張琴課件糖尿病足中醫(yī)護理

糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常見的原因，占所有下肢截肢中的40-70%每30秒就有一個肢體因糖尿病而被截肢85%的糖尿病足最終截肢SlideNo.1第一頁，共100頁。2005年世界糖尿病日宣傳口號糖尿病與足病拯救因糖尿病而截肢至殘的患者SlideNo.2第二頁，共100頁。健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組

成部分，人的日常行動時刻都離

不開一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)SlideNo.3第三頁，共100頁。糖尿病的足病患糖尿病超過5年以上，或患者血糖長期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達15%-20%。在美國，每年有86000例患者因為糖尿病而截肢致殘。在我國，則數(shù)量會更多。

糖尿病足潰瘍治療花費巨大，平均單個潰瘍的治療費用在美國為4600美元，在我國治療費用在幾千到數(shù)萬元不等。早期正確的預(yù)防和治療。45-85%的患者可以免于截肢。SlideNo.4第四頁，共100頁。

糖尿病足的Wagner分級法分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍1級表面潰瘍，臨床上無感染2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級全足壞疽。第五頁，共100頁。識別糖尿病足的危險因素糖尿病病程超過10年男性高血糖未得到控制合并心血管病變合并腎臟、眼底病變合并周圍神經(jīng)病足底壓力改變周圍血管病變以往有截肢史第六頁，共100頁。糖尿病足病有多嚴(yán)重？SlideNo.7第七頁，共100頁。潰瘍和感染SlideNo.8第八頁，共100頁。壞死和截肢SlideNo.9第九頁，共100頁。為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染SlideNo.10第十頁，共100頁。糖尿病下肢血運障礙長期糖尿病可以影響下肢和足部的血

流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有：-小腿抽筋-足部蒼白-足趾冰涼、皮膚溫度低-嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和

傷口自愈能力的下降。SlideNo.11第十一頁，共100頁。下肢缺血引起的潰瘍、壞死SlideNo.12第十二頁，共100頁。如何及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動減弱

或消失足部多普勒血管檢

查皮膚溫度減低SlideNo.13第十三頁，共100頁。糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。SlideNo.14第十四頁，共100頁。糖尿病無痛神經(jīng)病變——非常危險當(dāng)神經(jīng)受到損害時,它將不能正確的傳導(dǎo)信號。此時，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險就會大大提高。腳對下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰SlideNo.15第十五頁，共100頁。一個星期的圖釘！SlideNo.16第十六頁，共100頁。這樣了竟不知疼痛！SlideNo.17第十七頁，共100頁。67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。47歲，男性，糖尿病，打火機丟失，行走3小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。糖尿病患者，電療時燒傷足部皮膚，因為他沒有感覺。SlideNo.18第十八頁，共100頁。神經(jīng)病變引起的潰瘍SlideNo.19第十九頁，共100頁。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺的消失。相關(guān)的臨床檢查尼龍絲感覺檢查震動感覺檢查SlideNo.20第二十頁，共100頁。糖尿病足部形態(tài)、功能的改變長期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護不當(dāng)和穿不合適的鞋時。SlideNo.21第二十一頁，共100頁。穿鞋不當(dāng)引起的足部傷害和形態(tài)改變拇外翻，拇囊炎棰狀足趾、爪形趾雞眼、胼胝和老繭足跟痛，平足行走痛足部異常受壓、摩擦和潰瘍SlideNo.22第二十二頁，共100頁。穿鞋不當(dāng)對腳功能和形態(tài)的傷害！SlideNo.23第二十三頁，共100頁。拇外翻SlideNo.24第二十四頁，共100頁。拇囊炎SlideNo.25第二十五頁，共100頁。雙側(cè)拇囊炎SlideNo.26第二十六頁，共100頁。爪型趾和棰狀趾SlideNo.27第二十七頁，共100頁。爪型趾和棰狀趾SlideNo.28第二十八頁，共100頁。穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭SlideNo.29第二十九頁，共100頁。糖尿病足病的預(yù)防SlideNo.30第三十頁，共100頁。糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點

（美國ADA推薦的5P原則）PodiatricCare?？漆t(yī)護人員的定期隨訪和檢查ProtectiveShoes具有保護功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊ProphylacticSurgery預(yù)防性的外科矯形手術(shù)PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識教育ADA1999SlideNo.31第三十一頁，共100頁。糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護理趾甲護理保護性的舒適鞋襪SlideNo.32第三十二頁，共100頁。每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙重點檢查足底、趾間及足部變型部位SlideNo.33第三十三頁，共100頁。足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染SlideNo.34第三十四頁，共100頁。皮膚皸裂SlideNo.35第三十五頁，共100頁。霉菌感染（灰指甲）SlideNo.36第三十六頁，共100頁。霉菌感染第三十七頁，共100頁。水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒SlideNo.38第三十八頁，共100頁。穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色SlideNo.39第三十九頁，共100頁。堅持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計測量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間

