氣管切開護(hù)理演示文稿

氣管切開護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有43頁\編輯于星期三一、何謂氣管切開術(shù)

是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。現(xiàn)在是2頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有43頁\編輯于星期三二、氣管切開術(shù)的目的和適應(yīng)癥目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣適應(yīng)癥喉阻塞和頸部氣管阻塞各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞預(yù)防性氣管切開現(xiàn)在是4頁\一共有43頁\編輯于星期三三、氣管切開床邊用物準(zhǔn)備

床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，一次性吸痰管，護(hù)理盤（生理鹽水、毛刷、消毒缸）照明設(shè)備，氧氣，霧化吸入設(shè)施，必要時備氣管切開包及麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時隨時應(yīng)用?，F(xiàn)在是5頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理1、環(huán)境準(zhǔn)備將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時通風(fēng)。

現(xiàn)在是6頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理2、體位局麻術(shù)后患者或全面喉部手術(shù)后6h及鼻飼病人取半臥位，或根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，以利于呼吸道分泌物排出，鼓勵患者早期下床活動。防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯，要經(jīng)常叩背。現(xiàn)在是7頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理3、套管護(hù)理護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，以免危急時因慌忙而造成錯誤。氣管套管以兩條布帶固定于頸部。套管口蓋2-4層濕紗布，以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)。密切觀察患者的呼吸情況，及時吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢?，F(xiàn)在是8頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有43頁\編輯于星期三氣管切開套管指示球氣囊充氣導(dǎo)管氣囊聲門下吸引導(dǎo)管導(dǎo)管固定節(jié)10現(xiàn)在是10頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理4、充分濕化（1）間歇濕化法，普米克令舒霧化；氯霉素眼藥水或生理鹽水在吸痰前后緩慢注入氣壁3-4滴。（2）持續(xù)濕化法,將濕化液通過微量泵以每小時5-15ml慢滴入氣管套管內(nèi)，(可根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整每小時量）濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或其他藥物）?，F(xiàn)在是11頁\一共有43頁\編輯于星期三氣切患者的濕化氣管切開套管氧氣管注射泵管12現(xiàn)在是12頁\一共有43頁\編輯于星期三人工氣道溫濕化13現(xiàn)在是13頁\一共有43頁\編輯于星期三粘液-纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)67891014現(xiàn)在是14頁\一共有43頁\編輯于星期三氣道濕化不足濕化不足15現(xiàn)在是15頁\一共有43頁\編輯于星期三氣道濕化不足16現(xiàn)在是16頁\一共有43頁\編輯于星期三氣道濕化不足分泌物積聚分泌物變粘稠細(xì)菌定植的危險降低肺順應(yīng)性降低病人的舒適度粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)變慢氣道濕化不足17現(xiàn)在是17頁\一共有43頁\編輯于星期三有關(guān)氣道溫濕度的研究手術(shù)麻醉超過3h的患者，隨機(jī)吸入不同溫度和濕度的氣體，氣管內(nèi)注射生理鹽水并回收，在顯微鏡下觀察回收液上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)細(xì)胞形態(tài)異常者：-吸入干冷氣體組：50%

-吸入22-26℃，濕度60%氣體組，10%

-吸入37℃，濕度100%氣體組，0%ChalonJ，LoewD，MalebrancheJ.Anesthesiology，1972,37（3）：338-343.18現(xiàn)在是18頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有43頁\編輯于星期三人工氣道的固定增大皮膚接觸面積，減少器械性壓瘡20現(xiàn)在是20頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理5、吸痰護(hù)理吸痰時間視病情而定，吸痰時向患者說明吸痰的必要性及重要性。良好的溝通可消除患者的恐懼與不安增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。

(即使患者不需要吸痰，原則上有氣管切開的患者床邊要備有吸痰器)現(xiàn)在是21頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理吸痰注意事項吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內(nèi)徑的1/2太粗可阻塞氣道造成缺氧。吸痰插入不順或有阻力時應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入?，F(xiàn)在是22頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理

吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰時，氣管內(nèi)與鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作時動作輕柔、敏捷、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰不超過15秒。先吸口鼻內(nèi)痰液，再吸氣管內(nèi)痰液。吸痰的鹽水，應(yīng)標(biāo)志明確，分別注明氣管、口鼻腔不能混用，吸痰時病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后應(yīng)給予高流量氧氣吸入?，F(xiàn)在是23頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理吸痰時應(yīng)在無負(fù)壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時間.吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時,應(yīng)立即停止吸痰，及時報告醫(yī)生。現(xiàn)在是24頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理有氣囊的氣管套管，放氣囊之前一定先吸氣囊以上的痰液，再放氣囊，再氣管內(nèi)痰液。如有患者進(jìn)食嗆咳或疑有氣管內(nèi)活動性出血時，不可放氣囊。現(xiàn)在是25頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理6、更換氣管墊保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，每日更換紗布1-2次。（一般情況早晚各一次，如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染，應(yīng)及時更換）套管帶以一指松緊度為宜。現(xiàn)在是26頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理7、清洗消毒內(nèi)套管每4-6小時1次。分泌物稠厚又多時，可隨時清洗消毒內(nèi)套管。清洗方法：取出的金屬內(nèi)套管用清水及毛刷將其管內(nèi)的痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時用蒸餾水，不可用自來水或生理鹽水，防止鈉鹽沉積?，F(xiàn)在是27頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理

