0-3歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范課件

陳倉區(qū)婦幼保健院0~36個(gè)月兒童中醫(yī)藥

健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范主要工作內(nèi)容0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對(duì)小兒的生理病理特點(diǎn)和主要健康問題，通過對(duì)家長開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒童生長發(fā)育。小兒生理、病理特點(diǎn)生理方面:主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病理方面:主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。掌握這些特點(diǎn)，對(duì)于指導(dǎo)兒童保健和疾病防治，

有著重要的意義。小兒生理特點(diǎn)（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速：

生機(jī)蓬勃是指小兒生命力旺盛，充滿生機(jī)。發(fā)育迅速是指小兒生長和發(fā)育的速度很快。這是小兒時(shí)期的另一個(gè)重要生理特點(diǎn)。由于小兒出生時(shí)機(jī)體諸多方面功能尚未成熟，因此，在生長發(fā)育過程中，從體格、智力以及各種生理功能，均不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡越小，生長發(fā)育的速度越快。古代醫(yī)家將小兒這種生機(jī)旺盛的狀態(tài)概括為“純陽”。小兒病理特點(diǎn)（一）發(fā)病容易，傳變迅速：

由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，體質(zhì)和功能均較為脆弱，對(duì)疾病的抵抗能力差，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此容易患病。小兒疾病的傳變主要表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的互相轉(zhuǎn)化，并且相互之間傳變迅速，具有“易虛易實(shí)、易寒易熱”的特點(diǎn)。小兒病理特點(diǎn)（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)：

小兒疾病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過程中，雖有傳變迅速，病情易轉(zhuǎn)惡化的一面，但其又有容易康復(fù)的一面。小兒疾病容易康復(fù)的原因主要有以下三個(gè)方面：一是小兒生機(jī)蓬勃，活力充沛，修復(fù)再生能力強(qiáng)；二是小兒痼疾頑癥相對(duì)少于成人，治療反應(yīng)敏捷，隨撥隨應(yīng)；三是兒科疾病以外感六淫和內(nèi)傷飲食居多，治法較多，療效較好。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)概述服務(wù)對(duì)象：0～36個(gè)月兒童操作對(duì)象：兒童家長或監(jiān)護(hù)人指導(dǎo)內(nèi)容：中醫(yī)飲食起居、穴位按揉方法目的：改善健康狀況、促進(jìn)生長發(fā)育服務(wù)流程圖說明（一）預(yù)約兒童家長：

在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。服務(wù)流程圖說明（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)：

根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。服務(wù)流程圖說明（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法：①在兒童6、12月齡時(shí)，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；②在18、24月齡時(shí)，向家長傳授按揉足三里、迎香穴的方法；③在30、36月齡時(shí)，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。中醫(yī)保健方法--飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時(shí)間。2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。中醫(yī)保健方法--起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（一）摩腹1.位置：腹部。2.操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、

環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)

連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每

次1～3分鐘。3.功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸

收的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脈兩側(cè)，大椎至尾骨末端處。2.操作：①操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段（見圖1）。圖1捏脊手法示意圖②施術(shù)從長強(qiáng)穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的同時(shí)與拇指一起將長強(qiáng)穴旁的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強(qiáng)穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。圖2捏脊操作示意圖③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法（用雙手的拇指與示指合作，將捏拿住的皮膚用較重的力量向上提拉一下），有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。最后一遍捏拿結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處揉按（在揉動(dòng)的同時(shí)用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ?0~30次。3.功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、提高免疫力的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指

處（見左圖）。2.操作：操作者用拇指端按揉，每

次1～3分鐘。3.功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)

的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中。2.操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次1～3分鐘。3.功效：具有宣通鼻竅的作用。穴位按揉的注意事項(xiàng)1.根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏

等介質(zhì)。2.操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，

防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。3.天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱

