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文檔簡介

產(chǎn)后玩固性尿潴留的護(hù)理產(chǎn)科易紫華學(xué)習(xí)內(nèi)容6月11日:中午13:00拔除尿管,17:50護(hù)士評估仍自解不暢,發(fā)現(xiàn)膀胱并不充盈,產(chǎn)婦自訴解不出,經(jīng)外科醫(yī)生會診,做膀胱B超,并給予新斯的明針2mg肌注,至18點多小便已解。20:00產(chǎn)婦訴小便解不出,護(hù)士給予開塞露20ml塞肛。22:00護(hù)士評估膀胱充盈,小便自解不暢,醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿。6月13日長期醫(yī)囑膀胱治療每日一次,新斯的明針1ml穴位注射每日二次。6月14日11:00拔除尿管,至下午小便按壓下能自解,醫(yī)囑給予中藥治療。6月20日出院:尿感寧口服。病史:6月6日:血常規(guī)WBC9.9*109/L,中性粒68.8%尿常規(guī)尿隱血+++6月8日:血常規(guī)WBC16.5*109/L,中性粒83.6%,CRP25mg/L6月9日:尿常規(guī)尿隱血++6月10日:血常規(guī)WBC11.7*109/L,中性粒78.7%,CRP55.9mg/L實驗室檢查:一、定義產(chǎn)婦產(chǎn)后8h內(nèi)不能自行排尿而膀胱尿量又大于600ml者,或產(chǎn)婦不能自行排空膀胱而殘余尿量大于100ml,即可診斷為尿潴留,是臨床上常見的分娩后并發(fā)癥,既影響子宮收縮,導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加,容易引起產(chǎn)后泌尿道感染,給產(chǎn)婦帶來很的痛苦。

玩固性尿潴留是指產(chǎn)后48小時有尿不能自行排出,需用其它方法借助排尿,而玩固性尿潴留發(fā)生較少。若發(fā)現(xiàn)不及時,治療不當(dāng)會轉(zhuǎn)變成慢性尿潴留。疾病介紹:二、病因(一)產(chǎn)程延長

第二產(chǎn)程延長使胎先露壓迫膀胱時間過久,致使膀胱粘膜充血、水腫。當(dāng)子宮下段過度伸長時,將膀胱牽引很高,原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜進(jìn)一步充血、水腫及尿道括約肌水腫,閉塞尿道內(nèi)口,使排尿不暢或排不出尿液。疾病介紹:(二)產(chǎn)前未及時排空膀胱如第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程產(chǎn)婦未及時排空膀胱而造成產(chǎn)前尿潴留,進(jìn)一步促進(jìn)膀胱緊張度增加,對排尿反射的感受性降低,可造成膀胱神經(jīng)麻痹,從而使膀胱排尿供功能消失。分娩后由于腹直肌分離,腹壁松弛;腹壓下降,逼尿肌收縮乏力;膀胱張力敏感性降低,無力排尿等原因,亦可引起尿潴留。疾病介紹:病因(五)其他如麻醉,已行腰麻或硬膜外麻醉之后,可有下半身隨意肌麻痹而影響排尿。拔管后尿潴留。留置尿管后持續(xù)引流尿液,使膀胱處于空虛狀態(tài),易引起膀胱張力消失,影響排尿功能。插管操作過程中損傷尿道粘膜,拔管時造成尿道口粘膜機械性刺激,使尿道粘膜水腫,同時拔管后害怕排尿引起排尿障礙。疾病介紹:病因

