影像專業(yè)醫(yī)患溝通課程

授課對(duì)象：本科學(xué)生（大學(xué)四年級(jí)）教學(xué)定位：面向基礎(chǔ)、適合臨床診療工作教學(xué)目的：了解醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀掌握醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)人文情懷及豎立醫(yī)德觀念教學(xué)方法：講授法、舉例法、EBM（循證教學(xué)法）、啟發(fā)法，案例法教學(xué)重點(diǎn)：醫(yī)德觀念、溝通技巧。教學(xué)難點(diǎn)：理論聯(lián)系實(shí)際的運(yùn)用。FOREWORD前言第一頁，共56頁。1TEMPLATEONE當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀第二頁，共56頁。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀第三頁，共56頁。近年來，中國“醫(yī)患關(guān)系”已經(jīng)不能用緊張來形容了，而是尖銳對(duì)立、互不信任。甚至有網(wǎng)民以「戰(zhàn)爭」來形容醫(yī)患關(guān)系！來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，全國由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則將近10000起。2008年，在太原召開的一個(gè)關(guān)于醫(yī)療糾紛全國性的內(nèi)部會(huì)議上披露，全國醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達(dá)百萬起，并以100%的速度增長。2012年3月24日，“丁香園”發(fā)布了一則《中國大陸近年惡性醫(yī)患沖突案例簡編》，該網(wǎng)站通過網(wǎng)絡(luò)檢索，從媒體公開報(bào)道中梳理出了從2000年至2009年7月的124起惡性醫(yī)患沖突案例。據(jù)“丁香園”網(wǎng)站不完全統(tǒng)計(jì)，光從砍殺醫(yī)務(wù)人員事件看，僅2011年，全國就發(fā)生了10起血案。2012年至今又發(fā)生了3起。是的，這是真的！第四頁，共56頁。哈醫(yī)大一院李夢南殺王浩溫嶺一院連恩青殺害王云杰案北京同仁醫(yī)院王寶洺砍徐文事件第五頁，共56頁。醫(yī)患關(guān)系：九片驅(qū)不散的烏云來自陌生人的照顧代理決策機(jī)制生命無常的偶然性被動(dòng)消費(fèi)的診療過程患者的道德優(yōu)越性支付與療效(獲益)脫節(jié)療效的不確定性超出原初的心理預(yù)設(shè)康復(fù)的欲望高度膨脹第六頁，共56頁。第七頁，共56頁。目前醫(yī)療糾紛及醫(yī)療損害賠償案發(fā)展趨勢醫(yī)務(wù)人員壓力空前第八頁，共56頁?，F(xiàn)實(shí)呼喚醫(yī)學(xué)的人文精神第九頁，共56頁。為什么？選擇醫(yī)生這個(gè)“職業(yè)”施展仁術(shù)治病救人：18.12%社會(huì)職業(yè)中十分崇高：16.78%感念家人遭逢疾病的痛苦，發(fā)愿讓自己、家人及朋友遠(yuǎn)離疾苦：16.78%第一志愿未能錄取，作為第二志愿選擇學(xué)醫(yī)：11.74%報(bào)考時(shí)填報(bào)服從調(diào)劑被醫(yī)學(xué)院錄取：11.74%世代從醫(yī)，繼承祖業(yè)：9.06%感動(dòng)于白衣天使的傳記而投身醫(yī)學(xué)：6.04%職業(yè)穩(wěn)定，收入頗豐：5.03%內(nèi)心喜歡，無需理由：4.70%第十頁，共56頁。英國《太陽報(bào)》面向全社會(huì)征集：“誰是世界上最幸福的人”來稿踴躍，報(bào)社組織各界代表有參與的評(píng)審團(tuán)對(duì)讀者的答案進(jìn)行歸納、排序，最后遴選了四個(gè)最優(yōu)答案。誰是這個(gè)世界上最幸福的人？第十一頁，共56頁。第一位剛剛給孩子洗完澡，懷抱嬰兒面帶微笑的母親。第十二頁，共56頁。第二位：剛給病人做完一臺(tái)成功手術(shù)，目送病人出院的外科大夫第十三頁，共56頁。第三位：在海灘上盡情地玩沙子，欣賞自己杰作的幼兒。第十四頁，共56頁。第四位：寫完了小說最后一個(gè)字符，畫上句號(hào)的作家。第十五頁，共56頁。幸福是什么？職業(yè)幸福是什么？第十六頁，共56頁。三個(gè)不可缺的因素有希望、有事做、能愛人追求你所要的，享受你所有的！完美是在不完美中實(shí)現(xiàn)的，適合你的，才是最好的第十七頁，共56頁。

