子宮內(nèi)膜異位癥學時

子宮內(nèi)膜異位癥學時第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥。一、概述第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四宮底韌帶子宮下部后壁子宮直腸陷凹乙狀結腸腹膜層陰道直腸隔肚臍腹壁手術斑痕外陰、陰道卵巢宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生部位第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四★發(fā)病率呈明顯增高趨勢，是目前常見的婦科疾病之一?！镆话銉H見于生育年齡婦女，以

25-45歲多見★激素依賴性疾病一、概述第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四二、發(fā)病機制（一）

種植學說

1、經(jīng)血倒流第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

2、靜脈及淋巴播散二、發(fā)病機制（一）

種植學說第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四二、發(fā)病機制（二）體腔上皮化生學說

卵巢生發(fā)上皮盆腔腹膜

同源于胚胎期體腔上皮

經(jīng)血、炎癥卵巢激素刺激

衍化為子宮內(nèi)膜組織子宮內(nèi)膜異位癥第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四二、發(fā)病機制（三）誘導學說

未分化的腹膜組織

內(nèi)源性生物化學因素誘導子宮內(nèi)膜組織子宮內(nèi)膜異位癥

是體腔上皮化生學說的延伸第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四三、病理異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，周圍纖維組織增生并形成粘連，這種異位的內(nèi)膜沒有一個自然引流的通路，因此在局部形成一個內(nèi)容為經(jīng)血的大小不等紫褐色斑點和囊性腫物。第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（大體觀）◆卵巢（最多見）第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（大體觀）◆卵巢巧克力囊腫“沒有不破的巧囊”第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（大體觀）第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（大體觀）第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四◆宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段病理（大體觀）第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（大體觀）◆宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（大體觀）◆宮頸第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四宮頸外口6點處的藍黑色病變證實為子宮內(nèi)膜異位癥病理（大體觀）第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（大體觀）◆輸卵管第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四◆腹膜病理（大體觀）第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（鏡下）★病灶中可見到子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結構、內(nèi)膜間質(zhì)及出血?！飿O少惡變第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四四、臨床表現(xiàn)1.痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛：（痛經(jīng)是典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇）

（一）癥狀第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四痛的特點：從經(jīng)前開始，經(jīng)期第一日最劇，逐漸減輕至經(jīng)后消失。痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至會陰、肛門及大腿。痛的程度：與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關系。第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2.性交不適：深部性交痛3.不孕：40%4.月經(jīng)異常：15-30%

經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)前點滴出血5.其他特殊癥狀：

（一）癥狀第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四附：不孕機理第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四個體差異大腹部檢查盆腔檢查四、臨床表現(xiàn)

（二）體征第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四五、診斷1、初步診斷：繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重

盆腔內(nèi)捫及觸痛性結節(jié)

或?qū)m旁不活動的囊性包塊第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2、輔助檢查

1）影像學檢查五、診斷第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四五、診斷2、輔助檢查

1）影像學檢查第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2、輔助檢查

2）CA125測定五、診斷第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2、輔助檢查3）腹腔鏡檢查（目前最佳方法）五、診斷第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四六、鑒別診斷★惡性卵巢腫瘤★盆腔炎性包塊★子宮腺肌病第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四七、治療1.隨訪觀察：2.藥物療法：1）口服避孕藥：輕度內(nèi)異癥(假孕療法)2）孕激素：首選藥3）孕激素受體調(diào)節(jié)劑：（RU486）

長期療效有待證實（一）非手術療法治療第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2.藥物療法：4）孕三烯酮：孕婦忌用5）達那唑：輕度及中度痛經(jīng)明顯者6）GnRH-a：

（一）非手術療法治療第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡是主要手段★保留生育功能手術：復發(fā)率40%★保留卵巢功能手術：復發(fā)率5%（45歲以下）★根治性手術：幾乎不復發(fā)（45歲以上，重癥）

（二）手術療法治療第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（三）藥物與手術聯(lián)合治療（四）疼痛的治療（五）不孕的治療（六）青春期內(nèi)異癥治療七、治療第39頁，共40