急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)2015本科教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)2015本科教學(xué)第1頁/共153頁《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)要求：掌握急診醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容

了解其發(fā)展趨勢及其前沿狀況1.急診醫(yī)學(xué)的時間觀：黃金1小時、綠色通道、時間窗2.急診醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、EMSS的概念與范疇：3.急診醫(yī)學(xué)的核心：是判斷、救治急危重癥和創(chuàng)傷。4.“三位一體”的概念：院前急救、院內(nèi)急診、危重癥監(jiān)護(hù)。5.急診救治流程：ABC,評估-處置/不斷深入的診查救治循環(huán)6.復(fù)蘇與高級生命支持：CPR、休克、創(chuàng)傷救治、內(nèi)環(huán)境糾正、多臟器功能衰竭7.救治單元：卒中單元、創(chuàng)傷單元、介入單元、EICU和毒理實(shí)驗(yàn)室，實(shí)現(xiàn)高技術(shù)和信息化網(wǎng)絡(luò)管理8.三級急診準(zhǔn)入制/分層救治/整合救治第2頁/共153頁第八章創(chuàng)傷急救《急診醫(yī)學(xué)》第3頁/共153頁創(chuàng)傷急救教學(xué)的要求掌握創(chuàng)傷概念、特殊創(chuàng)傷（多發(fā)傷、復(fù)合傷、擠壓傷)的概念及救治原則；了解其臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)熟練創(chuàng)傷基本生命支持，包括：心肺復(fù)蘇、止血、包扎、搬運(yùn)等了解創(chuàng)傷急救系統(tǒng)、創(chuàng)傷評分，院前急救的步驟依次介紹：概念、院前急救、特殊創(chuàng)傷救治第八章創(chuàng)傷急救《急診醫(yī)學(xué)》第4頁/共153頁戰(zhàn)爭的代價第5頁/共153頁戰(zhàn)地救護(hù)第6頁/共153頁現(xiàn)代戰(zhàn)爭救護(hù)第7頁/共153頁創(chuàng)傷救治的歷史沿革18世紀(jì)拿破倫戰(zhàn)爭時代Larrey開創(chuàng)了戰(zhàn)地救護(hù)國際紅十字組織享利·杜南(1828-1910)首創(chuàng)志愿傷兵救護(hù)組織，1863年2月9日成立傷兵救護(hù)國際委員會，1875年改為“紅十字國際委員會”，其生日5月8日定為世界紅十字日。第8頁/共153頁戰(zhàn)爭年代創(chuàng)傷救治的啟發(fā)創(chuàng)傷救治應(yīng)該是一個從現(xiàn)場急救到院內(nèi)救治有組織的連續(xù)過程需要先進(jìn)的運(yùn)輸工具需要一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊(duì)伍需要良好的醫(yī)療裝備第9頁/共153頁國際創(chuàng)傷急救基本模式英美模式把傷員送給醫(yī)生，注重院前急救法德模式把醫(yī)生送給病人，重視現(xiàn)場救治我國模式多樣性，缺乏循證依據(jù)第10頁/共153頁創(chuàng)傷認(rèn)識理念的轉(zhuǎn)變里程碑:1966年美國科學(xué)院發(fā)表文章題為“意外傷害導(dǎo)致的傷亡，被現(xiàn)代社會忽視的疾病”理念:由“創(chuàng)傷意外事件”轉(zhuǎn)變成“創(chuàng)傷是可防治的疾病”結(jié)果:促進(jìn)創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的建立第11頁/共153頁第一節(jié)概述

創(chuàng)

傷

創(chuàng)傷急救

是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙

是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求第12頁/共153頁

院前急救創(chuàng)傷救治單元

院內(nèi)救治后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系第13頁/共153頁主要教學(xué)內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點(diǎn)三、院內(nèi)救治實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能初級創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院高級創(chuàng)傷生命支持，DCO及確定性手術(shù)治療第14頁/共153頁通訊指揮系統(tǒng)

第15頁/共153頁2010年7月24日，德國杜伊斯堡市在舉行“愛的大游行”--踩踏事件已造成19人死亡、342人受傷！第16頁/共153頁鲇魚襲來,柔腸寸斷第17頁/共153頁柬埔寨踩踏事件:“送水節(jié)”的最后1天2010-11-22,死亡347人，至少500人受傷;觀看洞里薩河龍舟大賽、參加金邊鉆石島慶?；顒樱〉?8頁/共153頁《2009年青島市傷害監(jiān)測分析報告》青島市衛(wèi)生局;發(fā)布時間：2010.06.10

傷害每年導(dǎo)致全球500多萬人死亡和更多人殘疾，為大多數(shù)國家居民的前5位死亡原因之一，傷害導(dǎo)致的失能調(diào)整壽命年損失占各類疾病總損失的12.4%,是全球面臨的一個重要的公共衛(wèi)生問題。我國每年約有70-80萬人死于各種傷害，占死亡總數(shù)的11%，居死因順位第5位。2009年青島十二區(qū)(市)傷害監(jiān)測報告87849例，傷害死亡率46.40/10萬,其中機(jī)動車車禍死亡率為17.91/10萬，是危害居民健康最大最嚴(yán)重的傷害；自殺死亡位居傷害死亡第二，從近三年的死亡分析報告資料顯示，自殺和中毒隨著年齡增長而增加，自殺呈上升趨勢；傷害死亡原因前五位是：機(jī)動車交通事故、自殺、其他意外事故和有害效應(yīng)、中毒、溺水,分別占38.6%,19.86%、17.19%、8.275%、溺水7.43%。農(nóng)村地區(qū)傷害發(fā)生高于城市，主要為機(jī)動車車禍、中毒和動物咬傷，其中機(jī)動車禍農(nóng)村高于城市近三倍，可見農(nóng)村機(jī)械化程度較高，路況差和運(yùn)輸繁忙及交通安全意識淡薄。傷害發(fā)生男性明顯高于女性，男性為女性的2倍。

