心電監(jiān)護中心律失常的處理及護理(,6,)

心電監(jiān)護中常見心律失常

的處理及護理心內科王麗現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期二正常心律竇性心律心臟由竇房結每分鐘60-100次的頻率規(guī)律地發(fā)出沖動沿正常傳導系統(tǒng)在一定時間內激動心房或心室

現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期二心臟的傳導系統(tǒng)

竇房結

房室結

房室束

左右束支蒲金野氏纖維和心室肌現(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期二正常心電圖圖形P-R間期：秒Q-T間期：秒P波寬度秒QRS波群時間：秒現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期二

正常心電圖

現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期二竇性心電圖的特點P波在ⅠⅡavF導聯(lián)直立，avR導聯(lián)倒置PR間期秒頻率在60-100次/分P-P間距固定，同一導聯(lián)P-P間距之差＜0.12秒現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期二心律失常定義

當激動的產生或傳導發(fā)生異常時，使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失?，F(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期二心律失常分類現(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期二竇性心動過速

生理性：健康人運動、情緒緊張、飲酒、喝茶咖啡病理性：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、缺氧心力衰竭、心肌炎藥物性：阿托品、腎上腺素臨床特點：頻率在101--160次/分治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、倍他樂克現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期二竇性心動過速現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期二房性早搏P’波提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波不同P’---R間期≥0.12秒QRS波群多數與正常竇性QRS波群形態(tài)一樣現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期二室性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限≥0.20秒，T波與主波方向相反提前出現(xiàn)的QRS波群之前無提早的P’波早搏后有完全性代償間歇現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期二房早、室早

每分鐘<5-6個為偶見；每分鐘>5-6個為頻發(fā)偶發(fā)早搏者多無癥狀，可有心悸或心跳暫停感頻發(fā)者有心悸，喉部梗塞感，伴短陣咳嗽，乏力、頭暈治療原則：治療原發(fā)病，控制促發(fā)因素；電解質（血K+↓）；無器質性心臟病，無電解質紊亂的健康人發(fā)生早搏常無重要意義，不必藥物治療，應避免誘發(fā)因素，如減輕患者的焦慮，勸其避免過度吸煙、飲酒、喝咖啡等。癥狀較重時藥物治療。

現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期二室上速心電圖特點頻率快而勻齊150-250次/分QRS時限：窄＜0.12秒異位P波不易辨認，常埋藏于QRS波群內或位于其終末部分，P波與QRS波群關系恒定PSVT有突發(fā)突止的特點：1）即停—恢復至竇性心律2）先慢一段再恢復至竇性心律3）先快—停一段—恢復至竇性心律現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期二考試題：陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）

現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期二室上速治療原則終止發(fā)作刺激迷走神經藥物治療三磷腺苷ATP靜推普羅帕酮靜注還可用洋地黃、地爾硫卓、胺碘酮、普萘洛爾等抗心律失常藥。手術射頻消融現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期二陣發(fā)性室性心動過速（室速）心電圖特點

3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12S;ST-T波方向與QRS主波方向相反;頻率在100--250次/分發(fā)作特點：突發(fā)突止，不受時間、體位變換休息等影響現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期二室性心動過速自發(fā)的連續(xù)三個以上的室性期前收縮，頻率在100-250次/分現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期二室速治療原則

藥物：利多卡因（100mg/5ml/每支）胺碘酮預防反復發(fā)作的持續(xù)性室性心動過速，安裝埋藏式復律除顫器（ICD）

可顯著降低患者的死亡率，無條件安裝ICD的患者可口服胺碘酮或索他洛爾預防發(fā)作。同步電復律（150-200J）病人準備：麻醉科給予鎮(zhèn)靜現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期二房顫（Af）

器質性心臟?。猴L心病（二尖瓣狹窄）、AMI、甲亢治療原則:

1、控制心室率：西地蘭靜脈小壺

5%GS10ml+西地蘭0.2mg靜推2、轉復心律：同步電復律（150-200J）麻醉科給予鎮(zhèn)靜現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期二

房顫

P波消失f波——大小不等、形態(tài)不一、節(jié)律不整R—R間期絕對不等QRS波群大多與竇性心律時的相同現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期二藥物復律

鹽酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵靜點）用法：負荷量：5%GS100ml+胺碘酮150mg/靜點（200ml/h、1h）維持量：5%GS500ml+胺碘酮600mg/靜點（20-30ml/h；

60-800mg/24h）濃度：>0.6mg/ml<3mg/ml注意點：禁用者：對碘過敏者、甲亢病

心動過緩、AVB者（沒有起搏器保駕）

靜脈炎：外周靜脈——貼增強型透明貼；不用下肢靜脈中心靜脈（最好）在心電監(jiān)護下使用此藥，可出現(xiàn)心率減慢現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期二

房顫的抗凝治療

房顫>48小時需給予抗凝治療房顫合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人易發(fā)生腦中風、年齡＜75歲，需采用華法令抗凝要求INR（國際標準化比值）達到年齡＞75歲，可采用拜阿司匹靈抗凝現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期二