后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊

張，影響推拿。4.手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合。5.局部皮膚破損、骨折不宜按揉。小兒推拿常用手法（一）推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位或穴位上沿一定方向往返移動(dòng)，稱推法。推法可分為直推法、旋推法、分推法等。要求：用力柔和，平穩(wěn)均勻，大約每分鐘200到300次為宜。按法：以拇指或掌在一定部位或穴位上，逐漸用力按而留之稱為按法。可分為指法和掌按法。要求：徐徐用力，穩(wěn)而持續(xù)。小兒推拿常用手法（三）捏脊法：

手法一：用拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。

手法二：手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對(duì)合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動(dòng)，食指向前推動(dòng)，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。推脊法：將食、中指并攏，用指面自患兒大椎起循脊柱向下直推至腰椎處，稱推脊法。兒童不宜多吃的食物（一）桔子：桔子雖然營養(yǎng)豐富，但含有葉紅素，吃得過多，容易產(chǎn)生＂葉紅素皮膚病＂、腹痛腹瀉，甚至引起骨病。故兒童吃桔子一天不宜多于中等大小的4個(gè)。菠菜：菠菜中含有大量草酸，草酸在人體內(nèi)遇上鈣和鋅便生成草酸鈣和草酸鋅，不易吸收而排出體外。兒童生長發(fā)育需要大量的鈣和鋅，如果體內(nèi)缺乏鈣和鋅，不僅可導(dǎo)致骨骼、牙齒發(fā)育不良，而且還會(huì)影響智力發(fā)育。雞蛋：雞蛋雖然是營養(yǎng)成分比較全面的食品，但若吃的過多，會(huì)增加體內(nèi)膽固醇的含量，容易造成營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致肥胖，還能增加胃腸、肝腎的負(fù)擔(dān)，引起功能失調(diào)。故兒童吃雞蛋每天不宜超過3個(gè)。兒童不宜多吃的食物（三）泡泡糖：泡泡糖中的增塑劑含有微毒，其代謝物苯酚也對(duì)人體有害。再者，兒童吃泡泡糖的方法很不衛(wèi)生，容易造成胃腸道疾病。糖精：目前帶甜味的食品和飲料，很多加入了糖精。據(jù)研究表明，大量食用糖精會(huì)引起血液、心臟、肺、末梢神經(jīng)疾病，損害胃、腎、擔(dān)、膀胱等臟器。因此我國規(guī)定在病人和兒童食品中不得使用糖精。豆類：豆類含有一種能致甲狀腺腫的因子，可促使甲狀腺素排除體外，結(jié)果體內(nèi)甲狀腺素缺乏，機(jī)體為適應(yīng)這一需要使甲狀腺體積增大。兒童正處于生長發(fā)育日期更易受害，故兒童不宜常吃多吃豆類食物。兒童不宜多吃的食物（五）爆米花：爆米花含鉛量很高，鉛進(jìn)入人體拊損害神經(jīng)、消化系統(tǒng)和造血功能。兒童對(duì)鉛解毒功能弱，常吃多吃爆米花極易發(fā)生慢性鉛中毒，造成食欲下降、腹瀉、煩燥、牙齦發(fā)紫以及生長發(fā)育改組等現(xiàn)象?？ㄗ眩嚎ㄗ阎泻胁伙柡现舅?，兒童吃多了會(huì)消耗體內(nèi)大量的膽堿，影響肝細(xì)胞的功能，還能造成因＂津虧＂而引起的兒童干燥癥。

巧克力：兒童食用巧克力過多，會(huì)使中樞神經(jīng)處于異常興奮狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮不安、肌肉抽搐、心跳加快，影響食欲。兒童不宜多吃的食物（六）動(dòng)物脂肪：兒童常吃或多吃動(dòng)物脂肪，不僅會(huì)造成肥胖，還會(huì)影響鈣的吸收利用，日久容易造成缺鈣而引起疾病。烤羊肉串：羊肉串等火烤、煙熏食品，在熏烤過程中會(huì)產(chǎn)生一些強(qiáng)致癌物，兒童常吃或多吃這些焦化食品，致癌物質(zhì)可在體內(nèi)積蓄而使成年后易發(fā)生癌癥?？蓸凤嬃希嚎蓸凤嬃虾?/p>