正常產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后2-6小時排尿,如產(chǎn)后8小時仍不能排尿者,除外嚴(yán)重血容量不足或腎功能障礙者,則應(yīng)視為尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱內(nèi)有殘余尿者,稱部分性尿潴留。具體表現(xiàn):(1)膀胱脹滿而滴尿不出,病人主訴下腹脹痛;(2)恥骨上可觸及膨脹的膀胱,按壓后有強烈尿意。(3)B超視膀胱內(nèi)有大量尿液。臨床表現(xiàn):方法一:腹部叩診—尿意法即產(chǎn)婦首次排尿后,護(hù)士由臍平向下間接叩診,同時詢問產(chǎn)婦有無尿意,將恥上叩診出現(xiàn)尿意者定為尿潴留陽性。膀胱充盈程度評估:方法二:膀胱叩診排空的膀胱在恥骨聯(lián)合后方,不能叩及,當(dāng)其被尿液充盈時,恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。膀胱扣診用來判斷膀胱的膨脹程度,在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診,當(dāng)膀胱充盈時,自臍向下叩,當(dāng)鼓間變成濁音時即為膀胱濁音界,排尿后轉(zhuǎn)為鼓音。膀胱充盈程度評估:1.評估有無影響排尿的因素?2.評估膀胱充盈程度,有無尿意?3.評估產(chǎn)婦心理因素?怎樣評估膀胱充盈及排尿情況呢?護(hù)理評估:二、膀胱充盈程度,有無尿意1、膀胱充盈程度評估不到位,產(chǎn)婦腹壁肥厚,護(hù)士未按二種方法進(jìn)行評估2、產(chǎn)婦曾經(jīng)解過小便,護(hù)士未很注視3、產(chǎn)婦曾反映腰痛,但護(hù)士沒有評估出來,誤以為是宮縮痛4、產(chǎn)婦一直無尿意,但B超容積尿量達(dá)680ml護(hù)理評估:三、產(chǎn)婦心理因素1、產(chǎn)婦小便解不出,非常難受,而且醫(yī)生護(hù)士當(dāng)時沒有及時處理,造成對醫(yī)護(hù)不信任2、拔管后堅決說沒尿意,要明確治療方案3、產(chǎn)婦心理非常反感,說尿潴留是由于我們的疏忽造成的4、新生兒不在身邊,產(chǎn)婦心理掛念治療:1、誘導(dǎo)排尿法(1)聽流水聲,利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意,促進(jìn)排尿(2)用45~50℃溫水沖洗會陰(3)按摩法:將手置于患者下腹部膀胱膨隆處,向左右按摩10~20次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓,按壓1~3min尿液即可排出治療:2、新斯的明肌肉注射法:新斯的明對膀胱平滑肌有較強的興奮作用,可為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg,以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿。治療:3、穴位治療法:用新斯的明0.5mg進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位封閉,2h內(nèi)可自行排尿。方法:足三里穴后指甲壓跡為標(biāo)志,消毒注射部位,同法進(jìn)針直刺1~2寸,有得氣感應(yīng)后同法雙側(cè)分別注射新斯的明0.25mg(0.5ml),為中等刺激、中等速度完成穴位注射。取點:足三里穴在外膝眼下三寸,距脛骨前嵴一橫指,當(dāng)脛骨前肌上.取穴時,由外膝眼向下量4橫指,在腓骨與脛骨之間,由脛骨旁量一橫指,該處即是。足三里穴位示意圖治療:6、開塞露納肛法:采用開塞露納肛,通過神經(jīng)反射促使尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿。7、灌腸:產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,用40~42℃的等滲鹽水500ml行緩慢灌腸,灌腸完畢讓產(chǎn)婦下床排便,在排便的同時可以順利地排尿。8、按摩法:在排尿前即可采用此法刺激排尿,即將手置于下腹部膀胱處,向左右輕輕按摩10—20次;排尿后還可再用手掌自膀胱底部向下推移按壓,以減少膀胱余尿。治療:9、聽流水聲:如廁時打開一旁的水龍頭,聽聽流水的聲音,利用條件反射解除排尿抑制,使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意,促使排尿。10、熱水治療法:在盆里放上熱水,水溫控制在50℃左右,然后直接坐在熱水里浸泡,每次5—10分鐘,也可以用開水熏下身,讓水汽充分熏到會陰部,但要注意保持身體不接觸水面,以免燙傷。這兩種方法都可以促進(jìn)膀胱肌肉的收縮,有利于排尿。治療:12、中藥:加味通關(guān)湯知母10克,黃柏10克,肉桂10克,熟附片10克,枳殼10克,升麻45克13、留置導(dǎo)尿:應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行。護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題尿潴留感染舒適度改變恐懼與焦慮