因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽

擦拭處理SlideNo.40第四十頁，共100頁。選擇正確的運動鍛煉方法運動作為一種糖尿病的治療手段，可

以幫助患者減輕體重，保持健康，同

時降低血糖。適當(dāng)?shù)倪\動還可以促進足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病人運動方式的

一種選擇。但是過度的行走會增加雙

腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常

行走活動，而選擇塌車、游泳之類的

有氧運動幫助控制糖尿病。

SlideNo.41第四十一頁，共100頁。保持足部皮膚的健康使用皮膚護理膏或霜．同時適當(dāng)按摩足部，注意

不要將護理霜涂抹于足趾

間或潰瘍傷口上。嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使

用含尿素的特殊皸裂霜。

神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染第四十二頁，共100頁。細心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生SlideNo.43第四十三頁，共100頁。錯誤正確錯誤SlideNo.44第四十四頁，共100頁。危險第四十五頁，共100頁。糖尿病人需牢記：不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要使用暖腳壺不要使用電熱毯SlideNo.46第四十六頁，共100頁。因為感覺障礙而造成不經(jīng)意的燙傷SlideNo.47第四十七頁，共100頁。選擇一雙舒適的鞋保護你的雙腳不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源。不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來保護你的雙腳。SlideNo.48第四十八頁，共100頁。研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高壓力直接相關(guān)。不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷表皮角化增生，壓力刺激惡化局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽Marc.R,DiabetesCare1994;17(9):1002-1004JeremyRich,WOUNDS2000;12(4):82-87SlideNo.49第四十九頁，共100頁。穿鞋不當(dāng)對腳功能和形態(tài)的傷害！SlideNo.50第五十頁，共100頁。鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍SlideNo.51第五十一頁，共100頁。不合適的鞋加速潰瘍的形成！SlideNo.52第五十二頁，共100頁。適合糖尿病人的鞋SlideNo.53第五十三頁，共100頁。足病預(yù)防保護鞋的基本特征（1）多由足病醫(yī)生設(shè)計。在國外，需經(jīng)醫(yī)療保險相關(guān)機構(gòu)認(rèn)證。患者免費獲得輕便合腳：采用鞋帶或尼龍搭扣。特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納定制的個性鞋墊。寬敞的足趾空間：圓形鞋頭、足趾部有足夠?qū)挾群蜕疃?，避免擠壓。SlideNo.54第五十四頁，共100頁。透氣良好：面料選用彈力合成纖維面料（LYCRA）或優(yōu)質(zhì)軟皮，LYCRA還有一定的延展性。鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯很少或沒有接縫，防止摩擦損傷。減震的鞋底：多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。生物力學(xué)鞋墊：糖尿病鞋通常還配特殊的鞋墊，支持生理足弓，分散足底壓力，提高舒適性和抗疲勞性。足病預(yù)防保護鞋的基本特征（2）SlideNo.55第五十五頁，共100頁。2.設(shè)計3.制造1.測試預(yù)防足病的個性化鞋墊SlideNo.56第五十六頁，共100頁。第五十七頁，共100頁。買鞋及穿鞋時的注意事項應(yīng)在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定

的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時試穿。穿鞋時動作要慢。對于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對于新鞋，從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。SlideNo.58第五十八頁，共100頁。危險的鞋內(nèi)異物！SlideNo.59第五十九頁，共100頁。危險的鞋內(nèi)異物！因為沒有正常的感覺！SlideNo.60第六十頁，共100頁。怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛

等制成的襪子

襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)

襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害

做到每天更換SlideNo.61第六十一頁，共100頁。警示：如果傷口在24-48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進行處理。因為可能的神經(jīng)病變可能使你感覺不到任何疼痛!足部受傷的急癥處理用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料如果你的腳不慎受傷，對于小的傷口，

正確的處理方法是：SlideNo.62第六十二頁，共100頁。糖尿病足(消渴筋疽、脫疽)

定義:

糖尿病足以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床癥狀。古代醫(yī)學(xué)文獻中并無對應(yīng)的病名記載，但已有消渴病并發(fā)癰疽的論述。根據(jù)糖尿病足的臨床癥狀，與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中描述的消渴病脫疽基本一致，歸屬于中醫(yī)“消渴筋疽、脫疽”的范疇。第六十三頁，共100頁。中醫(yī)病機及演變規(guī)律早期：氣陰兩虛,脈絡(luò)閉阻。表現(xiàn)為肢冷、麻木、疼痛。中期：濕熱瘀毒,化腐成疽。或患肢破損,外感邪毒,熱毒蘊結(jié);或肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊,濕熱下注,阻滯脈絡(luò);或脈絡(luò)瘀血化熱,淫氣于筋,發(fā)于肢末,則為肢端壞疽,而致肉腐、筋爛、骨脫。若毒邪內(nèi)攻臟腑,則高熱神昏,病勢險惡。晚期：若遷延日久,氣血耗傷,傷口遷延難愈。表現(xiàn)為虛實夾雜,以肝腎陰虛或捭腎陽虛夾痰瘀濕阻為主。發(fā)展至后期則陰損及陽,陰陽兩虛,陽氣不能敷布溫煦,致肢端陰寒凝滯。血脈瘀阻而成。第六十四頁，共100頁。肝腎精血不足熱灼津液陰竭陽脫脾腎衰敗熱壅血瘀肺失滋潤陰虛燥熱肺癆癰疽疥瘡水腫雀目耳聾中風(fēng)危癥第六十五頁，共100頁。中醫(yī)特色治療護理（一）內(nèi)服中藥（二）注射用藥：（三）中藥枕：（四）特色技術(shù)第六十六頁，共100頁。（一）藥物治療遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服；中西藥之間間隔30分鐘以上。1.湯劑類：肝胃郁熱證、胃腸實熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服；陰陽兩虛證者宜溫服。2.口服降糖藥注意服用時間、方法及不良反應(yīng)。第六十七頁，共100頁。（二）注射用藥