房撲心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波，在II、III、aVF

或V1導聯(lián)最為明顯心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導比率是否恒定QRS波群形態(tài)正常（此圖為3：1傳導）現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期二

室顫形態(tài)、頻率及振幅均完全不規(guī)則的波動，頻率150-500/分，QRS-T波群完全消失。病人抽搐、兩眼上斜、意識喪失現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期二心臟驟停病因：大部分80%是由心臟病引起表現(xiàn)：抽搐、雙眼上斜治療原則：1、平臥體位2、非同步電除顫（360J）3、CPR現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期二竇性心動過緩

生理性：運動員、強體力勞動者、老年人夜間入睡病理性：AMI（下壁）、心肌炎、顱內壓增高藥物及電解質紊亂：地高辛、β受體阻滯劑胺碘酮、高血鉀現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期二夜間心律減慢的處理迷走神經張力過高引起→阿托品治療HR<50次/分→須喊醒病人，10分鐘后心率升至60次/分，一般不處理觀察病人睡眠是否打鼾現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期二竇性心動過緩電軸左偏現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期二竇性停搏現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期二

Ⅰ度房室傳導阻滯P—R間期>0.20秒每個P波后都有QRS波群PR間期：0.36秒現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期二竇性心律電軸左偏一度房室傳導阻滯(Ⅰ°AVB)現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期二Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心電圖特點P---R間期遞減性逐漸延長，直至P波后脫落一次QRS波群周而復始R---R間期逐漸縮短，直至P波下傳受阻QRS波群時限正常現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期二二度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）心電圖特點PR間期固定（正?；蜓娱L）QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常有間歇性的P波QRS波群脫落其常呈2：1AVB3：1AVB現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期二竇性心律電軸左偏二度Ⅱ型房室傳導阻滯(Ⅱ°ⅡAVB3:1)現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期二電軸電軸反映心室除極的方向電軸右偏：Ⅰ負↓

avF正↑（針鋒相對）見于垂位心、右心室肥厚電軸左偏：Ⅰ正↑

avF負↓（背道而弛）見于橫位心(肥胖、妊娠晚期及腹水）、左心室肥厚等正常心電軸：QRS波群的主波方向Ⅰ導聯(lián)↑avF導聯(lián)↑現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期二Ⅲ度房室傳導阻滯P波與QRS波群無關P---P間期相等R---R間期相等心率多為20-40次/分現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期二治療原則（緩慢性心律失常）硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）用法：0.5-1mg靜推，按需可1-2小時一次，最大劑量2mg注意點：口干、心率加快、尿潴留（老年人）心臟起搏器治療：1、臨時心臟起搏器2、永久心臟起搏器現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期二心電圖八步診斷法現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期二第一步判斷節(jié)律判斷節(jié)律是規(guī)則的，還是不規(guī)則的如果節(jié)律失常，是輕微的還是顯著失常？這種失常是否形成了固定模式？

現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期二第二步計算心率節(jié)律規(guī)整：60S除以R-R或P-P間距節(jié)律不規(guī)整：300除以大格現(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期二第三步分析P波P波是否存在P波形態(tài)是否正常所有P波的大小和形態(tài)是否一致每個QRS波是否對應一個P波現(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期二第四步測量P-R間期P-R間期是否在正常范圍內，即（或3-5個小方格）P-R間期是否固定現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期二第五步測量QRS波時長QRS波是否在正常范圍內，即所有QRS波形態(tài)和大小是否相同每個P波后面是否都有QRS波現(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期二第六步分析T波T波是否存在所有T波形狀是否正常P波有無可能埋藏于T波當中所有T波的波幅是否正常T波方向是否與QRS波群相同現(xiàn)在是53頁\一共有61頁\編輯于星期二第七步測量Q-T間期Q-T間期的時長是否在正常范圍內，（或9-11個小方格）現(xiàn)在是54頁\一共有61頁\編輯于星期二第八步分析其他部分注意是否存在期前收縮，差異性傳導或其他異常情況，還要檢查ST段是否異常，觀察是否存在U波。現(xiàn)在是55頁\一共有61頁\編輯于星期二心電監(jiān)護：電極位置三個電極

右上（RA）電極——右鎖骨中線、在鎖骨下左上（LA）電極——左鎖骨中線、在鎖骨下左下（LL）——左鎖骨中線，第六、七肋間五個電極右上

(RA)

：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間

右下

(RL)

：右鎖骨中線劍突水平處

中間

(C)

：胸骨左緣第四肋間

左上

(LA)

：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間

左下

(LL)

：左鎖骨中線劍突水平處

現(xiàn)在是56頁\一共有61頁\編輯于星期二心電監(jiān)護：注意事項心電示波干擾：圖形為不規(guī)則雜波最常見的原因是皮膚準備欠佳采取剔除汗毛，或用乙醇清潔皮膚上的油脂調整心率報警上、下限：一般為病人心率的±20%按“ECG”-“更換導聯(lián)”鍵，選擇較清晰的導聯(lián)常規(guī)選擇Ⅱ導聯(lián)按“ECG”-“調整波幅”鍵，調節(jié)振幅現(xiàn)在是57頁\一共