知識缺乏潛在并發(fā)癥二、感染:與尿潴留、重插尿管、停留尿管有關(guān)1.保持尿管的固定通暢避免扭曲受壓,防止逆行感染;2.觀察尿液的顏色、統(tǒng)計24h出入量的變化并準(zhǔn)確記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生;3.注意傷口愈合情況,保持會陰部清潔,定時清潔、消毒尿道外口;

護(hù)理措施:三、舒適度改變:與排尿不暢,留置尿管有關(guān)1.做好衛(wèi)生宣教,應(yīng)勤擦澡,勤更衣,保持皮膚清潔,忌用肥皂及熱水燙洗,宜穿棉質(zhì)柔軟內(nèi)衣;2.保持床鋪干凈、整齊,防止皮膚受摩擦,保持室內(nèi)空氣新鮮;3.適當(dāng)下床活動,經(jīng)常改變臥位。護(hù)理措施:四、恐懼與焦慮:與排尿不暢、疼痛、知識缺乏有關(guān)1.因患者膀胱功能暫未恢復(fù),應(yīng)每日詢問患者尿意等癥狀感覺情況,鼓勵患者進(jìn)行膀胱充盈功能鍛煉,定時放尿,每2-4h放尿,夜間開放。2.對產(chǎn)婦我們要注意患者的感覺,認(rèn)真傾聽,富于觀察,讓產(chǎn)婦清楚了解自己的病情,積極配合醫(yī)護(hù)人員,積極參加治療。3.為拔尿管排尿做好宣教,對思想緊張怕傷口疼痛或顧慮傷口會裂開應(yīng)做耐心的解釋工作,使其進(jìn)一步認(rèn)識到會陰及尿道解剖位置,排尿不影響會陰切口,使其消除顧慮。護(hù)理措施:五、知識缺乏:尿潴留相關(guān)原因不知曉1.心理護(hù)理,安慰產(chǎn)婦,鼓勵產(chǎn)婦2—4小時排尿一次,耐心解釋會陰及尿道解剖位置,講解產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因,以及尿潴留的影響。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后運動,如縮肛、抬臀、抬腿,盡早下床活動。3.給患者提供一個相對隱蔽的環(huán)境,提供充足的時間,讓其解除焦慮和緊張的情緒,進(jìn)行自我放松,盡可能地忘掉疼痛引起的顧忌,同時告知治療方法,使其積極配合。護(hù)理措施:六、潛在并發(fā)癥:膀胱出血1.注意一次放尿量不可超過1000ml,以免引起膀胱出血。

護(hù)理措施:1、加強產(chǎn)程管理,第一產(chǎn)程中要及時排尿,避免第二產(chǎn)程延長,減少胎頭對膀胱的壓迫,會陰切口縫合要注意傷口對合,減輕疼痛。2、分娩后2小時開始督促產(chǎn)婦排尿。在產(chǎn)后4-6小時內(nèi),無論有無尿意,應(yīng)主動排尿。要進(jìn)充足水分多吃些帶湯飲食,多喝紅糖水,使膀胱迅速充盈,以此來強化尿意。預(yù)防:

產(chǎn)后第一次排尿真實情況的掌握,對預(yù)防部分性尿潴留有積極作用。詢問第一次排尿情況,務(wù)必詢問尿量是否與平時差不多、排尿后是否仍有尿脹的感覺。如排尿量少,尿后仍有尿意,一定要安慰產(chǎn)婦,減少不必要的心理負(fù)擔(dān),給予耐心細(xì)致的關(guān)懷,使其了解一些有關(guān)產(chǎn)后排尿困難的知識,鼓勵再次自主排尿,并了解記錄其第二次小便情況。3、對已發(fā)生尿潴留患者做好心理護(hù)理。安慰患者,消除其焦慮和緊張情緒。調(diào)整體位和姿勢,提供隱蔽的排尿環(huán)境,關(guān)閉門窗,屏風(fēng)遮擋,請無關(guān)人員回避。4、熱敷、按摩。熱

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