屈光不正近視遠(yuǎn)視老視

屈光不正近視遠(yuǎn)視老視第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

一、眼的屈光眼是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，是一個(gè)復(fù)合的光學(xué)系統(tǒng)。眼光學(xué)系統(tǒng)的主要成分由里向外為：角膜、房水、晶狀體和玻璃體。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折射率的介質(zhì)時(shí)，光線將在界面發(fā)生偏折的現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中稱為屈光。光線在界面的偏折程度用屈光力表示，以屈光度（Diopter，D）為單位。

1D=100°屈光度為焦距的倒數(shù)，即D=1/f第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

二、眼的調(diào)節(jié)

為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，這種為了看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。如一正視者閱讀40cm處目標(biāo)，則此時(shí)所需要的調(diào)節(jié)力為1/0.4m=2.50D第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

眼的調(diào)節(jié)作用第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)為正視。若不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚集，將不能產(chǎn)生清晰的像，稱為非正視或屈光不正。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四遠(yuǎn)視當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視。＊典型的遠(yuǎn)視者視近不清，視遠(yuǎn)更不清。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四遠(yuǎn)視按度數(shù)可分類為：①低度遠(yuǎn)視：<+3.00D；②中度遠(yuǎn)視：+3.00D~+5.00D，視力受影響，并伴有不適感或視疲勞癥狀；③高度遠(yuǎn)視：>+5.00D，視力受影響，視物非常模糊因?yàn)檫h(yuǎn)視度數(shù)太高，患者無法使用調(diào)節(jié)來代償，因此，視疲勞或不適感反而不明顯。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四病因及發(fā)病機(jī)制：1.軸性遠(yuǎn)視眼的屈光力正常，眼球前后徑較正常人短2.屈光性遠(yuǎn)視眼球前后徑正常，眼的屈光力較弱第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四癥狀及體征：1.視力青少年眼的調(diào)節(jié)作用強(qiáng)，輕度遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)、近視力均正常；中高度遠(yuǎn)視眼近視力下降或遠(yuǎn)、近視力不同程度下降。2.視疲勞眼脹痛、頭痛及視物重影等明顯視疲勞癥狀，近距離工作不能持久。3.內(nèi)斜視4.眼底呈假性視乳頭炎表現(xiàn)：視乳頭較正常小而紅、邊緣不清，但視力可矯正，視野正常。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥：1.屈光性弱視一般發(fā)生在高度遠(yuǎn)視、且未在6歲前給予適當(dāng)矯正的兒童。2.內(nèi)斜集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的，當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)，必然出現(xiàn)集合。遠(yuǎn)視者易產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果斜視持續(xù)存在，就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視。3.遠(yuǎn)視者常伴有小眼球、淺前房，易引起閉角型青光眼，因此遠(yuǎn)視者散瞳檢查前要特別注意檢查前房角。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四治療：用凸透鏡矯正。輕度遠(yuǎn)視如無癥狀則不需要矯正，如有視疲勞和內(nèi)斜視，即使遠(yuǎn)視度數(shù)低也要戴鏡。中度遠(yuǎn)視或中年以上遠(yuǎn)視者應(yīng)戴鏡矯正視力，消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的發(fā)生。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四近視在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)近視度數(shù)分類：①輕度近視：<-3.00D；②中度近視：-3.25D~-6.00D；③高度近視：>6.25D。根據(jù)屈光成分分類：①屈光性近視屈光力過大，眼軸長(zhǎng)度正常；②軸性近視屈光力正常，眼軸長(zhǎng)度超出正常范圍；③調(diào)節(jié)性近視假性近視。第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四癥狀及體征：1.視力遠(yuǎn)視力下降，近視力正常。2.視疲勞常有眼脹痛、頭痛及視物重影等癥狀，休息后可緩解。3.外斜視由于近視時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能相應(yīng)減弱，易引起外隱斜或外斜視。4.眼球高度近視眼球前后徑變長(zhǎng)，眼球向前突出。5.眼底高度近視一般為病理性近視，常有玻璃體的異常（液化、渾濁、后脫離）、豹紋狀眼底，可發(fā)生黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四豹紋狀眼底改變高度近視眼底陳舊性出血斑第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四治療：屈光矯正和屈光手術(shù)。1.屈光矯正用凹透鏡矯正。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四2.屈光手術(shù)治療非激光性手術(shù)激光性手術(shù)放射狀角膜切開術(shù)表面角膜鏡片術(shù)角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)

角膜屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)：晶狀體摘除、IOL植入第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四散光眼球的屈光系統(tǒng)各經(jīng)線（子午線）的屈光力不同，外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能形成焦點(diǎn)的一種屈光狀態(tài)。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四散光的分類：①規(guī)則散光：屈光度最大和最小的兩條子午線上方向互相垂直。用圓柱鏡可以矯正。②不規(guī)則散光：最大和最小屈光力子午線互相不垂直，用圓柱鏡無法矯正。癥狀及體征：1.視力遠(yuǎn)、近視力下降，視物似有重影。2.視疲勞3.眼底偶見視