中醫(yī)治療腫瘤新策略-以肺癌為例

一、病例舉隅梁某某，男，67歲2001-8-28江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸部正位片：左上肺可見一類球形致密影，建議CT檢查。第一頁，共24頁。2001-8-28

江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT

左肺上葉尖后段可見一團(tuán)塊致密影，大約3.8×4.6cm2，肺癌可能性大。第二頁，共24頁。結(jié)果:左肺上葉尖后段腺癌，高-中分化，伴細(xì)支氣管肺泡癌，侵臟層胸膜，尖后段支氣管旁淋巴結(jié)1+/1枚，上葉管口淋巴結(jié)1+/3枚，見癌轉(zhuǎn)移。（T2N1M0)

2001-9-19

上海市胸科醫(yī)院術(shù)后病理報告第三頁，共24頁。左側(cè)第3前肋，4、5后肋及第6前后肋局限性異常反應(yīng)，轉(zhuǎn)移性骨損害待排。2001-12-6

深圳市紅十字會醫(yī)院ECT

第四頁，共24頁。左上肺癌切除后三個月，左側(cè)胸膜肥厚并包裹性積液，未見明確復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶。2001-12-18

深圳市中心醫(yī)院CT

第五頁，共24頁。2001-12-20（首診）家屬代訴：咳嗽頻多，白粘痰，咽癢，胸悶氣短，不能行走，術(shù)后胸水難去。黨參20云苓20生白術(shù)15甘草3姜半夏15橘紅15魚腥草30桔梗15全瓜蔞20浙貝母15北芪40仙鶴草60三棱15莪術(shù)15百部30淫羊藿15一月后諸癥悉輕，胸水消退。第六頁，共24頁。左肺上葉切除術(shù)后改變，未見明確復(fù)發(fā)病灶；右肺代償性肺氣腫。2002-4-23

深圳市紅十字會醫(yī)院CT

第七頁，共24頁。未見明確復(fù)發(fā)征象。2003-3-5

北京大學(xué)深圳醫(yī)院CT

第八頁，共24頁。右肺結(jié)節(jié)狀致密影，大小1.0cm×1.2cm，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤伴局部胸膜肥厚、粘連。2003-8-7

江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT

第九頁，共24頁。右肺上葉及中葉多個類圓形病灶，最大約1.7cm×1.6cm，多考慮惡性腫瘤。2004-7-28

第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院CT

第十頁，共24頁。右肺上葉前段、中葉內(nèi)側(cè)段不規(guī)則腫塊，邊緣毛糙，可見分頁及毛刺，與胸膜相連，考慮肺癌肺轉(zhuǎn)移。2009-8-19

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院CT

第十一頁，共24頁?？梢钥吹剑?001-8-28至2003-8-7----“無瘤生存”2003-8-7至2013-3-1----帶瘤生存第十二頁，共24頁。帶瘤生存---正氣與邪氣博弈相持階段惡性腫瘤是局部屬實，整體屬虛的一類慢性疾病。在治療的漫長過程中，當(dāng)邪正對峙、邪難壓正的情況下，可以出現(xiàn)“帶瘤生存”的特殊階段。此時治療目的在于通過辨證論治改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期，這是中醫(yī)治療腫瘤的特點(diǎn)和優(yōu)勢之所在。二、“帶瘤生存”觀念第十三頁，共24頁。