第19頁/共153頁第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救院前評分和分揀創(chuàng)傷基本生命支持

主要內(nèi)容第20頁/共153頁創(chuàng)傷現(xiàn)場急救決策創(chuàng)傷事件現(xiàn)場評估傷員初步基礎(chǔ)評價處置致命性或多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷YesNo啟動快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制再次評估詳細(xì)檢查和評估詳細(xì)檢查和評估再次評估適當(dāng)處理創(chuàng)傷啟動轉(zhuǎn)運(yùn)第21頁/共153頁(一)現(xiàn)場急救首要原則是搶救生命；除去致傷因素避免繼續(xù)損傷。優(yōu)先搶救:心跳驟停、窒息、大出血、開放氣胸、休克、內(nèi)臟脫出等。包扎止血:指壓、填塞壓迫、止血帶法。固定制動體位擺放:骨折、顱腦腔竇或關(guān)節(jié)損傷。止痛:注射或口服止痛劑。后送:用適當(dāng)運(yùn)輸工具迅速送到就近的院。第22頁/共153頁創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本任務(wù)確定受傷人員數(shù)量及特征迅速確定受傷原因和方式區(qū)分危重和非危重創(chuàng)傷者迅速確定需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)的危重傷者是否需要其他資源救助采取何種傷員轉(zhuǎn)送方式第23頁/共153頁創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要注意的潛在危險火災(zāi)余火帶電電線有害物質(zhì)自然災(zāi)害受損汽車殘余彈藥受員血液及分泌物其他難以確定因素第24頁/共153頁（二）創(chuàng)傷病人的初步評估AirwayBreathingCirculationDisabilityEnvironment第25頁/共153頁（三）急救護(hù)理現(xiàn)場急救:脫離危險環(huán)境解除呼吸道梗阻處理活動性出血解除氣胸所致呼吸困難處理傷口保存離斷肢體抗休克現(xiàn)場觀察，記錄傷情第26頁/共153頁（四）轉(zhuǎn)送途中護(hù)理運(yùn)送條件傷員體位搬送方法途中注意觀察病情第27頁/共153頁（五）院前評分和分揀創(chuàng)傷指數(shù)（TI）

5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脈搏測不到意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸第28頁/共153頁CRMAS評分法指標(biāo)分值

210循環(huán)（C）毛細(xì)血管充盈正常毛細(xì)血管充盈遲緩無毛細(xì)血管充盈

SBP>100mmHgSBP85~99mmHgSBP<85mmHg呼吸（R）正常費(fèi)力，淺或>35次/分無自主呼吸胸腹（A）無壓痛有壓痛連枷胸、板狀腹或有穿通傷

運(yùn)動（M）正常只對疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)語言（S）正常言語錯亂，語無倫次說話聽不懂或不能發(fā)音

總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷第29頁/共153頁創(chuàng)傷評分1．昏迷評分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細(xì)血管充盈

4．收縮血壓

上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低

GSC評分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無為0分無為1分有為0分＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分第30頁/共153頁批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時而又困難，救治效果差，生存機(jī)會不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟第31頁/共153頁創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣搬運(yùn)

固定

包扎

創(chuàng)傷基本生命支持第32頁/共153頁現(xiàn)場心肺復(fù)蘇對有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持，對心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓第33頁/共153頁止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法第34頁/共153頁固定術(shù)1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦第35頁/共153頁搬運(yùn)1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治3轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng)（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側(cè)面橫向拖動（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運(yùn)第36頁/共153頁第三節(jié)特殊創(chuàng)傷的急救主要內(nèi)容多發(fā)傷急救

1復(fù)合傷急救

2特殊復(fù)合傷

3擠壓傷急救

4第37頁/共153頁(一)創(chuàng)傷院內(nèi)救治創(chuàng)傷救治最關(guān)鍵環(huán)節(jié)：必備設(shè)置（Ⅲ級急診基本要求）創(chuàng)傷單元、手術(shù)室、ICU復(fù)蘇室、創(chuàng)傷?？撇》?、創(chuàng)傷康復(fù)病房及影像學(xué)等輔助科室一支訓(xùn)練有素的創(chuàng)傷急救專業(yè)隊(duì)伍急診創(chuàng)傷科（普外科、神外科、胸外科、骨科、麻醉科、手術(shù)室）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專業(yè)人員及創(chuàng)傷專業(yè)護(hù)士---一專多能！創(chuàng)傷專業(yè)人員基本要求:必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練、熟練掌握創(chuàng)傷救治各種技能、隨叫隨到、團(tuán)隊(duì)合作精神。第38頁/共153頁重癥創(chuàng)傷的急救

