急性氰化物中毒概論

急性氰化物中毒概論第1頁/共20頁概述何為氰化物？氰化物分類？凡分子結構中含有氰基團的化合物通稱為氰化物。分為無機氰化物（統(tǒng)稱為氰類）和有機氰化物（統(tǒng)稱為腈類）兩大類。無機氰化物有氫氰酸、氰化鉀、氰化鈉、氯化氰、溴化氰、鐵氰化鉀等。銀杏、苦杏仁、木薯、白果、桃仁等植物所含氰糖苷屬無機氰化物。有機氰化物有乙腈、丙腈、丙烯腈、氨基腈等。第2頁/共20頁中毒途徑氰化物可經(jīng)呼吸道吸入，皮膚、黏膜吸收及誤服氫氰酸鹽與過量食用未經(jīng)正確處理的苦杏仁、白果等由胃腸道吸收中毒。第3頁/共20頁中毒機制主要為氰離子與細胞色素氧化酶中的三價鐵結合生成氰化細胞色素氧化酶，失去傳遞氧的作用，使組織細胞不能利用氧，造成內(nèi)窒息。第4頁/共20頁臨床表現(xiàn)中毒癥狀取決于氰化物接觸的總量與速度。初期表現(xiàn)為面部潮紅，眼、咽、喉黏膜等刺激癥狀，后出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、胸悶，進而出現(xiàn)昏迷、陣發(fā)性強直性抽搐，最后出現(xiàn)心動過緩、血壓驟降和死亡。短時間內(nèi)接觸大量、高濃度氰化物可引起急性化學源性猝死。第5頁/共20頁臨床表現(xiàn)經(jīng)口攝入氰化物中毒時，初期表現(xiàn)為舌尖、口唇麻木，惡心、嘔吐，進而心悸、胸悶、昏迷、抽搐，最后死于呼吸衰竭；但大量攝入時，可在數(shù)分鐘內(nèi)心跳、呼吸停止，造成所謂“閃電型”中毒。第6頁/共20頁實驗室檢查血清轉氨酶與心肌酶可升高，心電圖可出現(xiàn)ST-T改變，動脈血氣分析有代謝性酸中毒，尿硫氰酸鹽升高。第7頁/共20頁診斷具有以下3點，可確認為急性氰化物中毒：1.有氰化物接觸機會；2.短時間內(nèi)出現(xiàn)頭痛、心悸、胸悶、昏迷、抽搐，重者出現(xiàn)猝死；3.中毒現(xiàn)場空氣采樣氰化物濃度高，食物或患者嘔吐物檢出氰化物，尿硫氰酸鹽升高。第8頁/共20頁診斷分級1.觀察對象，短期接觸氰化物后出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈、胸悶、氣短、心悸，并伴有眼部刺痛、流淚、咽干等刺激癥狀。

2.輕度中毒：明顯的頭痛、頭暈、心悸、胸悶，并有下列情況之一者：(1)明顯呼吸困難；(2)輕度至中度意識障礙，如嗜睡、意識模糊；(3)輕度代謝性酸中毒。3.重度中毒：出現(xiàn)下列情況之一者：(1)昏迷；(2)癲癇大發(fā)作樣抽搐；(3)嚴重代謝性酸中毒；(4)猝死。第9頁/共20頁中毒救治一、現(xiàn)場救援二、醫(yī)院內(nèi)救治第10頁/共20頁現(xiàn)場救援1.救援人員的個體防護：穿防護服，戴自吸過濾式防毒面具，戴橡膠耐油手套。2.救護中毒人員：呼吸道吸入中毒者，立即轉移出污染區(qū)，皮膚接觸中毒者，盡快脫下受污染的衣物放入雙層塑料袋內(nèi)，大量清水或5%硫代硫酸鈉液沖洗皮膚、毛發(fā)、指甲至少20分鐘；眼接觸者生理鹽水沖洗20分鐘。3.吸氧與氣管插管人工通氣：猝死者即刻心肺復蘇、氣管插管及人工通氣。第11頁/共20頁現(xiàn)場救援4.建立靜脈輸液通道。5.現(xiàn)場應用解毒藥物（用于輕度以上中毒者）：（1）間斷亞硝酸異戊酯吸入：亞硝酸異戊酯1-2支放在紗布中壓碎，放置在鼻孔處，吸入30秒，間隙30秒，重復2-3次。第12頁/共20頁現(xiàn)場救援（2）硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉或亞甲蘭—硫代硫酸鈉。輕度中毒者：僅緩慢注射硫代硫酸鈉5-10克(2ml/min)；重度中毒者：先緩慢注射3%亞硝酸鈉5-10ml(2ml/min)，再同一針頭同樣速度注射硫代硫酸鈉10-15克。無亞硝酸鈉可用亞甲蘭替代，按5-10mg/kg稀釋后靜脈注射，再用硫代硫酸鈉。第13頁/共20頁現(xiàn)場救援6.其他急救藥物：如猝死者應用復蘇藥物，重度中毒者可用糖皮質激素。第14頁/共20頁醫(yī)院內(nèi)救治洗胃：口服中毒者，插胃管，用5%硫代硫酸鈉或清水、活性炭混合液洗胃，洗胃后用20%甘露醇導瀉。特效解毒劑：1、院外已用，病情未減輕者可重復用硫代硫酸鈉5-10克；2、院外未用，則按現(xiàn)場救援方法應用解毒劑，觀察30-60分鐘，病情未減輕再注射半量硫代硫酸鈉積極氧療：高流量吸氧，重度中毒者可考慮高壓氧治療。第15頁/共20頁醫(yī)院內(nèi)救治糖皮質激素：重度中毒者可短期足量應用。自由基清除劑：大劑量維生素C與依達拉奉。對癥支持治療：有呼吸衰竭、休克等重度表現(xiàn)時應收住重癥監(jiān)護室給予臟器功能支持，維持水、電解質、酸堿平衡，防治繼發(fā)感染、應激性潰瘍等。第16頁/共20頁預后決定于中毒程度，屬觀察對象者，一般24小時內(nèi)癥狀消失。非猝死重癥患者如能及時給予解毒藥物及對癥、支持治療多能幸存下來。第17頁/共20