關(guān)節(jié)腫脹程度，鑒別引起疼痛的原

因。

<5>教病人用分散注意力的方法減輕疼痛，如：

交談.聽音樂.有節(jié)奏的呼吸。

<6>按摩患肢減輕肌肉緊張和疲勞。

（O）措施實(shí)施后病人無痛苦面容，對疼痛可耐受

主訴疼痛減輕，生命體征平穩(wěn)?，F(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期四（P)潛在的感染與手術(shù)創(chuàng)傷.機(jī)體抵抗力低下有關(guān)

（I）<1>術(shù)前嚴(yán)格備皮

<2>室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒每日一次。

<3>保持傷口敷料清潔干燥。

<4>按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

<5>每4小時(shí)測量體溫一次，體溫超過38度以

上，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告以便分析原因.及時(shí)

處理。

<6>減少陪護(hù)及探視，避免交叉感染。

<7>加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，防止著涼。

（O）無感染發(fā)生現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期四（P)發(fā)熱與機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)、外科吸收熱

有關(guān)發(fā)熱、體溫高于37.5攝氏度。

(I)<1>傾聽病人主訴，評估病人的癥狀、體征并告訴病人體溫升高的早期表現(xiàn)，如呼吸增

快，脈搏加速、

虛弱等。

<2>密切觀察體溫變化趨勢，必要時(shí)可隨時(shí)測量。

<3>給予能減少體熱產(chǎn)生，增加體熱散失的措施：

1）調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度、定時(shí)通風(fēng)，使病人舒適。

2）體溫超過39℃時(shí)，給予物理降溫，如醇浴、冰敷等，并觀察反應(yīng)，半小時(shí)后

測體溫。

3）遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，出汗后予以妥善處理以防虛脫、

受涼。

4）減少發(fā)熱給身體造成的影響：

4.1鼓勵(lì)病