職業(yè)幸福教育與養(yǎng)成——回答“我為什么做醫(yī)生？”這一永恒追問。史懷哲：一位偉大的醫(yī)生一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量在救助病人于困厄，同時(shí)，他也在職業(yè)生活中吸取著、享受著無窮的快樂和幸福，史懷哲稱之為“職業(yè)的福祉之源”，——這份體驗(yàn)就是人常說的“施人玫瑰，手有余香”。它就是“敬畏生命”倫理學(xué)的真諦。第十八頁，共56頁。醫(yī)患溝通能力通過提高職業(yè)幸福感！通過尋找獲得作為一個(gè)醫(yī)生的幸福人生！第十九頁，共56頁。2TEMPLATETWO醫(yī)患溝通能力及技巧第二十頁，共56頁。一個(gè)人成功的因素85%溝通與人際關(guān)系15%專業(yè)知識(shí)和技術(shù)第二十一頁，共56頁。溝通的魅力第二十二頁，共56頁?；颊呔褪菓汛е淮氖碌娜嘶颊咭彩切纳蠅褐鴥蓧K石頭的人醫(yī)生是為他們化解心事的人，幫助他們搬走心上石頭的人疾病不是疾苦，癥狀、體征不是煎熬/折磨，證據(jù)不是唯一患者是誰？第二十三頁，共56頁。什么是醫(yī)患溝通？醫(yī)患溝通

以患者為中心，以醫(yī)者為主體的交流醫(yī)生患者身體語言談話方式善于傾聽第二十四頁，共56頁。溝通漏斗第二十五頁，共56頁。身體/語言溝通的兩種方式…第二十六頁，共56頁。身體語言的組成表情眼神音色抑揚(yáng)頓挫儀態(tài)動(dòng)作第二十七頁，共56頁。“笑是兩人間最短的距離”簡單容易做不花成本能長期運(yùn)用溝通最忌諱的就是一臉?biāo)老?！第二十八頁，?6頁。交流時(shí)要做到“目中有人”

雙眼與嘴部之間的三角部位是停留視線的最佳位置除了對(duì)藝術(shù)品可以凝視，對(duì)人不可以凝視！與對(duì)方眼睛對(duì)視，對(duì)視的時(shí)間一般為2、3秒，再移開1、2秒，如此循環(huán)。專注恐懼誠懇懵B第二十九頁，共56頁。不論你愿意與否，你都在留給別人一個(gè)關(guān)于你形象的印象。第三十頁，共56頁。搔癢梳頭玩頭發(fā)敲桌子化妝抖腿玩舌頭打哈欠嚼口香糖玩筆吸煙不良動(dòng)作動(dòng)作第三十一頁，共56頁。語言的溝通與交流語速和語調(diào)、適合場景的語言、表達(dá)同情心和關(guān)切第三十二頁，共56頁。通俗易懂，注意談話對(duì)象多用良性語言，少用刺激性語言注意聆聽病人的意見少用模糊性的語言少用讓病人產(chǎn)生疑惑的語言《醫(yī)生的語言》第三十三頁，共56頁。醫(yī)護(hù)人員稱呼病人的原則是：①要根據(jù)病人身份、職業(yè)、年齡等具體情況因人而異，力求確當(dāng)。②避免直呼其名，尤其是初次見面呼名喚姓不禮貌。③不可用床號(hào)取代稱謂。④與病人談及其配偶或家屬時(shí)，適當(dāng)用敬稱，以示尊重。

得體的稱呼語

充分利用語言的幽默

多用稱贊的語言

語言表達(dá)簡潔明確

忌用傷害性語言

醫(yī)患溝通要求語言的表達(dá)清楚、準(zhǔn)確、簡潔、條理清楚。避免措詞不當(dāng)、思維混亂、重點(diǎn)不突出及講對(duì)方不能理解的術(shù)語等情況。要充分考慮對(duì)方的接受和理解能力，通俗化語言表達(dá)，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語幽默在人際交往中的作用不可低估，幽默是語言的潤滑劑，幽默風(fēng)趣，妙語連珠，能使雙方很快熟悉起來，一句能使人笑逐言開的幽默語言，可以使人心情為之一振，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。幽默也是化解矛盾，解釋疑慮的很好手段。幽默一定要分清場合，不能讓人有油滑之感。要內(nèi)容高雅，態(tài)度友善，行為適度，區(qū)別對(duì)象。