“帶瘤生存”觀念體現(xiàn)整個抗腫瘤過程中的一種務(wù)實態(tài)度。腫瘤為可控性疾病，是一種慢性、全身性疾病的觀念逐漸被人們接受。慢性非傳染性疾病中高血壓病、糖尿病等臨床表現(xiàn)為“帶病生存”，與中醫(yī)腫瘤的“帶瘤生存”在某種程度上相似。終點(diǎn)指標(biāo)：生存期與生存質(zhì)量第十四頁，共24頁。治癌觀念的轉(zhuǎn)變與療效評價標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)變瘤體穩(wěn)定率(CR+PR+SD)（疾病控制率）客觀有效率(CR+PR)TTP（腫瘤進(jìn)展時間）PFS（腫瘤無進(jìn)展生存期）WHO標(biāo)準(zhǔn)生存時間生存質(zhì)量RECIST標(biāo)準(zhǔn)逐漸重視主觀感受終點(diǎn)指標(biāo)“軟指標(biāo)”客觀有效率(CR+PR)第十五頁，共24頁。當(dāng)前，在晚期癌癥的治療中以延長生存期、提高生活質(zhì)量為終點(diǎn)指標(biāo)，而不是以瘤體的縮小為唯一目標(biāo)已形成共識。評估治療給患者帶來的益處和副作用（負(fù)擔(dān)），以關(guān)心患者的生活質(zhì)量，重視緩解癥狀后生命的延長為目標(biāo)，回歸了中醫(yī)“以人為本”的理念?！坝幸环N失敗叫占領(lǐng)，有一種勝利叫撤退”

第十六頁，共24頁。三、腫瘤休眠腫瘤細(xì)胞在宿主體內(nèi)持續(xù)存在而又沒有明顯生長的一種狀態(tài)。一方面是腫瘤細(xì)胞增殖與凋亡趨于平衡的結(jié)果.另一方面是腫瘤細(xì)胞進(jìn)入G0期，暫時停止了細(xì)胞周期循環(huán)。腫瘤休眠理論為長期帶瘤生存的臨床訴求提供了理論依據(jù)，使腫瘤永遠(yuǎn)休眠不再復(fù)蘇可能是攻克癌癥的好辦法。第十七頁，共24頁。腫瘤休眠的相關(guān)因素溫度、年齡、組織器官、組織分化、血管生成、精神因素、早晚期、良惡性、基因、免疫狀態(tài)。中醫(yī)辨證施治，中藥多靶點(diǎn)治療作用可能是腫瘤休眠療法的“中國模式”。第十八頁，共24頁。心理狀態(tài)影響生存質(zhì)量腫瘤患者心理反應(yīng)（焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)憂）----普遍而嚴(yán)重發(fā)生率在80%以上精神神經(jīng)免疫學(xué)共識心理因素→內(nèi)分泌和腦神經(jīng)介質(zhì)改變→機(jī)體免疫功能下降→腫瘤發(fā)生或不穩(wěn)定“百病皆生于氣”恐則傷腎、悲則傷肺……恐則氣下、悲則氣消、驚則氣亂……

第十九頁，共24頁。臨床表現(xiàn)類型：自殺型：一蹶不振，惶惶不安。自殘型：精神緊張，四處覓方。自助型：冷靜對待，慎重選擇。心理干預(yù)覺得不是中心，但絕對影響中心要求醫(yī)生要小心呵護(hù)病人及其家屬脆弱的心靈。第二十頁，共24頁。四、肺癌---中醫(yī)認(rèn)識本虛標(biāo)實本虛—肺氣不足，宣發(fā)肅降無力，日久津水聚集成痰。（貯痰之器）土不生金（生痰之源）標(biāo)實—痰阻血瘀，凝滯為瘤。治則：健脾補(bǔ)肺，化痰逐瘀。

第二十一頁，共24頁。處方分析黨參20云苓20生白術(shù)15甘草3---四君子湯健脾補(bǔ)氣北芪40仙鶴草60---補(bǔ)一身之氣姜半夏15橘紅15---二陳湯燥濕化痰魚腥草30全瓜蔞20浙貝母15---清肺化痰

三棱15莪術(shù)15---活血逐瘀百部30---潤肺止咳淫羊藿15---補(bǔ)腎護(hù)腎桔梗15---肺病之引第二十二頁，共24頁。由于腫瘤病人表現(xiàn)為臟腑功能失調(diào)、陰陽氣血紊亂、邪正失衡的虛實交雜的不平衡狀態(tài)，因此中醫(yī)治療腫瘤的最佳策略在于找到內(nèi)在失衡的點(diǎn)，“虛者益之，過者削之，