1.中成藥制劑建議單獨使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時間間隔或中性液體過渡。2.滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。3.用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。4.胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng)。第六十八頁，共100頁。（三）中藥枕遵醫(yī)囑將菊花、決明子、蕎麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術(shù)等裝成藥枕，通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目之功效

第六十九頁，共100頁。（四）特色技術(shù)1.中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑。水溫以37～40℃為宜，時間20～30分鐘，嚴(yán)防燙傷2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴3.穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2小時左右即可，以后每日一次，每次保留4小時，4周為一療程4.艾灸：適用于陽虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元等穴位5.穴位按摩6.中藥保留灌腸：適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡┑谄呤?，?00頁。耳穴治療第七十一頁，共100頁。拔罐治療第七十二頁，共100頁。刮痧治療第七十三頁，共100頁。穴位按摩第七十四頁，共100頁。針灸治療第七十五頁，共100頁。中藥熏洗治療第七十六頁，共100頁。四、健康指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)（二）運動指導(dǎo)（三）生活起居（四）情志調(diào)理（五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理（六）糖尿病足的預(yù)防（七）自我監(jiān)測第七十七頁，共100頁。

臨癥護理第七十八頁，共100頁。1.燥熱傷肺1)根據(jù)病情適當(dāng)注意休息。2)觀察飲水量和尿量、次數(shù)和顏色的變化，正確記錄24小時出入量。第七十九頁，共100頁。3）控制飲水?dāng)z入量，每日不超過4000毫升。4）陰虛燥熱證者可用鮮蘆根60克或蓮子心3克、西洋參2克、天花粉5克等煎水代茶飲。5）根據(jù)病情，控制或禁食含糖量多的水果、飲料及口服液等。第八十頁，共100頁。2.胃熱熾盛

1）嚴(yán)格控制飲食，主食應(yīng)根據(jù)尿、血糖值、體重及勞動量而定。

2）每周測體重2-3次，準(zhǔn)確記錄

3）在控制主食的前提下增加牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類及雞、牛肉等高蛋白食物。第八十一頁，共100頁。4）協(xié)助營養(yǎng)師共同制訂食療計劃，選食豬胰、茭白、洋蔥、苦瓜等食物配合治療。5）進食規(guī)定飲食量的仍覺饑餓者，可食南瓜、蕎麥片、玉米粉、豆制品及新鮮蔬菜等以充饑。第八十二頁，共100頁。6）忌食或少食淀粉含量較多的食物，如土豆、山芋、菱、茨菇、藕、荸薺等及辛辣刺激動火傷陰的食物。根據(jù)病情，必要時控制鈉鹽的攝入量。第八十三頁，共100頁。7）尿糖、血糖控制后，可以吃些水果，如梨、蘋果、菠蘿，每日不超過100克，黃瓜、蕃茄可以多吃。第八十四頁，共100頁。8）消瘦病人適當(dāng)進補，如黃芪豬腰湯、蘑菇瘦肉湯、百合山藥粥等以補氣養(yǎng)陰。9）注意病情變化，如出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、腹痛、口中有爛蘋果味，可能為酮癥酸中毒，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合搶救。第八十五頁，共100頁。

3.陰陽兩虛證，金匱腎氣丸，減少活動，病重者臥床休息。亦可行耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵發(fā)熱、有疼痛感為度。（1）臥床休息，減少活動，禁房事，避風(fēng)寒。（2）飲食宜補益脾腎、益氣養(yǎng)陰食物，如豬胰、豬腎、黃芪、黑豆等。。第八十六頁，共100頁。（3）中藥湯劑宜文火久煎，溫服，頓服。如加鹿茸，應(yīng)先研細末，再用開水或煎劑服。病重應(yīng)隨煎隨服。（4）注意觀察病情，防止水腫的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)陰虛陽浮或陰陽離決等所致的危重變證.第八十七頁，共100頁。

4.痰瘀阻絡(luò)證，遵醫(yī)囑使用血府逐瘀湯煎湯，以活血化瘀。應(yīng)加強足部護理，養(yǎng)成