能否熟練應(yīng)用贊美的藝術(shù)，已經(jīng)是衡量一個(gè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)的標(biāo)志之一。因此要注意事實(shí)求是，措辭得當(dāng)。學(xué)會(huì)用第三者的口吻贊美他人。必須學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點(diǎn)，用最生活化的語言去贊美別人。用贊美代替鼓勵(lì)，能夠樹立病人的自尊和自信。

醫(yī)患溝通時(shí)應(yīng)盡量避免使用以下幾種傷害性語言：①直接傷害性語言。如“你這個(gè)病人真不講理。”②消極暗示性語言。如“這樣的治療結(jié)果已經(jīng)是最好的了?！雹鄹`竊私語。

“你來晚了”“沒治了”“回家吧”“你早干嘛去了？”語言溝通基本方法和技巧語言第三十四頁，共56頁。溝通從

開始用口去聽用耳朵聽王者用心聆聽用眼睛看第三十五頁，共56頁。必須盡可能耐心、專心和關(guān)心地傾聽病人的敘述，并有所反應(yīng)要讓患者從醫(yī)者那里獲得“他在聽”的信息是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步傾聽的原則：目光接觸不要打斷對(duì)方不要急于下結(jié)論一定要聚精會(huì)神積極給與反饋善于傾聽語言第三十六頁，共56頁。關(guān)鍵四環(huán)節(jié)模式語言請(qǐng)求傾聽感受需要

“傾聽-感受-需要-請(qǐng)求”就是那四片風(fēng)葉。風(fēng)葉轉(zhuǎn)起來——我們就是天使。第三十七頁，共56頁。3TEMPLATETHREE影像科醫(yī)患溝通實(shí)戰(zhàn)第三十八頁，共56頁。難纏的病人及情景第三十九頁，共56頁。147258369沉默、冷漠的病人扯淡或饒舌的病人易怒、好斗的病人憂郁、絕望的病人依賴與苛求的病人拒絕、抵抗的病人迷糊或失智的病人有精神病發(fā)作病史者吸毒、酗酒成癮者難纏的病人及情景第四十頁，共56頁。舉個(gè)栗子EXAMPLE第四十一頁，共56頁。我已交檢查單很久了，為什么還不到我檢查？第四十二頁，共56頁。等了這么久，還不到我，有些人一來就可以檢查？你們是不加塞了？第四十三頁，共56頁。疼死了，不檢查我就要死了，趕緊給我做檢查?。。。〉谒氖捻?，共56頁。為什么檢查要等，拿報(bào)告也要等，我已等很多個(gè)小時(shí)了。第四十五頁，共56頁。醫(yī)生幫我改個(gè)名和時(shí)間，我拿去報(bào)保險(xiǎn)，腔梗給我改成多發(fā)，我多報(bào)點(diǎn)。第四十六頁，共56頁。為什么你們報(bào)告寫的跟臨床醫(yī)生說的不一樣，到底誰錯(cuò)了？第四十七頁，共56頁。你太年輕了，讓你們主任來給我看，我不相信你。第四十八頁，共56頁。4TEMPLATEFOUR醫(yī)患共情的引入第四十九頁，共56頁?！娟P(guān)于共情】就是要進(jìn)入患者的苦難和生死恐懼境遇，去分享、分擔(dān)他們的困境。而非置身事外同情、鼓勵(lì)、安慰。阿德勒：要求自己及學(xué)生穿上病人的鞋子（站在病人的立場上）來感受與觀察病人的體驗(yàn)。醫(yī)生高于科學(xué)家的技能沙利文：無法體驗(yàn)的東西也就無法被觀察。醫(yī)生的專業(yè)性是指他具有參與-觀察患者和他自己生活的不幸（醫(yī)生也會(huì)生病）的模式，而不僅僅是和患者一起參與到這種不幸的模式中。第五十頁，共56頁。無論老人還是孩童，不論疾病還是痛苦，無論急診還是體檢，無論是白天還是深夜，無論我是否同意你的觀點(diǎn)，我都將尊重你，給予你說出它的權(quán)利，并且以你的觀點(diǎn)去理解它，同時(shí)將我的觀點(diǎn)更有效地與你交換。第五十一頁，共56頁。如果你認(rèn)真跟著我一路思考，你會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)我講的內(nèi)容很簡單第五十二頁，共56頁。錯(cuò)誤的讀后感扎心了老鐵！！正確