臨床病原菌的監(jiān)測課件

臨床病原菌的監(jiān)測

內(nèi)容介紹我院病原菌的構(gòu)成、變化及抗菌藥物敏感性試驗的結(jié)果。介紹我院多重耐藥菌的構(gòu)成、變化。介紹我院關(guān)于加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作的規(guī)定及措施我院重要病原菌的分布

（2006—2010、6）細菌名稱菌株數(shù)百分率（%）白色念珠菌121413.3%銅綠假單胞菌112312.3%大腸埃希菌7848.6%金黃色葡萄球菌7718.4%肺炎克雷伯菌4875.3%溶血性葡萄球菌3804.2%糞腸球菌3754.1%鮑曼不動桿菌3704.1%表皮葡萄球菌3433.8%屎腸球菌2913.2%金黃色葡萄球菌對常用

抗生素的敏感率凝固酶陰性葡萄球菌對常用

抗生素的敏感率葡萄球菌應(yīng)選擇抗生素苯唑西林青霉素紅霉素（阿奇霉素、克拉霉素）克林霉素復(fù)方新諾明萬古霉素環(huán)丙沙星（加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星以及莫西沙星）慶大霉素腸球菌應(yīng)選擇抗生素青霉素氨芐西林萬古霉素慶大霉素鏈霉素環(huán)丙沙星（左氧氟沙星及諾氟沙星）呋喃妥因?qū)τ赩RE還應(yīng)測試氯霉素、紅霉素、四環(huán)素、利福平等腸桿菌科細菌對常用

抗生素的敏感率

腸桿菌科細菌應(yīng)選擇抗生素氨芐西林頭孢唑啉（頭孢噻吩）慶大霉素阿米卡星阿莫西林/克拉維酸（氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸）頭孢夫辛（頭孢孟多、頭孢尼西）頭孢吡肟頭孢哌酮（頭孢西丁、頭孢替坦、頭孢美唑）頭孢噻肟（頭孢曲松及頭孢唑肟）環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）亞胺培南（美洛培南）派拉西林（替卡西林、美洛西林）復(fù)方新諾明非發(fā)酵菌對常用抗生素

的敏感率

銅綠假單胞菌應(yīng)選擇抗生素頭孢他啶慶大霉素派拉西林（替卡西林、美洛西林）阿米卡星頭孢哌酮（氨曲南）頭孢吡肟環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）亞胺培南（美洛培南）派拉西林（替卡西林、美洛西林）哌拉西林/他唑巴坦妥布霉素嗜麥芽窄食單孢菌復(fù)方新諾明左氧氟沙星米諾環(huán)素MRS分離率比較ESBLs分離率比較多重耐藥的鮑曼不動桿菌

分離率比較衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知

(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號)

加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理加強對氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理嚴格按照抗菌藥物分級管理制度規(guī)定，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理

對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機構(gòu)，如果進行異物植入手術(shù)（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等），可選用萬古霉素預(yù)防感染。加強對氟喹諾酮類藥物

臨床應(yīng)用的管理氟喹諾酮類藥物在我國臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細菌耐藥率高，醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，加強管理。應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用的

指導(dǎo)和監(jiān)管

地方各級衛(wèi)生行政部門要高度重視轄區(qū)內(nèi)細菌耐藥監(jiān)測情況，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理規(guī)定，根據(jù)《衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測2006-2007年度報告》的監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本地實際情況，逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施： （一）對細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時通報有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。 （二）對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗用藥。 （三）對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗結(jié)果用藥。 （四）對細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重

耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號)重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。