子宮發(fā)育畸形演示文稿

子宮發(fā)育畸形演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期二生殖器的胚胎發(fā)育胚胎時期，在生殖嵴的外側中腎有兩條縱形管道，是內生殖器的始基。中腎管——發(fā)育成男性內生殖器副中腎管——發(fā)育成女性內生殖器這些由細胞核內性染色體決定

XX-中腎管退化，副中腎管發(fā)育

XY-中腎管發(fā)育，副中腎管退化?，F(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期二女性生殖器的發(fā)育胚胎10周兩側副中腎管在中線融合形成宮體、宮頸。胚胎12周兩側副中腎管間的中隔吸收發(fā)展為子宮腔與陰道上段（上2/3），未融合的頭端則發(fā)展為輸卵管尿生殖竇形成陰道下段（下1/3）現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期二

美國生殖協(xié)會于1988年將子宮畸形分為以下7種主要類型：

classⅠ：子宮發(fā)育不良/不發(fā)育（uterushypoplasia/agenesis）無子宮、始基子宮、幼稚子宮

classⅡ：單角子宮（unicornuateuterus）

classⅢ：雙子宮（didelphysuterus）

classⅣ：雙角子宮（bicornuateuterus）

classⅤ：縱隔子宮（seperateuterus）

classⅥ：弓形子宮（arcuateuterus）

classⅦ：己烯雌酚（DES）相關的子宮畸形（diethylstilbestrol-relatedabnomaly）現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期二先天性無子宮形態(tài)基礎：兩側副中腎管中段及尾段未發(fā)育或未匯合所致，常合并無陰道，但卵巢發(fā)育正常。臨床癥狀原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征正常。超聲表現(xiàn)：經(jīng)腹、經(jīng)直腸超聲縱切，橫切檢查均探查不到膀胱后方子宮圖像，常合并先天性無陰道，但可見雙側正常卵巢。較正常卵巢明顯小。因為無陰道，所以也看不到陰道內氣體回聲?，F(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期二先天性無子宮，常合并無陰道，但卵巢發(fā)育正?！，F(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期二始基子宮（痕跡子宮）形態(tài)基礎：兩側副中腎管早期融合后即停止發(fā)育，多數(shù)無宮腔，又稱痕跡子宮。臨床癥狀原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征正常。超聲表現(xiàn)1.子宮為一窄小的條索狀低回聲肌性結構，長徑<2.0cm，宮體、宮頸分界不清。2.無宮腔回聲線和內膜回聲。3可見正常卵巢結構。（經(jīng)直腸超聲探查的診斷價值更大）現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期二始基子宮：子宮極小，僅長1-3cm，無宮腔。

現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期二幼稚子宮形態(tài)基礎正常女性子宮宮體：宮頸嬰幼兒期為:1：2

青春期為:2：1幼稚子宮指青春期后的子宮仍表現(xiàn)為嬰幼兒期子宮(宮體：宮頸為1：2)臨床癥狀原發(fā)性閉經(jīng)，初潮延期，月經(jīng)量少，痛經(jīng)或婚后不孕。超聲表現(xiàn)

1.子宮各徑線明顯小于正常2.前后徑（厚度）常<2.0cm3.宮頸相對較長，宮頸：宮體為2：1，內膜較薄，可見正常卵巢結構?，F(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期二子宮發(fā)育不良（幼稚子宮）：子宮較正常小，宮體與宮頸之比為1：1或2：3。見菲薄的內膜。

現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期二雙子宮形態(tài)基礎副中腎管未融合或融合不完全，形成兩個分離的宮體、宮頸，常伴有陰道縱隔。左、右子宮各具有一輸卵管和卵巢。臨床癥狀常無臨床癥狀，可伴有腎臟異常，孤立腎畸形最常見。超聲表現(xiàn)

縱切：可見兩個完全分開的完整子宮，均有子宮內膜、肌層和漿膜層橫切：尤為清楚，完全分開的宮體之間有深凹陷，分別見宮腔、內膜回聲，合并雙宮頸時見宮頸橫徑增寬，兩個宮頸管回聲，彼此相鄰，但完全分開?，F(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期二雙子宮副中腎管未融合或融合不完全，形成兩個分離的宮體、宮頸，常伴有陰道縱隔。左、右子宮各具有一輸卵管和卵巢。常無臨床癥狀，可伴有腎臟異常，孤立腎畸形最常見?，F(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期二雙子宮，子宮輪廓和宮腔完整的分隔成兩個相同的宮體回聲，婦科檢查能確認兩個宮頸，常有陰道隔膜存在

現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期二雙子宮：雙子宮、雙宮頸、雙陰道；

雙子宮、單宮頸、單陰道，或陰道內有一縱隔。

現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期二雙子宮，一側子宮妊娠現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期二雙子宮，左右宮腔分別見節(jié)育器現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期二雙子宮雙幅縱切現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期二雙宮頸現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期二雙陰道現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期二雙角子宮形態(tài)基礎：

因副中腎管融合不全所致，約占25%●1個宮頸●分開達宮頸內口處為完全性雙角子宮；●分開達宮頸內口以上任何部位均稱為不完全性雙角子宮●雙角距宮頸內口距離不一，分開程度也不相同。臨床癥狀常無臨床癥狀超聲表現(xiàn)：應在子宮橫切面時觀察：可見子宮底部增寬，中間凹陷，呈“馬鞍形”或“Y”型。宮腔內膜的回聲也呈“Y”型雙角子宮含兩個分開的宮角，即子宮上段完全分開，子宮下段仍有部分融合?，F(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期二雙角子宮