基本措施為ABC:airway、breathing、circulation初步處理急癥室處理氣道頭部側(cè)向，抬起下頜，口咽吸引，用口咽通氣管經(jīng)口/鼻氣管插管，氣管切開或環(huán)甲膜切開呼吸口對口呼吸，面罩及加壓給氧氣管插管接呼吸機(jī)支持呼吸循環(huán)制止心臟出血，抬高下肢，抗休克褲使用；胸外心臟按壓，靜脈利多卡因/腎上腺素注射輸液、輸血，強(qiáng)心劑注射心電監(jiān)測、電除顫，開胸心臟按壓，藥物除顫顱腦傷口咽通氣管，給氧，體位擺放氣管插管，給氧，脫水劑注射頸椎傷頸部長短夾板/硬領(lǐng)顱骨鉗牽引胸部傷開放性氣胸傷口閉塞；張力性氣胸穿刺排氣；連枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血心包切開縫合心肌傷口；連枷型肋骨骨折使用骨牽引/氣管插管、接呼吸機(jī)腹部傷內(nèi)臟脫出傷口覆蓋包扎腹腔大出血開腹止血，胃腸減壓，輸液、輸血骨折外固定

第39頁/共153頁傷情判斷：院前評分院前指數(shù)(PHI)創(chuàng)傷記分(TS)CRAMS評分法院內(nèi)救治及創(chuàng)傷研究評分損傷嚴(yán)重度分級(AIS-ISS)急性生理學(xué)及既往健康評分(APACHEⅡ)第40頁/共153頁（二）特殊重創(chuàng)概念和處置一、多發(fā)傷定義同一致傷因素，使兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命的或合并休克。特點(diǎn)應(yīng)激重、傷情重、變化快、難處理、范圍廣、低氧血癥、休克多、易誤漏診、致死率高多處傷指同一臟器或部位有兩處以上的損傷。胸腹聯(lián)合傷=胸部傷+膈肌破裂+腹部傷第41頁/共153頁診斷多發(fā)性傷具以下兩條以上①顱腦外傷:顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或裂傷、頜面部骨折②頸部損傷:大血管損傷或頸椎損傷③胸部損傷:多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑亍⑿姆?、氣管、縱膈、橫膈和大血管損傷④腹部損傷:腹腔內(nèi)臟損傷、出血、后腹膜血腫⑤脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷⑥骨盆骨折伴有休克⑦上肢長骨干、肩胛骨骨折⑧下肢長骨干骨折⑨四肢廣泛撕脫傷⑩泌尿生殖損傷:腎、膀胱、尿道、子宮、陰道破裂。第42頁/共153頁傷情重、變化快損傷機(jī)制復(fù)雜生理紊亂嚴(yán)重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理順序與原則的矛盾多發(fā)傷多發(fā)傷的特點(diǎn)第43頁/共153頁病理生理改變DIC肝功不全肝腹部骨盆心功不全心ARDS肺換氣不足胸部敗血癥腦疝腦高顱壓頭部腎功不全合并癥出血性休克主要病理變化腎臟器損害四肢損傷部位第44頁/共153頁要求在最短的時間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：

簡要詢問病史，了解傷情監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷按照“CRASHPLAN”順序檢查3必要的輔助檢查4臨床特征及診斷12第45頁/共153頁傷情評估危及生命的傷情評估主要評估氣道、呼吸、循環(huán)、中樞1小時黃金時間:搶救→診斷→治療評估血壓:觸及橈A80、股A70、頸A60mmHg。BP<80，P>120，R>30或<10，意識不清:搶救。全身傷情評估Freeland提出CrashPlan評估程序:C=cardiac(心臟)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動脈)N=nerves(神經(jīng))多發(fā)傷的診斷第46頁/共153頁五步檢診程序一問:問外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初期處理，問目擊者或陪送；二看:看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況；三測:測血壓；四摸:摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異?；顒?；五穿刺:診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺。第47頁/共153頁多發(fā)傷的急救迅速、準(zhǔn)確、有效。VIPCO程序:V(Ventilation)保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I(Infusion)輸血、輸液擴(kuò)容抗休克；P(Pulsation)監(jiān)護(hù)心搏，維護(hù)心泵及心肺復(fù)蘇；C(Control)控制出血；O(Operation)開刀手術(shù)。第48頁/共153頁

1．生命支持

呼吸道管理1心肺腦復(fù)蘇2抗休克治療3救治原則第49頁/共153頁

2．急救措施1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查2以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速輸液救治原則3將各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來

第50頁/共153頁救治原則

3．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療損傷控制外科DCO

-DamageControlOperation1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進(jìn)行處理

2胸腹聯(lián)合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù)

第51頁/共153頁34四肢骨折：開放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理

5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭取時間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù)腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷

救治原則第52頁/共153頁4、多發(fā)傷救治處置要點(diǎn)暢呼吸、抗休克、控制出血、處理胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟及骨折一個中心：以糾正組織氧供，改善微循環(huán)灌注為中心兩個重點(diǎn)：原發(fā)傷的早期手術(shù)處理原則:救命第一、保肢第二、維護(hù)功能第三；充分合理的氧供三個環(huán)節(jié)：各臟器功能監(jiān)測、營養(yǎng)支持、防感染救治原則第53頁/共153頁5、多發(fā)傷救護(hù)要點(diǎn)【一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎】保持呼吸道通暢，充分給氧:頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，中等流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容:立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開或深靜脈置管。首選平衡鹽液1000～2000ml，40～60ml/min。配血:立即抽血配血，盡快補(bǔ)充全血。置管:置胃管、尿管，記錄每小時尿量；血?dú)庑卣呒皶r進(jìn)行胸膜腔閉式引流，并觀察有無進(jìn)行性血胸。皮試:青霉素、普魯卡因、TAT皮試。包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。救治原則第54頁/共153頁快速.實(shí)用

應(yīng)急救命手術(shù)

聯(lián)合-簡便-微創(chuàng)

