醫(yī)療護理意外與應急措施

醫(yī)療活動是一項嚴密的科學實踐活動，直接關系著病人的生命安危。作為醫(yī)務人員，只能努力把危險因素降低到最低限度，但是無論多么有經(jīng)驗的醫(yī)生和護士，也不能保證對每個病人都有百分之百的把握，因為個體差異是無法預料的，而意外就發(fā)生在預料之外，那是人們思維認識范圍之外的東西，是難以預先想到的。第一頁，共24頁。

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第二頁，共24頁。

醫(yī)療意外的定義：

醫(yī)療意外是指醫(yī)務人員在醫(yī)療護理的過程中，由于患者的病情或患者體質的特殊性而發(fā)生難以預料和防范的患者死亡、殘疾或者功能障礙等不良后果的行為。第三頁，共24頁。由于無法抗拒的原因，導致病人出現(xiàn)難以預料和難以防范的不良后果，即客觀上給病人帶來了損害事實，但這些損害不是出于醫(yī)務人員的故意或過失。而是由于不能預見的原因所引起。第四頁，共24頁。

所謂不能預見，是指行為人對其行為發(fā)生損害的結果不但未預見到，而且根據(jù)其實際能力和當時的具體條件，在行為當時也不可能預見。第五頁，共24頁。醫(yī)療意外的幾個顯著特性：1、醫(yī)療意外的客觀存在性在醫(yī)療損害事件中，醫(yī)療意外和醫(yī)療事故是不一樣的。醫(yī)療事故是人為的、主觀的，可以通過醫(yī)務人員的努力去避免。而醫(yī)療意外是客觀的，是醫(yī)務人員本身存在著或受到種種客觀條件的限制，難以預料和防范或者是由于病情或患者體質特殊而導致的不良后果。第六頁，共24頁。2、醫(yī)療意外的發(fā)生具有偶然性醫(yī)療意外客觀存在，但并非都會發(fā)生。這是因為診療護理的過程是檢查、診斷、治療、痊愈的集合體，其中的致害因素是復雜的。第七頁，共24頁。3、醫(yī)療意外的損害后果具有嚴重性醫(yī)療服務的對象是人，醫(yī)療行為直接面對病人的身體和生命一旦發(fā)生醫(yī)療意外后，必然對患者身體造成各種不可逆的損傷，更有甚者將會導致生命的終結。“生命至上。健康無價”，醫(yī)療意外除了給患者帶來不同程度的經(jīng)濟損失外，更嚴重的是精神上的打擊和傷痛。第八頁，共24頁。醫(yī)療意外的發(fā)生比較突然，往往超出了人們認識和常規(guī)準備的范圍，常使人意想不到、措手不及，多數(shù)后果比較嚴重。因此，病人家屬及病人周圍的人由于缺乏應有的心理準備，常常對出現(xiàn)的嚴重后果難以接受和理解，從而導致醫(yī)療糾紛。第九頁，共24頁。案情簡介31歲的謝女士因上呼吸道感染到某醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)詢問病史、體格檢查、血常規(guī)化驗檢查后，診斷為化膿性扁桃體炎。經(jīng)詢問病史得知，謝女士既往無青霉素過敏史，故醫(yī)生給予青霉素肌肉注射治療（敏試陰性后）。誰料護士為其注射青霉素約10分鐘后，謝女士出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)搶救1小時無效死亡。第十頁，共24頁。謝女士家人以“醫(yī)療事故”為由把醫(yī)院、醫(yī)生、護士告到法院，要求賠償人民幣15萬元。醫(yī)學會經(jīng)技術鑒定后認為，本案不屬醫(yī)療事故。而法院經(jīng)審理后也認為，此青霉素過敏不屬醫(yī)療事故，而屬于醫(yī)療意外，故駁回謝女士家人的請求；但依照公平原則，建議醫(yī)院給予謝女士家人1萬元以示安慰。家人不服判決，上訴上一級人民法院。上一級人民法院駁回上訴，維持原判第十一頁，共24頁。突發(fā)事件的特點1、引發(fā)的突然性。

突發(fā)事件以什么方式出現(xiàn)，在什么時候出現(xiàn)，是人們所無法把握的，這就是說突發(fā)事件發(fā)生的具體時間，實際規(guī)模，具體態(tài)勢和影響深度，是難以預測的。

第十二頁，共24頁。2、做出決策的緊迫性

突發(fā)事件發(fā)生后,為避免不利后果及影響的擴大,需要決策者在很短的時間內依靠有限的信息做出重大判斷。第十三頁，共24頁。3、處理條件復雜性應急處置需要在短時間內進行人力、物資、醫(yī)療衛(wèi)生、通信、治安維護、基本生活保障等多方面的配置與協(xié)調。第十四頁，共24頁。4、事件的輿論性事件發(fā)生,不管是當事人還是旁觀者都高度關注,也可能引發(fā)媒體的興趣。第十五頁，共24頁。5、瞬間的聚眾性

任何一類突發(fā)事件，都必然要涉及一部分人的切身利益，使其產(chǎn)生心理壓力和變化，引起人們的關注和不安也屬正常。尤其是社會性的突發(fā)事件，多是由少數(shù)人操縱，通過宣傳鼓動把一些群眾卷到事件中來。第十六頁，共24頁。6、狀態(tài)的失衡性

如果我們將醫(yī)院的正常秩序看作是均衡狀態(tài)的話，那么突發(fā)事件則使醫(yī)院偏離正常發(fā)展軌道而出現(xiàn)了失衡。由于事件的發(fā)生，會使人們生活處于不穩(wěn)定狀態(tài)，和諧安寧的社會環(huán)境遭到了破壞，組織常規(guī)工作方式和工作程序已失去了作用，必須用特殊的手段才能奏效。第十七頁，共24頁。隨著社會的進步和科技的飛速發(fā)展,突發(fā)事件也越來越多的危機人類生命安全。對突發(fā)事件護士需要迅速、準確、果斷做出判定,及時有效地配合醫(yī)生進行治療,如不及時處理,會加重病情甚至危及生命。因此,發(fā)生突發(fā)事件要求護士冷靜面對和及時處理。為挽救病人生命提供寶貴時間。第十八頁，共24頁。護士如何面對和處理突發(fā)意外事件1、護士面對突發(fā)事件要臨危不亂,沉著冷靜。緊張有序地做好各項護理工作,嚴密觀察患者病情變化,發(fā)生病情變化及時準確地進行處理,保證病人的生命安全。2、處理突發(fā)事件時,醫(yī)護之間要默契配合,齊心協(xié)力、要有高度責任心和團隊合作精神。第十九頁，共24頁。保證各種搶救儀器設備正常運轉,保證各種急救藥品及時準確應用。及時與病人及家屬溝通,告知病情,做好病人及家屬的思想工作。第二十頁，共24頁。處理突發(fā)意外事件程序1、發(fā)生緊急突發(fā)事件時，值班護士立刻通知值班醫(yī)師，還應立即向科主任和護士長匯報,同時向醫(yī)院醫(yī)務科和護理部匯報,夜間向總值班匯報,必要時由科主任直接向分管院長匯報。通知病人家屬。第二十一頁，共24頁。2、在科主任、護士長或總值班人員到來之前,在班醫(yī)護人員,對病人進行積極搶救,嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理各項規(guī)章制度與職責,施行搶救。第二十二頁，共24頁。3、搶救結束后,按照《醫(yī)療護理文件書寫標準》補齊