常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧演示課件

常見急危重癥的

快速識(shí)別與處理技巧

1一、常見急危重癥的范疇二、急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征”三、急危重癥的處理技巧2一、常見急危重癥的范疇3定義

廣義的急危重癥通常指一切隨時(shí)可能危及生命的疾病或綜合癥。狹義的急危重癥指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”。41、腦功能衰竭2、各種休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、腎功能衰竭

“六衰”:51、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。62、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。73、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。84、心力衰竭：如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭等。95、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。10

6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。11A.Asphyxia窒息及呼吸困難B.Bleeding大出血與休克C.C1：

Cardiopalmus心律失常

或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡

7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)12二、急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）13

體溫Ttemperature

脈搏P

pulse

呼吸Rrespiration

血壓BPbloodpressure412341445678

神志Cconsciousness

瞳孔Aappleofone'seye

尿量U

urine

皮膚粘膜skin&membrane15

通過對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。161、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37.3℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。172、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。183、呼吸（R）：正常16~20次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。194、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓差）

205、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；(總分為15分）意識(shí)清楚15分輕度意識(shí)障礙12-14分中度意識(shí)障礙9-11分昏迷8分216、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。

227、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果＜17ml/h稱為尿少、24h尿量＜100ml

稱為無尿。238、皮膚黏膜（S）：正常的皮膚黏膜應(yīng)該紅潤(rùn)、彈性好，無破損、皮疹、出血點(diǎn)、紫癜及水腫等。24三、急危重癥的處理技巧25突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療急危重癥的特點(diǎn)261——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先

“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！思路與對(duì)策27患者病情按輕重緩急分為五類(non-emergencypatient)

非急診患者

可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(emergencypatient)普通急診患者30分鐘至1小時(shí)予急診處理30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理(acutepatient)暫無生命危險(xiǎn)急癥者(

criticalpatient

)(fatalpatient)生命垂?；颊?～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇

有生命危險(xiǎn)急癥者28A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！29B、大出血（Bleeding）—

立即徹底止血—

建立靜脈通路—

快速補(bǔ)液擴(kuò)容（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！30C1、心律失常（Cardiopalmus）—端坐體位或半靠位—有效吸氧—建立靜脈通路（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！31C2、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！32D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！332、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥保持、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）34常見的水電酸堿失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸堿失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒353、廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征36ABCD第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評(píng)價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度374、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——C循環(huán)：胸外心臟按壓A判斷+氣道：開放氣道B呼吸：人工呼吸D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）385、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：

39（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇CABb.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）40（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)416、各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物42結(jié)束語通過對(duì)所謂生命“八征”（