婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通課件最新

婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通課件最新第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通第一節(jié):

婦科醫(yī)患溝通第二節(jié):

產(chǎn)科醫(yī)患溝通第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四婦科醫(yī)患間重要的臨床溝通問題婦科患者有何特別的心理表現(xiàn)？面對(duì)與性傳播疾病有關(guān)的患者，怎樣才能得到真實(shí)有效的信息？面對(duì)拒絕陰道檢查的患者應(yīng)該怎樣溝通？治療需要涉及生育功能的去留問題應(yīng)該怎樣溝通？面對(duì)拒絕男醫(yī)生治療患者應(yīng)該怎樣溝通？面對(duì)需要延續(xù)性治療的患者應(yīng)該怎樣告知？第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四婦科醫(yī)患溝通一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通三、治療中的積極溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素（一）性別心理和特點(diǎn)（二）社會(huì)角色和家庭角色（三）生育功能器官（四）疾病特點(diǎn)第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（一）、性別心理和特點(diǎn)1.男女兩性，在溝通交流問題上存在顯著差異。2.婦產(chǎn)科疾病常常涉及患者的個(gè)人隱私（如性病、不孕癥）。3.患者懼怕婦科檢查及男醫(yī)生檢查。（診刮、宮頸息肉）。第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（二）、社會(huì)角色和家庭角色1.患病率高，受重視程度低：普查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科疾病患病率可高達(dá)40%左右。2.隨著社會(huì)的進(jìn)步，女性對(duì)個(gè)人的健康關(guān)注程度增加。第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（三）、生育功能器官切除與保留的利弊：1.子宮保留問題：子宮肌瘤；2.附件保留問題：異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥；3.宮頸的保留問題：第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（四）、疾病特點(diǎn)婦科良惡性腫瘤各有其特點(diǎn)：1.宮頸病變（CIN、宮頸癌）2.卵巢腫瘤（良性、惡性）3.滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤4.子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通（一）、病史詢問（二）、相關(guān)檢查第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（一）、病史詢問婦產(chǎn)科疾病常常涉及個(gè)人的隱私1.溝通方法：a、理解與接納b、傾聽與觀察c、反饋與澄清

d、提問與總結(jié)

e、代述與重構(gòu)，善用軀體語言2.溝通時(shí)機(jī)：盡早溝通！如子宮腺肌癥；第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（二）、相關(guān)檢查1.檢查的目的和必要性；風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用需與患者溝通。2.詳細(xì)告知檢查的注意事項(xiàng)、檢查時(shí)間、標(biāo)本留取等。3.檢查結(jié)果要告知，并進(jìn)行分析。4.對(duì)于需陰道檢查的患者應(yīng)以關(guān)切的言談舉止。促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽。第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四三、治療中的積極溝通（一）、醫(yī)患共同參與對(duì)治療措施的選擇（二）、引導(dǎo)患者配合治療（三）、療效不滿意的解釋第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（一）、患者共同參與對(duì)治療措

施的選擇

婦科是以手術(shù)為主的科室，在手術(shù)前后做好充分的溝通至關(guān)重要。如子宮肌瘤手術(shù)；急危重手術(shù)；宮外孕保守治療；先兆流產(chǎn)；稽留流產(chǎn)；第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（二）引導(dǎo)患者配合治療醫(yī)患在治愈疾病目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)。例如：化療副反應(yīng)；第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（三）、療效不滿意的解釋1.患者診斷不明確或治療效果不佳時(shí)的溝通;

2.病情發(fā)生變化時(shí)的溝通;

3.對(duì)特殊情況的告知：

a、手術(shù)前后的溝通；b、化療前的溝通；

c、出院后的溝通；

d、健康教育；第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通（三）、如何與自動(dòng)出院的患者溝通第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通案例：孕齡期女性患者，停經(jīng)50天，腹痛3小時(shí)伴陰道出血來醫(yī)院急診?；颊咄＝?jīng)50天，自查尿HCG（＋），3小時(shí)前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問病史后，告知患者需要行婦科檢查?；颊咭浴皨D科檢查會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會(huì)影響胎兒”而拒絕。拒絕婦科檢查、B超談話簽字第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通案例：老年女性，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術(shù)治療入院。

患者81歲，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術(shù)治療入院?；脊谛牟?、高血壓、糖尿病等20余年。在手術(shù)前2日，因?yàn)榧抑型鈱O吵鬧要見外祖母，患者執(zhí)意請(qǐng)假回家。值班醫(yī)生苦口婆心的告訴患者，高齡且并發(fā)癥多，離開醫(yī)院可能過度勞累或因情緒激動(dòng)造成腦血管意外等?；颊卟活檮褡瑁归g以上廁所為由偷偷回家，路上意外跌倒。之后，家屬以醫(yī)院管理不當(dāng)將醫(yī)院告上法庭。第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（三）如何與自動(dòng)出院的患者溝通案例：孕齡期女性，因異位妊娠住院行保守藥物治療。