EICU-急診危重病監(jiān)護(hù)EmergencyIntensiveCareUnitDS-確定性手術(shù)DefinitiveSurgery救命手術(shù)DCO-損傷控制性手術(shù)第一階段最關(guān)鍵123不追求理想和完美的手術(shù)操作第55頁/共153頁

損傷控制（DamageControl）一詞最早源于美國海軍，意思是指一艘輪船承受損害和維持完整性的能力。九十年代初期，這一理念被引入嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治。因?yàn)獒t(yī)生們在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：對嚴(yán)重多發(fā)傷早期實(shí)行簡單的外科手術(shù)控制出血和污染以后，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇支持治療，當(dāng)傷員生理?xiàng)l件允許時再施行確定性手術(shù)，可以大大提高救治成功率。

于是，提出了損傷控制外科(DamageControlSurgery,DCS)和損傷控制手術(shù)(DamageControlOperation,DCO.又稱救命手術(shù)）的概念。DCO-損傷控制性手術(shù)

DamageControlOperation

第56頁/共153頁救命手術(shù)-DCO最關(guān)鍵的一環(huán)處理致命性損傷EICU復(fù)蘇（DCR）糾正死亡三聯(lián)癥確定性手術(shù)處理非致命性創(chuàng)傷第一階段：60min救命階段RMB30000/人次第二階段：36-48h修復(fù)階段RMB300,000/人次第三階段：>2d恢復(fù)階段RMB50,000/人次醫(yī)療成本第57頁/共153頁二.復(fù)合傷定義:兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復(fù)合傷。特點(diǎn):常以一傷為主傷情可被掩蓋多有復(fù)合效應(yīng)所致機(jī)體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因評估病情:包括呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等。第58頁/共153頁臨床特征及診斷致傷因素1創(chuàng)面或傷口2癥狀和體征3全身性反應(yīng)4實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查5第59頁/共153頁救治原則1．迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場2．保持呼吸道通暢3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)4．其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則

復(fù)合傷急救

5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6．放射性損傷①盡早給予抗放射性藥物②盡早消滅創(chuàng)面或傷口第60頁/共153頁復(fù)合傷的急救護(hù)理保持呼吸道通暢:清除口鼻腔血液、分泌物及泥土等，將病人的頭偏向一邊，以防止誤吸。對舌后墜者用拉舌鉗拉出并固定。必要時氣管切開或氣管插管。維持有效的循環(huán)血量:用動、靜脈套管針迅速建立通道2～3條，必要時可加壓輸液或輸血，專人負(fù)責(zé)，防止加壓空氣輸入。控制活動性出血:閉合性損傷，如腹穿抽出不凝血可剖腹探查。開放性損傷有明顯外出血，應(yīng)壓迫止血。嚴(yán)密觀察病情并記錄:意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量等。第61頁/共153頁三、特殊復(fù)合傷

（Ⅰ）燒傷復(fù)合

1．臨床特點(diǎn)（1）全身情況差,癥狀多樣化

（2）心肺功能紊亂（3）容易發(fā)生腎功能衰竭

第62頁/共153頁

燒傷復(fù)合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及全面查體,不難做出正確診斷。但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在的可能性,并且不應(yīng)滿足一種復(fù)合傷的診斷診斷與治療

1及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類型、程度2對危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復(fù)蘇的同時,應(yīng)優(yōu)先處理3不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷,應(yīng)待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理第63頁/共153頁1．臨床特點(diǎn)

2．診斷

3．處理

（1）中毒史（2）查體（3）實(shí)驗(yàn)室檢查（4）毒劑檢驗(yàn)（1）如傷口位于四肢,急救時應(yīng)及時使用止血帶,以減少毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護(hù)（4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時,中毒程度明顯加重。（2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn)

（Ⅱ）化學(xué)性復(fù)合傷第64頁/共153頁化學(xué)復(fù)合傷毒劑列舉：以軍用毒劑為主，平時化學(xué)毒物排放或泄漏傷情判斷:毒物經(jīng)呼吸、消化道、皮膚粘膜進(jìn)入人體神經(jīng)毒劑，如沙林、梭曼、VX。糜爛性毒劑，如硫芥、路易氣。全身中毒劑，如氫氰酸、氯化氰。窒息性毒劑，如光氣、雙光氣。刺激性毒劑，如CS、苯氯乙酮、亞當(dāng)劑。失能性毒劑，如BZ。第65頁/共153頁化學(xué)復(fù)合傷急救護(hù)理：

處理原則:首先處理危及生命的創(chuàng)傷，再處理毒物中毒特效抗毒與綜合療法相結(jié)合局部處理與全身治療相結(jié)合急救防護(hù):毒劑偵檢、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣消除毒物:脫去染毒衣服，大量清水或鹼性液沖洗、浸泡，脂溶性毒劑可用白陶土、棉花、手巾等吸附。眼染毒沖洗10分鐘。口服毒物可催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。傷口染毒應(yīng)沖洗、早期清創(chuàng)，沖洗時防止洗液沾染周圍組織?？苟警煼?、糾正重要器官功能、預(yù)防并發(fā)癥第66頁/共153頁（Ⅲ）放射復(fù)合傷以放射損傷為主，常合并燒傷、創(chuàng)傷、沖擊傷傷情判斷:臨床特點(diǎn)是各傷相互加重整體損傷重、休克加重、感染加重造血損傷加重、創(chuàng)面?zhèn)谟涎舆t。急救護(hù)理:現(xiàn)場救護(hù):抗感染、抗休克:早期抗輻射處理:創(chuàng)面?zhèn)诘奶幚?有放射性物質(zhì)接觸史