塑料套管清洗時不可用毛刷，防止損失套管內(nèi)壁，可以用棉簽或紗布清洗，用碘伏溶液或戊二醛溶液浸泡消毒30分鐘后用無菌鹽水或蒸餾水沖洗至干凈?，F(xiàn)在是28頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理8、氣囊護(hù)理1.呼吸機(jī)應(yīng)用時使用氣囊2.咽喉部出血時使用氣囊3.試進(jìn)食或進(jìn)食嗆咳時使用氣囊4.放氣囊前充分抽吸氣囊以上的痰液或分泌物5.試病情進(jìn)行放氣囊時間間隔與充氣量；現(xiàn)在是29頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理

分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管內(nèi)管取出檢查。及時清除結(jié)痂。若分泌物多時,為防止管腔阻塞,可用同一型號的消毒內(nèi)管交替使用.現(xiàn)在是30頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣管切開后的護(hù)理9、氣道堵塞1.痰痂堵塞2.血凝塊堵塞3.誤吸4.異物堵塞5.肉芽腫物堵塞6.脫管現(xiàn)在是31頁\一共有43頁\編輯于星期三五、氣管切開后脫管的緊急護(hù)理套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時，應(yīng)將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，是病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入外管時，應(yīng)將管芯放入外管中，做為導(dǎo)引。重新置管的整個過程應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安全感?，F(xiàn)在是32頁\一共有43頁\編輯于星期三六、氣管切開拔管護(hù)理呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時,可試堵內(nèi)套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡正常,一般24-48小時可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻現(xiàn)象存在.(患者胸悶,大汗,重新出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即拔出堵塞,過幾天在考慮重新堵管.現(xiàn)在是33頁\一共有43頁\編輯于星期三六、氣管切開拔管護(hù)理拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內(nèi)生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.現(xiàn)在是34頁\一共有43頁\編輯于星期三七、氣管切開后的護(hù)理注意事項1、專人護(hù)理。氣管切開后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說話表達(dá)能力差,不能及時反應(yīng)病情；小兒若無人照顧，可能由于分泌物被服將套管堵住，仍有窒息的危險，故應(yīng)有專人護(hù)理?，F(xiàn)在是35頁\一共有43頁\編輯于星期三七、氣管切開后的護(hù)理注意事項

2、內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周后，如無特殊需要，不宜更換。因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。萬一需要換時，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切口，更換外管?，F(xiàn)在是36頁\一共有43頁\編輯于星期三七、氣管切開后的護(hù)理注意事項

3、注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時加緊系帶,防止病人脫管。現(xiàn)在是37頁\一共有43頁\編輯于星期三七、氣管切開后的護(hù)理注意事項4、長期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞.5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情況及時治療?，F(xiàn)在是38頁\一共有43頁\編輯于星期三七、氣管切開后的護(hù)理注意事項6、注意患者頸部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發(fā)癥?，F(xiàn)在是39頁\一共有43頁\編輯于星期三

八、如何進(jìn)行語言溝通交流

關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法約束固定雙手?，F(xiàn)在是40頁\一共有43頁\編輯于星期三九、落實基礎(chǔ)護(hù)理每日給病人口腔護(hù)理2次做好生活護(hù)理飲食：單純氣管切開術(shù)后6小時進(jìn)食半流質(zhì)。經(jīng)鼻飼喂食的在24小時后鼻飼米湯、牛奶等易流質(zhì)食物。術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食?，F(xiàn)在是41頁\一共有43頁\編輯于星期三十、氣管切開術(shù)后并發(fā)癥1、脫管：因固定不牢所致，如不能及時處理可至患者發(fā)生窒息。2、出血：是氣管切開止血不徹底及導(dǎo)管壓迫所致和吸痰動作除暴有關(guān)。3、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。4、感染：與室內(nèi)空氣消毒情況，吸痰操作的污染與疾病均有關(guān)系。5、聲門下肉芽腫：瘢痕狹窄是氣管切開的晚期并發(fā)癥?，F(xiàn)