患者33歲，異位妊娠診斷明確。于3日前行甲氨蝶呤（MTX）治療，目前住院觀察HCG下降情況?；颊邎?jiān)決要求出院，主管醫(yī)生向其交代病情，異位妊娠時(shí)有破裂、出血性休克嚴(yán)重危及生命等危險(xiǎn)，不適宜在院外觀察?；颊呗犕暌院螅獣圆∏榈膰?yán)重性，在醫(yī)院繼續(xù)觀察，在血HCG下降滿意，經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)予出院。第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四作業(yè)題1.實(shí)踐性作業(yè)在婦產(chǎn)科病房或門診見習(xí)，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點(diǎn)，用所學(xué)的醫(yī)患溝通原理進(jìn)行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點(diǎn)并實(shí)踐，同時(shí)寫出體會(huì)。第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四作業(yè)題2.病案分析

王某，女性，35歲，職員，本科畢業(yè)，因停經(jīng)50天，腹痛3小時(shí)伴陰道出血來醫(yī)院急診?；颊咄＝?jīng)50天，自查尿HCG（＋），3小時(shí)前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問病史后，告知患者需要進(jìn)行婦科檢查?；颊呦纫浴敖釉\醫(yī)生為男性”而拒絕婦科檢查，后又以“婦科檢查會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會(huì)影響胎兒”而拒絕。如果換作你作為婦科醫(yī)生，你會(huì)如何和患者溝通？接診時(shí)需要注意些什么？你認(rèn)為除了和患者溝通外，應(yīng)告知患者家屬怎樣的信息？第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)科醫(yī)患溝通面臨的重要臨床問題產(chǎn)科患者有何特別的心理表現(xiàn)？面對(duì)分娩時(shí)疼痛到喪失理智的孕婦應(yīng)該怎么進(jìn)行溝通？面對(duì)拒絕陰道檢查或超聲檢查的孕婦應(yīng)該怎么進(jìn)行溝通？患者無剖宮產(chǎn)指征，卻堅(jiān)持要求剖宮產(chǎn)，如何進(jìn)行溝通？面對(duì)需要進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗終止妊娠的患者，怎樣進(jìn)行溝通？發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，如何與患者進(jìn)行溝通？第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)科醫(yī)患溝通一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通三、治療中的積極溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素（一）、對(duì)妊娠期待高（二）、對(duì)分娩的期待和憂慮第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（一）、對(duì)妊娠期待高產(chǎn)婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強(qiáng)烈，對(duì)新生兒的期望值也特別高。產(chǎn)婦及家屬往往不能接受新生兒窒息，或分娩出畸形胎兒，歸罪于院方，醫(yī)療糾紛難免發(fā)生。無法接受妊娠并發(fā)癥，如：胎盤早剝、脂肪肝等。第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（二）、對(duì)分娩的期待和憂慮1.產(chǎn)前保健期間a、忽視孕期保健，拒絕孕期治療b、過度焦慮，擔(dān)心宮外孕、流產(chǎn)、胎兒畸形等。

2.臨產(chǎn)前后

a、初產(chǎn)婦為分娩主體，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)。

b、社會(huì)輿論及環(huán)境影響。3.分娩過程在分娩方式的選擇上醫(yī)生與產(chǎn)婦或家屬難以溝通，不能取得一致意見。第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通（一）、診斷在計(jì)劃與非計(jì)劃妊娠中的溝通（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（一）、診斷在計(jì)劃與非計(jì)劃妊娠中的溝通非計(jì)劃妊娠：人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等利弊。計(jì)劃妊娠：孕期保健。夫妻雙方對(duì)新生命有共同決策權(quán)第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通

1.胎兒畸形的溝通：

a、致命性畸形應(yīng)終止妊娠，如：脊柱裂、無腦兒等

b、部分畸形可進(jìn)行補(bǔ)救，如：唇腭裂、簡單的先天性心臟病2.妊娠并發(fā)癥的溝通：a、對(duì)孕婦的影響b、對(duì)胎兒的影響c、繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外d、終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外e、對(duì)于再次妊娠的影響第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通告知檢查的安全性，避免擔(dān)心輻射及副反應(yīng)，如：流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等。檢查前告知目的性和必要性告知檢查時(shí)間安排、費(fèi)用以及檢查注意事項(xiàng)第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四三、治療中的積極溝通（一）妊娠期用藥的溝通（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通（三）、分娩過程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通（四）、急診剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)時(shí)的溝通（五）、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時(shí)的溝通（六）、產(chǎn)后的溝通第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（一）、妊娠期用藥的溝通