難以解釋病因的休克、感染等

放射檢測裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在

診斷第67頁/共153頁（1）即刻現(xiàn)場緊急救護(hù)（2）污染傷口處理

放射傷急救（3）自救互救①迅速從放射沾染區(qū)救出；②局部洗消皮膚暴露部位的沾染；③用水洗鼻孔及口腔,并戴上防護(hù)面罩；④催吐；⑤用力把痰吐出處理第68頁/共153頁（Ⅳ）燒沖復(fù)合傷以熱燒傷為主，常合并沖擊傷傷情判斷:體表傷易發(fā)現(xiàn)，重要的是判斷有無內(nèi)臟沖擊傷整體損傷加重(休克、感染率高)、心肺損傷腎功能損傷、造血功能損害、聽器等沖擊傷急救護(hù)理:防治肺損傷:補(bǔ)液抗休克:抗感染:保護(hù)心、腦、肺、腎功能:第69頁/共153頁（Ⅴ）沖擊傷

沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致。沖擊波具有高壓和高速，從中心向四周擴(kuò)展。聽器、肺腦、胃腸和膀胱等損傷，體表無傷口。人體被推動或被拋擲，可致其他機(jī)械性創(chuàng)傷。防護(hù)措施:進(jìn)入防御工事、山嶺背面、堅(jiān)固的戰(zhàn)車(坦克等)、堅(jiān)固地下室等。暴露人員采取俯臥位、足向爆炸中心并掩耳張口，可減輕超壓所致的損傷程度。第70頁/共153頁（Ⅵ）聽器沖擊傷超壓沖擊鼓膜、中耳鼓室與外耳道之間有明顯的壓力差，導(dǎo)致鼓膜破裂、鼓室積血、聽骨鏈離斷等。內(nèi)耳也可能有滲血、出血、耳蝸結(jié)構(gòu)紊亂等。臨床表現(xiàn):有耳聾、耳鳴、耳痛、眩暈、頭痛等。耳聾多為傳導(dǎo)性，也可為混合性。外耳道可流出漿液或血性液體等。治療:主要是防止感染。用消毒的干棉球和小鑷清除外耳道血液、污物，禁用藥液滴入或沖洗。清潔后以酒精棉球消毒，需要時以干紗條引流(但勿填塞)。全身抗生素。鼓膜穿孔待中耳炎癥治愈后作修復(fù)術(shù)。第71頁/共153頁（Ⅶ）核武器復(fù)合傷

指原子彈、氫彈、中子彈或氫鈾的爆炸對人體的損傷。光輻射、沖擊波、早期核輻射、放射性核沾染。防護(hù)

構(gòu)筑工事借用大型坦克、艦艇等有屏蔽厚度和密閉性能。個人防護(hù):進(jìn)入工事。利用土丘、彈坑等進(jìn)行掩蔽。在開闊地面，應(yīng)迅速足向爆心俯臥，盡量以衣物遮蓋頭面部，閉緊眼睛，暫時屏氣和用手指堵耳。穿戴防護(hù)衣和面具。迅速撤離殺傷區(qū)。防護(hù)放射性沾染第72頁/共153頁四、擠壓傷急救擠壓傷（crushinjury）

廣義是指機(jī)體任何一個部位受到擠壓，使組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性受到破壞和功能障礙

臨床上所提的擠壓傷特指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受壓榨或擠壓后所造成的損傷第73頁/共153頁臨床特征及處理手指、腳趾擠壓傷

