小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)

第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四目的了解小腸的外科解剖，掌握

小腸切除端對(duì)端吻合術(shù)的步驟與方法；方法課堂講解，課外觀看示教片，動(dòng)物手術(shù)實(shí)習(xí)；學(xué)時(shí)課堂講解1學(xué)時(shí)；手術(shù)實(shí)習(xí)2

學(xué)時(shí)。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

小腸包括十二指腸、空腸和回腸，總長(zhǎng)度并不恒定，個(gè)體差異較大。離體新鮮腸管平均長(zhǎng)約5.5-6.5m(4.5-9m)，活體上因有腸系膜附麗形成腸袢長(zhǎng)度難以測(cè)定。切除小腸超過其長(zhǎng)度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍可無礙生命。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四空腸與回腸Jejunum＆ileum第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

空回腸位于結(jié)腸下區(qū)，起于十二指腸空腸曲，止于回腸與盲腸連接處，二者長(zhǎng)度比例為2:3，無明顯界限。小腸1/3位于腹腔左側(cè)，1/3位于腹中部，1/3位于右髂窩及盆腔。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四空腸大部分在左上腹，腸壁厚，腸系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2級(jí)，直動(dòng)脈較長(zhǎng)，粗少，色稍紅。回腸大部分在右下腹，腸壁較薄，含脂肪多且厚，吻合弓3~4級(jí)，呈網(wǎng)狀，直動(dòng)脈細(xì)多短。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四小腸壁的結(jié)構(gòu)

漿膜層腸系膜三角肌層粘膜下層粘膜層第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

小腸血液供應(yīng)來自腸系膜上動(dòng)脈進(jìn)入腸系膜根部，分成10-16分支形成吻合弓，吻合弓再分出直動(dòng)脈支到腸壁血管在腸壁內(nèi)與環(huán)行肌平行，到對(duì)腸系膜緣的粘膜下層中始有分枝與鄰近者吻合，而主要是與對(duì)面的直動(dòng)脈分枝吻合*對(duì)腸系膜緣的血液供應(yīng)相對(duì)缺乏第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥腸壞死多處穿孔嚴(yán)重腸系膜損傷腫瘤局限性炎癥小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四切口選擇正中旁切口經(jīng)腹直肌切口

小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四探查目的判斷腸病變范圍，確定切除多少。要求快、準(zhǔn)、輕，先止血，后修補(bǔ)。注意溢氣、溢液?溢血?

判斷腸活力顏色、光澤、蠕動(dòng)和支配腸管血液供應(yīng)的動(dòng)脈搏動(dòng)

小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)

處理腸系膜第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

腸切除步驟斷端距離病變處5cm(惡性腫瘤10cm)預(yù)切除腸管兩側(cè)分離腸系膜緣脂肪1cm用直長(zhǎng)止血鉗與縱軸成45~60度角夾住腸管腸系膜緣(Why?);

第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

腸切除步驟將內(nèi)容物擠向兩側(cè),距止血鉗5cm處用腸鉗夾住腸管,腸鉗帶橡皮管,只扣一扣(Why?)緊貼止血鉗切斷腸管（切前用濕紗布保護(hù)周圍組織)處理斷端(止血,吸內(nèi)容物,用75%酒精、1:1000新潔爾滅或1:2000洗必泰擦拭)第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腸切除步驟第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腸吻合類型

第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腸吻合要求

粘膜內(nèi)翻，漿膜相對(duì)；有一層縫線穿過腸壁全層。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四作牽引線,閉合腸系膜三角腸吻合第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四全層毯邊縫合后壁腸吻合第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四全層內(nèi)翻縫合前壁腸吻合第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四移去腸鉗及吻合所用的敷料和器械(Why?)手術(shù)人員消毒（How?）第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四間斷縫合前后壁漿肌層腸吻合第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四間斷縫合腸系膜裂隙腸吻合第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四檢查吻合口腸吻合第24頁，共25頁，2023年，2月20日