1.用藥前或更換藥時(shí)應(yīng)告知藥物的作用2.用藥前或更換藥時(shí)應(yīng)告知藥物的副反應(yīng)（FDA分級(jí)：A、B類藥）3.用藥前或更換藥時(shí)應(yīng)告知藥物的費(fèi)用及用藥時(shí)間4.保胎用藥、宮外孕保守治療及貴重藥物簽署知情同意書第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通1.對(duì)于孕婦的影響2.對(duì)于胎兒的影響3.繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外4.終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外5.對(duì)于再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)6.現(xiàn)在醫(yī)學(xué)能解決的問題7.終止妊娠后早產(chǎn)兒或流產(chǎn)兒可能出現(xiàn)的情況第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（三）、分娩過程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通

危急情況發(fā)生的溝通，如：臍帶脫垂、胎盤早剝、肩難產(chǎn)、羊水栓塞等。第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（四）、急診剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)時(shí)的溝通產(chǎn)程異常需剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗及胎吸的溝通。產(chǎn)程過程中危急情況需剖宮產(chǎn)的溝通（臍帶脫垂、胎盤早剝等）第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（五）、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時(shí)的溝通告知大量的疾病做不到產(chǎn)前篩查明確診斷（如：軟組織畸形、血管瘤、肛門閉鎖等）后續(xù)治療及新生兒預(yù)后的告知（膈疝）第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（六）、產(chǎn)后的溝通1、分娩后：

a、產(chǎn)婦的情緒

b、早吸吮2、產(chǎn)褥期

a、指導(dǎo)產(chǎn)婦順利康復(fù)和新生兒健康成長

b、關(guān)注產(chǎn)婦情緒，警惕抑郁癥及自殺的風(fēng)險(xiǎn)第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通

案例：育齡期女性，停經(jīng)12周要求終止妊娠。孕婦本人到計(jì)劃生育門診，手術(shù)完成后，患者的愛人卻將醫(yī)院告上法庭，宣稱醫(yī)院與患者侵犯了患者愛人的生育權(quán)。共同決策權(quán)（引產(chǎn)前夫妻簽字）第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通

孕齡期女性，停經(jīng)34周，血壓升高、尿蛋白（＋＋＋），3天?；颊咴\斷重度先兆子癇，已完成地塞米松促胎肺成熟治療。醫(yī)生建議患者剖宮產(chǎn)終止妊娠，患者認(rèn)為現(xiàn)在還未“瓜熟蒂落”，拒絕剖宮產(chǎn)。第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四作業(yè)題1.實(shí)踐性作業(yè)在產(chǎn)科病房或門診見習(xí)，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點(diǎn)，用所學(xué)的醫(yī)患溝通原理進(jìn)行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點(diǎn)并實(shí)踐，同時(shí)寫出體會(huì)。第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四作業(yè)題

2.病案分析李某，女性，33歲，職員，本科畢業(yè)，因停經(jīng)38周，陰道流水1小時(shí)而入院，診斷宮內(nèi)孕38周，胎膜早破?；颊呷朐汉螅救撕图覍賵?jiān)持認(rèn)為“患者高齡產(chǎn)婦，自己生不下來，必需剖宮產(chǎn)?！币蚧颊邿o剖宮產(chǎn)指征，繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展、在產(chǎn)程中因胎心監(jiān)護(hù)提示胎心減速，急診行剖宮產(chǎn)終止妊娠?；颊呒凹覍僬J(rèn)為這是醫(yī)院的過失，讓患者受了“二茬罪”，孩子還有危險(xiǎn)。該案例診斷及治療均符合醫(yī)療規(guī)范，為什么病人及家屬還不滿意呢？責(zé)任醫(yī)師及值班醫(yī)師在哪些方面與病人的溝通還不夠？應(yīng)該如何進(jìn)行溝通方可避免類似糾紛的發(fā)生呢？第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四郎景和：

被忽略的醫(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行

“你的手術(shù)在哪做的?一塌糊涂!”

“這診斷不對(duì)呀，啥水平?”

“這子宮不該切。該切的不切，不該切的給切了。”

“我要是你，就找那位大夫算賬去!巫醫(yī)害人呀?！钡?9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四類似的話不難聽到。這是一位醫(yī)生針對(duì)另外的醫(yī)生、另外的醫(yī)院說的話，是給一位到處求醫(yī)、無助的病人說的話。這樣