1內(nèi)臟及肢體傷

2筋膜間隔綜合征

3擠壓綜合征

4第74頁/共153頁筋膜間膈綜合征第75頁/共153頁定義：

當(dāng)四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長時間擠壓，或長期固定體位的自壓，解除壓迫后出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀癥為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭，稱擠壓綜合征。擠壓綜合征第76頁/共153頁急救原則1、盡早解除重物擠壓2、降低傷肢溫度，減少毒素吸收3、有開放傷口，應(yīng)予止血4、早期可采用預(yù)防性措施5、及時補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克6、出血者，可輸紅細(xì)胞懸液等7、限制高鉀食物和藥物攝入第77頁/共153頁顱腦創(chuàng)傷傷情評估:頭皮損傷:頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷顱骨損傷:顱蓋骨、顱底骨(前、中、后)骨折顱腦靜脈竇損傷：矢狀竇、橫竇、海綿竇等腦損傷:腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷顱內(nèi)血腫:硬腦膜外、硬腦膜下、腦內(nèi)血腫意識障礙、患側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體癱瘓生命體征紊亂(兩慢一高)傷情判斷GCS評分:13-15分為輕度傷，9-12為中度傷，5-8為重度傷。3-4分為特重傷五、重要器官損傷第78頁/共153頁胸部創(chuàng)傷傷情評估:胸痛、呼吸困難、呼吸運(yùn)動異常(反常呼吸、縱隔擺動)、咯血、休克。急救護(hù)理:現(xiàn)場急救:保持呼吸道通暢、變開放性氣胸為閉合性氣胸、張力性氣胸應(yīng)傷側(cè)鎖中線2肋間粗針頭排氣、加壓包扎浮動胸壁、胸骨骨折過伸仰臥搬運(yùn)、擴(kuò)容抗休克、傷情未明禁食禁水。血?dú)庑鼐茸o(hù):胸穿、胸膜腔閉式引流、進(jìn)行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸開胸清除血塊。第79頁/共153頁特殊胸部創(chuàng)傷的急救護(hù)理連枷胸救護(hù):迅速糾正反常呼吸:胸壁加壓包扎固定、牽引固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、控制性機(jī)械通氣(呼吸機(jī)內(nèi)固定)適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷、低氧血癥、肺分流≥25%的病人。止痛:肋間神經(jīng)阻滯、藥物、硬膜外麻保持氣道通暢:超聲霧化、持續(xù)給氧限制輸液量:≤1000ml/d，多用膠體心包填塞救護(hù):靜脈壓升高、動脈壓降低，死亡主因抗休克、心包穿刺、緊急手術(shù)、術(shù)后監(jiān)測及對癥。第80頁/共153頁腹部創(chuàng)傷特點(diǎn):多臟器、多休克、多漏診、多誤診、死亡20-30%傷情評估:受傷史、生命體征、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、胃腸出血、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹穿、腹腔灌洗、X線、B超、CT、腹腔鏡。急救護(hù)理:術(shù)前準(zhǔn)備:維持呼吸循環(huán)、抗休克、半臥位、密觀病情、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、“四禁”、抗生素。剖腹探查:適用于腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重、凝內(nèi)出血或穿孔、腹穿或灌洗陽性。原則是“先查出血，后探穿孔”，“先止血后修補(bǔ)，先重后輕”。術(shù)后護(hù)理:半臥位；觀察TPRBP、出血情況、腸蠕動；靜脈輸液；引流監(jiān)護(hù)；鎮(zhèn)靜止痛；預(yù)防感染。第81頁/共153頁骨關(guān)節(jié)損傷傷情評估:外傷史局部表現(xiàn):一般疼痛與壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙；特有畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?、彈性固定、骨端移位關(guān)節(jié)空虛、患肢長度異常。輔助檢查:X線、CT傷情特點(diǎn):傷情危重，死亡率高并發(fā)癥多:休克、截癱、感染、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、ARDS、缺血肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第82頁/共153頁骨關(guān)節(jié)損傷的急救護(hù)理傷情觀察:立即觀察生命體征、全身情況及意識。觀察傷部血運(yùn)、感覺、肌力。現(xiàn)場救護(hù):搶救生命:脫離現(xiàn)場、心肺復(fù)蘇、處理威脅生命的合并傷、搶救休克、昏迷頭偏一側(cè)。創(chuàng)口處理:加壓包扎、止血帶、開放骨折骨端外露應(yīng)包蓋傷口醫(yī)院清創(chuàng)復(fù)位、抗生素TAT。妥善固定:臨時固定是急救重要措施。目的是止痛、避免加重?fù)p傷、便于運(yùn)輸。脊柱骨折正確的搬運(yùn)是手托法、滾動法，頸椎骨折須固定牽引頸部。第83頁/共153頁開放性骨關(guān)節(jié)傷清創(chuàng)術(shù):術(shù)前準(zhǔn)備:備血、抗生素、大出血者備止血帶清創(chuàng)術(shù):創(chuàng)緣切除、擴(kuò)大創(chuàng)口、徹底切除異物和失活組織、反復(fù)止血、保護(hù)神經(jīng)肌腱、沖洗創(chuàng)腔(脈沖)、一期或二期縫合。術(shù)后:患肢功能位或持續(xù)牽引。抗生素、早期活動、2-3周后功能鍛煉。持續(xù)牽引及護(hù)理:有牽引和復(fù)位的雙重作用。用于不穩(wěn)定骨折。牽引方法:皮牽引用于小兒、骨牽引用于成人。護(hù)理:臥硬板床、患肢置功能位、保持牽引有效注意皮牽水皰、骨牽針眼感染預(yù)防褥瘡和呼吸、泌尿感染、預(yù)防血栓性靜脈炎指導(dǎo)功能鍛煉骨關(guān)節(jié)損傷的急救護(hù)理第84頁/共153頁七、創(chuàng)傷急救易犯的錯誤多發(fā)傷心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握不夠，只集中注意胸外按壓而忽略:A氣道控制(airwaycontrol)；B呼吸支持(Breathingsupport)；C循環(huán)支持(circulationsupport)；D靜脈給藥及各種液體(durgsandfluids)；E心電監(jiān)測(electro-cardiography,ECG)；F除顫(fibrillationtreatment)等。第85頁/共153頁對顱腦外傷掩蓋合并傷認(rèn)識不足病例1：女40歲。汽車撞傷，傷后30min入院?；杳?，瞳孔右>左，血壓130/40mmHg。經(jīng)初步診斷為顱內(nèi)血腫、右側(cè)多發(fā)性肋骨折、骨盆骨折、右側(cè)肱骨骨折。即推放射科照像，經(jīng)搬動取攝影體位，血壓突然下降到60/40mmHg，雖經(jīng)大量輸液輸血，血壓不見回升，最后死亡。病例2：男，25歲。摩托車撞傷，傷后10min入院。血壓110/70mmHg?；杳?，瞳孔右>左。X線片見右顳骨頂部骨折。腹部檢查，除左側(cè)腹肌稍緊張外余無異常，從而除外了腹部外傷。遂急診行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)中輸血1000ml，但血壓不斷下降，最低達(dá)40/20mmhg，腹腔穿刺抽出不凝固血液，緊急進(jìn)行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)脾破裂，行脾切除術(shù)，但因休克加重，術(shù)后2h死亡。第86頁/共153頁對顱腦外傷復(fù)合胸腹傷認(rèn)識不足病例3：男，30歲。瓦斯爆炸傷，傷后3h來院，昏迷，血壓零，瞳孔左>右，顱腦外傷，左前臂畸形，腹腔穿刺(－)，X線診斷顱骨骨折，左肱骨骨折。抗休克后血壓恢復(fù)90/60mmHg。急診入院開顱探查，術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難，血壓降至零。經(jīng)胸腔穿刺及胸部X線檢查診斷左側(cè)氣血胸。作胸腔閉式引流余血1200ml，搶救無效死亡。外科醫(yī)生未注意分析瓦斯爆炸超高壓對內(nèi)臟損傷的特殊性。肺是沖擊波致傷的靶器官，主要是肺出血、肺水腫，可引起氣血胸及呼吸困難。第87頁/共153頁對張力性氣胸危險認(rèn)識不足:病例4：男，69歲。汽車撞傷，傷后20min來診。頭皮撕裂傷，神志清醒，胸痛、憋氣、極度呼吸困難，血壓160/100mmHg，診斷左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、顱骨骨折。即送放射科照像，1h回急診科時，血壓下降到50/30mmHg，經(jīng)大量輸液后，血壓恢復(fù)到110/80mmHg[左側(cè)張力性氣胸未給予及時處理]；再次推出行B超等相關(guān)檢查，二次返回急診科時血壓降至零，繼之呼吸心跳停止，搶救無效死亡。對心包填塞認(rèn)識不足病例5：男，17歲。左側(cè)胸部刀刺傷3處，傷后3h來院。神志清醒，血壓90/70mmHg。輸液，胸穿及閉式引流全血1100ml，血壓降至零，加速輸血輸液，血壓又恢復(fù)70/50mmHg，45min胸腔引流管又出血1000ml。醫(yī)生對緊急開胸有顧慮(有家屬的不解)，50min后呼吸心跳停止，搶救無效死亡。尸解:右心室前壁及左心室后壁有縱形刀傷兩處，左肺上、下葉有刀傷各一處。第88頁/共153頁