不完全性雙角子宮完全性雙角子宮現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期二雙角子宮：宮底部有隔分隔各自的宮腔，使得宮底部呈雙角樣。

現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期二雙角子宮現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期二雙角子宮現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期二雙角子宮并宮頸占位現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期二縱膈子宮形態(tài)基礎：雙側副中腎管融合后中間的中隔吸收失敗所致。是最常見的子宮發(fā)育異常類型，約占75%?？v隔中止在宮頸內口以上任何部位即為不完全性縱隔子宮?？v隔中止在宮頸內口處即完全性縱隔子宮，常伴有陰道縱隔。臨床癥狀常無臨床癥狀，婚后易形成不孕或流產超聲表現(xiàn)：子宮外形正常，但宮底橫徑增寬橫切時，可見兩個宮腔內膜回聲，中央間隔以一條狀低回聲，若低回聲隔延續(xù)至宮頸，則為完全性縱隔子宮；若兩側的宮腔內膜回聲在宮腔中部或下部匯合，則為不完全性縱隔子宮。縱膈有時可延伸至陰道，同時形成陰道縱膈?，F(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期二縱膈子宮示意圖現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期二縱隔子宮，顯示不同程度的子宮縱隔，注意：宮底部的輪廓是保持連續(xù)的?，F(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期二雙子宮雙角子宮縱隔子宮兩側副中腎管完全未融合兩側副中腎管大部分已融合，末端中隔已經(jīng)吸收兩側副中腎管完全融合，中隔未吸收或吸收不全宮底裂開為兩角宮底向內凹陷呈“鞍形”或全部裂開為兩角宮底無凹陷現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期二單角子宮（或合并殘角）單角子宮：一側副中腎管發(fā)育完好，而另一側未發(fā)育單角合并殘角子宮：一側副中腎管發(fā)育正常另一側在發(fā)育過程中發(fā)生停滯.現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期二殘角子宮I類：殘角子宮有宮腔，并與發(fā)育側殘角子宮腔相通。

II類：殘角子宮有宮腔，但不與發(fā)育側殘角子宮腔相通。

III類：殘角子宮無宮腔，似一實體始基子宮，以一纖維素帶與發(fā)育側子宮中下側相連?，F(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期二殘角子宮形態(tài)基礎包括三種情況

I類：殘角子宮有宮腔，并與發(fā)育側殘角子宮腔相通。

II類：殘角子宮有宮腔，但不與發(fā)育側殘角子宮腔相通。

III類：殘角子宮無宮腔，似一實體始基子宮，以一纖維素帶與發(fā)育側子宮中下側相連。殘角子宮有正常的輸卵管卵巢。臨床癥狀

I類：有功能性子宮內膜，由于相通，一般無臨床癥狀

II類：有功能性子宮內膜，但不相通，月經(jīng)來潮后，有周期性腹痛，并易形成殘角子宮肌腺癥及腹腔內膜異位，痛經(jīng)加重。III類：由于無宮腔內摸，臨床一般無癥狀。超聲表現(xiàn)根據(jù)殘角子宮內膜腔與正常子宮內膜腔是否相通分為1.相通型：則無癥狀，可能在妊娠時發(fā)現(xiàn)。2.不相通型：月經(jīng)初潮后殘角子宮腔即形成積血。表現(xiàn)為一側的無回聲包塊?，F(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期二殘角子宮妊娠殘角子宮妊娠：早起多無癥狀，難發(fā)現(xiàn)，孕4-5個月時因子宮壁薄易發(fā)生破裂至大出血，危及生命，應引起高度重視。需要及早診斷，及時處理，以免延誤治療重要時機。超聲表現(xiàn)：子宮一側上方圓形包塊，內可見胎囊及胚胎結構，周圍可見肌層回聲，較薄，妊娠囊周圍內膜層與正常宮頸管不相通。應注意與異位妊娠鑒別?，F(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期二弓形子宮宮腔底部發(fā)育不良臨床癥狀：一般無癥狀超聲表現(xiàn)：宮底外形正常，宮腔底部內膜凹陷，但深度小于10mm現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期二弓形子宮，宮腔上緣可見一淺的凹陷切跡，宮底部肌層是平滑的現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期二弓形子宮與縱膈子宮：弓形子宮：子宮底向宮腔內凸起：＞1cm縱膈子宮：子宮底向宮腔內凸起：<1cm現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期二己烯雌酚（DES）相關的子宮畸形：二乙基己烯雌酚，在1940~1970年較為廣泛使用，據(jù)報道可致女性胎兒子宮異常，尤其是“T”形子宮。存在這樣異常的患者，自然流產、胎死宮內和異位妊娠的風險都會增加。超聲顯示子宮體積小、宮腔呈“T”形不規(guī)則改變。三維超聲的多平面顯示可以輔助評估這些病例子宮內部和外部輪廓。經(jīng)陰道超聲是首選的影像方法，超聲診斷困難時可選擇MRI檢查。現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是48頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是49頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是50頁\一共有52頁\編輯于星期二子宮畸形診斷思路（注重橫斷面診斷）：宮底宮腔宮頸陰道宮底是否凹陷宮底肌層是否增厚內膜形態(tài)是否有分隔（低回聲或中等回聲）分隔到達位置（宮頸內口以上或內口以下）兩