支氣管擴(kuò)張癥病人護(hù)理

《內(nèi)科護(hù)理》（第3版）第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一頁(yè)，共29頁(yè)。22張某，女，22歲，反復(fù)咳嗽，咳大量膿痰，偶見痰中帶血6個(gè)月，發(fā)熱2天。既往健康。查體兩肺下方可聞及濕性啰音。白細(xì)胞計(jì)數(shù)18*109/L，中性粒細(xì)胞0.75。胸片示：雙下肺肺紋理粗亂伴多個(gè)不規(guī)則環(huán)透亮陰影。問(wèn)題：1、為明確診斷還可采取哪些檢查？

2、作為責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)列出具體的護(hù)理措施。

病例分析第二頁(yè)，共29頁(yè)。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六節(jié)支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校楊建生

第三頁(yè)，共29頁(yè)。4學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握支氣管擴(kuò)張癥病人的身心狀況和主要護(hù)理措施。熟悉支氣管擴(kuò)張癥的輔助檢查、治療要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷/問(wèn)題。

了解支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。第四頁(yè)，共29頁(yè)。5

重點(diǎn)體位引流的護(hù)理

難點(diǎn)身體狀況、咯血病人的護(hù)理第五頁(yè)，共29頁(yè)。概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施第六頁(yè)，共29頁(yè)。77

支氣管擴(kuò)張癥是指直徑大于2cm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽、咳大量膿性痰（或）反復(fù)咯血。【概述】

第七頁(yè)，共29頁(yè)。88病因支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞（基本病因）支氣管先天發(fā)育障礙機(jī)體免疫功能失調(diào)【概述】

第八頁(yè)，共29頁(yè)。9【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)第九頁(yè)，共29頁(yè)。1010

-幼兒時(shí)期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史

-異物、腫瘤、肺結(jié)核病史

-先天發(fā)育缺陷

-免疫功能失調(diào)性疾病(一)健康史第十頁(yè)，共29頁(yè)。1111癥狀1.慢性咳嗽、大量膿痰體位變化有關(guān)靜置分三層合并厭氧菌感染可有惡臭味2.反復(fù)咯血3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀（二）身體狀況第十一頁(yè)，共29頁(yè)。1212體征局限性、固定性粗濕啰音杵狀指（趾）（二）身體狀況杵狀指第十二頁(yè)，共29頁(yè)。1313焦慮、沮喪、恐懼（三）心理-社會(huì)狀況1.影像學(xué)檢查：胸片顯示軌道征和卷發(fā)樣陰影

高分辨CT（確診價(jià)值）2.纖維支氣管鏡檢查（四）輔助檢查第十三頁(yè)，共29頁(yè)。1414支氣管擴(kuò)張胸部X線表現(xiàn)第十四頁(yè)，共29頁(yè)。1515第十五頁(yè)，共29頁(yè)。1616

原則：控制感染急性感染期的主要治療措施祛痰藥及支氣管舒張藥體位引流纖維支氣管鏡手術(shù)切除（五）治療要點(diǎn)第十六頁(yè)，共29頁(yè)。1717張某，女，22歲，反復(fù)咳嗽，咳大量膿痰，偶見痰中帶血6個(gè)月，發(fā)熱2天。既往健康。查體兩肺下方可聞及濕性啰音。白細(xì)胞計(jì)數(shù)18*109/L，中性粒細(xì)胞0.75。胸片示：雙下肺肺紋理粗亂伴多個(gè)不規(guī)則環(huán)透亮陰影。問(wèn)題：1、寫出該病人的護(hù)理診斷/問(wèn)題。

病例分析第十七頁(yè)，共29頁(yè)。18181．清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)。3．焦慮與疾病遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問(wèn)題

】

第十八頁(yè)，共29頁(yè)。19【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)第十九頁(yè)，共29頁(yè)。2020（一）一般護(hù)理

1．休息與體位急性感染或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息.大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位。

2．飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素飲食。多飲水，每日1500ml以上，稀釋痰液。第二十頁(yè)，共29頁(yè)。2121（二）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。發(fā)現(xiàn)窒息先兆：頭低腳高45°俯臥位清除血塊機(jī)械吸痰高濃度吸氧氣管插管或氣管切開第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。（三）對(duì)癥護(hù)理

指導(dǎo)有效咳嗽體位引流遵醫(yī)囑用祛痰劑或β2受體激動(dòng)劑第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。2424體位引流的體位第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。2525（四）用藥護(hù)理

抗生素祛痰劑支氣管舒張藥止血藥（五）心理護(hù)理

與病人多交談介紹疾病知識(shí)鼓勵(lì)樹立信心陪伴、安慰病人第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。2626（六）健康指導(dǎo)1．疾病預(yù)防指導(dǎo)2．疾病知識(shí)指導(dǎo)3．康復(fù)指導(dǎo)4．病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。27教學(xué)小結(jié)

支氣管擴(kuò)張癥的主要臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽、咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。其發(fā)生主要與支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞有關(guān)，因此治療和護(hù)理的關(guān)鍵在于控制感染，有效排痰，保證呼吸道通暢。第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。28課堂練習(xí)1.支氣管擴(kuò)張病人的首要護(hù)理措施是A．促進(jìn)排痰B．改善營(yíng)養(yǎng)C．預(yù)防咯血窒息D．遵醫(yī)囑使用抗生素E．遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑2.護(hù)理支氣管擴(kuò)張大咯血的病人時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察A