致謝！第89頁/共153頁第九章災(zāi)害事故急救《急診醫(yī)學(xué)》第90頁/共153頁災(zāi)害事故急救的教學(xué)要求:掌握各種災(zāi)害的現(xiàn)場救治原則了解災(zāi)害急救原則，急救流程；了解自然災(zāi)害、人為災(zāi)害、放射性災(zāi)害的臨床特點(diǎn)《急診醫(yī)學(xué)》第九章災(zāi)害事故急救第91頁/共153頁主要教學(xué)內(nèi)容:

災(zāi)害定義

1災(zāi)害原因

2災(zāi)害援救

3第一節(jié)概述第92頁/共153頁一、災(zāi)害定義

災(zāi)害是指對能夠給人類和人類賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響，而且超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的事件

第93頁/共153頁二、災(zāi)害原因自然變異如地震、風(fēng)暴潮、海嘯等人為影響火災(zāi)交通事故原因

第94頁/共153頁自然災(zāi)害的“Top10排行榜”災(zāi)害類型死亡人數(shù)1.熱帶氣旋、颶風(fēng)、臺風(fēng)499,0002.地震450,0003.洪水（除與1關(guān)聯(lián)的之外）194,0004.龍卷風(fēng)與雷暴29,0005.雪暴10,0006.火山爆發(fā)9,0007.熱浪7,0008.雪崩5,0009.泥石流5,00010.潮汐流（海嘯）5,000第95頁/共153頁自然災(zāi)害-地震第96頁/共153頁自然災(zāi)害-洪水第97頁/共153頁自然災(zāi)害-龍卷風(fēng)第98頁/共153頁【龍卷風(fēng)襲擊廣東致6死215傷】4日下午，受#臺風(fēng)“彩虹”#影響，廣東佛山順德和廣州番禺、汕尾海豐遭遇龍卷風(fēng)。據(jù)記者從當(dāng)?shù)卣私獾?，截至今天上午十點(diǎn)，共造成6人死亡，215人受傷。其中番禺死亡3人，傷134人，順德死亡3人，傷81人，其中順德重傷6人。

中新網(wǎng)廣州10月6日電

(程景偉)廣東順德4個鎮(zhèn)(街道)日前遭受龍卷風(fēng)襲擊，經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，截至10月6日上午12時，風(fēng)災(zāi)共造成順德4人死亡(新增1人于6日凌晨傷重不治)，80人受傷入院治療(其中5人傷勢較重，目前生命體征暫時平穩(wěn))，50人留院觀察。

順德區(qū)政府新聞辦通報稱，截至10月6日上午12時，順德區(qū)共出動救災(zāi)搶險工作人員(含供水、供電、通訊)超2000人，警力2900余人，全面搜索和清理受災(zāi)現(xiàn)場，并做好受損嚴(yán)重地區(qū)的警戒，防止發(fā)生次生災(zāi)害；供電部門累計(jì)出動電力應(yīng)急處置人員970人，搶修車輛248部第99頁/共153頁自然災(zāi)害-火山爆發(fā)第100頁/共153頁人為災(zāi)害-火災(zāi)第101頁/共153頁8·12天津?yàn)I海新區(qū)爆炸事故2015年8月12日23:30左右，位于天津?yàn)I海新區(qū)塘沽開發(fā)區(qū)的天津東疆保稅港區(qū)瑞海國際物流有限公司所屬危險品倉庫發(fā)生爆炸。截至2015年9月11日下午3點(diǎn)，天津港“8·12”爆炸共發(fā)現(xiàn)遇難者總?cè)藬?shù)升至165人，仍有8人失聯(lián)[1]

。其中公安消防人員24人，天津港消防人員75人，民警11人，其他人員55人。住院治療302人，10名危重[2]

截至2015年9月3日24時，事故受損住宅處置協(xié)議共簽約9420戶。[3]

2015年09月29日，首批賠付款項(xiàng)撥付到位。[4]

第102頁/共153頁新快報訊據(jù)新華網(wǎng)報道，記者7日從廣東省公安廳交通管理局了解到，1日至6日，廣東共發(fā)生一般以上道路交通事故259起，造成61人死亡，331人受傷，同比分別減少40.18%、40.2%和43.9%。人為災(zāi)害-交通事故第103頁/共153頁三、災(zāi)害救援災(zāi)害援救

是專門研究處理現(xiàn)今社會條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各種急危重癥、意外災(zāi)害事故整體防御可分為預(yù)警、防范、檢測、診斷、防護(hù)、消除污染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進(jìn)一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等方面第104頁/共153頁主要教學(xué)內(nèi)容:

災(zāi)害急救原則

1災(zāi)害急救特點(diǎn)

2災(zāi)害急救基本要求

3災(zāi)害急救流程

4第二節(jié)災(zāi)害急救第105頁/共153頁1先救命再治傷3先搶后救搶中有救2先重傷后輕傷4先分類再后送一、災(zāi)害急救原則第106頁/共153頁二、災(zāi)害急救特點(diǎn)

時間性強(qiáng)1

任務(wù)繁重2

急救處理

3

工作條件差4第107頁/共153頁

組織要求1

技術(shù)要求2三、災(zāi)害急救基本要求

設(shè)備要求3第108頁/共153頁現(xiàn)場急救分檢與運(yùn)送1．脫離危險區(qū)域

2．檢傷分類3．現(xiàn)場急救4．轉(zhuǎn)運(yùn)災(zāi)害急救

院內(nèi)急救1.搶救室2.全面評估與診斷3.多發(fā)傷救治4.損傷控制原則四、災(zāi)害急救流程第109頁/共153頁檢傷分類第110頁/共153頁現(xiàn)場急救第111頁/共153頁轉(zhuǎn)運(yùn)

第112頁/共153頁自然災(zāi)害

是人類依賴的自然界發(fā)生了異?，F(xiàn)象，它對人類社會所造成的危害巨大主要包括氣象災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等對人類構(gòu)成威脅最大的是地震災(zāi)害

第三節(jié)自然災(zāi)害

第113頁/共153頁主要教學(xué)內(nèi)容:

自然災(zāi)害分類

1常見自然災(zāi)害急救

2第114頁/共153頁

一、自然災(zāi)害分類

分類

自然災(zāi)害的基本種類

天文災(zāi)害隕石災(zāi)害、星球撞擊、磁暴災(zāi)害、電離層擾動、極光災(zāi)害氣象災(zāi)害水災(zāi)、旱災(zāi)、臺風(fēng)、龍卷風(fēng)、暴風(fēng)、凍害、雹災(zāi)、雷電、沙塵暴地質(zhì)災(zāi)害地震、火山爆發(fā)地貌（表）災(zāi)害滑坡、泥石流、崩塌水文災(zāi)害海嘯、厄爾尼諾現(xiàn)象等生物災(zāi)害病害、蟲害、草害、鼠害等第115頁/共153頁地震災(zāi)害急救1．傷員數(shù)量多、傷勢重、傷情復(fù)雜，常合并休克或心肺功能衰竭2．首要處理威脅生命的窒息、心臟驟停和大出血等3.迅速進(jìn)行止血、包扎、骨折固定、搬運(yùn)自然災(zāi)害急救

洪災(zāi)淹溺急救1.洪澇災(zāi)害的發(fā)生可致使導(dǎo)致人們淹溺死亡2.洪澇災(zāi)害帶來的更嚴(yán)重問題是傳染病的流行二、常見自然災(zāi)害的急救

第116頁/共153頁

世界近代史上，地震死亡人數(shù)最多的一次是1976年唐山地震，死亡24.2萬人，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)百億元

地震災(zāi)害第117頁/共153頁洪澇災(zāi)害第118頁/共153頁洪澇災(zāi)害帶來的鼠疫流行第119頁/共153頁人為災(zāi)害

是指主要由人為因素引發(fā)災(zāi)害主要包括：①火災(zāi)；②爆炸；③交通事故；④建筑物事故；⑤工傷事故；⑥衛(wèi)生災(zāi)害；⑦礦山災(zāi)害；⑧科技事故；⑨戰(zhàn)爭及恐怖爆炸等第四節(jié)人為災(zāi)害第120頁/共153頁主要教學(xué)內(nèi)容:

火災(zāi)急救

1交通事故急救

2礦難急救

3第121頁/共153頁火災(zāi)（fire）

是日常生活中最常見的一種災(zāi)害。其最大的危害是會導(dǎo)致煙霧中毒窒息死亡一、火災(zāi)急救第122頁/共153頁火災(zāi)事故第123頁/共153頁鎮(zhèn)靜止痛迅速脫離火區(qū)補(bǔ)液保持呼吸道通暢給予吸氧評估受傷程度判斷燒傷面積急救措施

火災(zāi)急救措施第124頁/共153頁1致傷因素2特點(diǎn)暴力大傷情嚴(yán)重多臟器損傷致殘死亡率高4現(xiàn)場急救驗(yàn)傷心肺復(fù)蘇控制出血搬運(yùn)傷員