新生兒窒息復蘇與復蘇技術(shù)

新生兒窒息、復蘇與復蘇技術(shù)第一部分：新生兒窒息第二部分：窒息的復蘇第三部分：常用的復蘇技術(shù)第四部分：預(yù)后判斷和預(yù)防第五部分：國際上復蘇方法的研究動向現(xiàn)在是1頁\一共有136頁\編輯于星期二第一部分：新生兒窒息現(xiàn)在是2頁\一共有136頁\編輯于星期二一.概況發(fā)生率：活產(chǎn)嬰兒的5%~10%，有的高達20%。我市2004年2%。2005年1.6%。病死率：3%~15.3%。新生兒死亡構(gòu)成比：30%。新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因?，F(xiàn)在是3頁\一共有136頁\編輯于星期二二.定義新生兒窒息（asphyxiaofnewborn)：指嬰兒出生時無呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒。國外專著近年也將其定義為無論何種原因，凡導致初生新生兒同時存在低氧血癥、高碳酸血癥、和代謝性酸中毒者即為新生兒窒息?，F(xiàn)在是4頁\一共有136頁\編輯于星期二三.病因凡是造成缺氧的因素均可引起窒息，包括下列五個方面：1.母體因素2.胎盤因素3.臍帶因素4.胎兒因素5.分娩因素現(xiàn)在是5頁\一共有136頁\編輯于星期二1.母體因素孕母全身性疾?。禾悄虿?，心、腎疾病，嚴重貧血，急性傳染病等。妊娠并發(fā)癥：妊高癥。不良習慣：吸毒，吸煙或被動吸煙，酗酒等。孕母年齡：大于35歲或小于16歲。多胎妊娠：雙胎及雙胎以上?，F(xiàn)在是6頁\一共有136頁\編輯于星期二2.胎盤因素胎盤早剝前置胎盤胎盤功能不足現(xiàn)在是7頁\一共有136頁\編輯于星期二3.臍帶因素

受壓、打結(jié)、饒頸、過短或牽拉等。現(xiàn)在是8頁\一共有136頁\編輯于星期二4.胎兒因素早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒。各種畸形：后鼻孔閉鎖、吼蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等。呼吸道阻塞：羊水或胎糞吸入。宮內(nèi)感染致神經(jīng)系統(tǒng)受損等?，F(xiàn)在是9頁\一共有136頁\編輯于星期二5.分娩因素頭盆不稱、宮縮乏力、臀位。產(chǎn)程：延長（第一產(chǎn)程＞24小時，第二產(chǎn)程＞2小時）或急產(chǎn)。手術(shù)因素：高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)、胎頭吸引不順利等。藥物因素：產(chǎn)程中使用麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑（娩出1小時內(nèi)靜注、2小時內(nèi)肌注）和催產(chǎn)藥物使用不當。現(xiàn)在是10頁\一共有136頁\編輯于星期二四.發(fā)生機制胎盤氣體交換障礙胎盤的母體側(cè)血流灌注不足母體血流充氧不足兒體攜氧能力不足臍帶血流受阻出生時由胎兒呼吸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥汉粑h(huán)受阻現(xiàn)在是11頁\一共有136頁\編輯于星期二1.胎盤氣體交換障礙胎盤早剝前置胎盤胎盤功能不足胎盤血管異?，F(xiàn)在是12頁\一共有136頁\編輯于星期二2.胎盤的母體側(cè)血流灌注不足母親嚴重低血壓母親產(chǎn)前大出血母親妊高征母親高血壓母親宮縮異常母親使用催產(chǎn)素現(xiàn)在是13頁\一共有136頁\編輯于星期二3.母體血流充氧不足母親心肺疾患母親哮喘母親嚴重貧血現(xiàn)在是14頁\一共有136頁\編輯于星期二4.兒體攜氧能力不足胎兒貧血胎兒失血胎兒水腫胎兒嚴重心動過緩現(xiàn)在是15頁\一共有136頁\編輯于星期二5.臍帶血流受阻臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶扭結(jié)臍帶過長臍帶過短臍帶受壓現(xiàn)在是16頁\一共有136頁\編輯于星期二6.出生時由胎兒呼吸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥汉粑h(huán)受阻正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變特征:（1）肺液從肺中清除。（2）表面活性物質(zhì)分泌。（3）肺泡功能殘氣量建立。（4）肺循環(huán)阻力下降，體循環(huán)阻力增加，導致動脈導管和卵園孔功能性關(guān)閉?，F(xiàn)在是17頁\一共有136頁\編輯于星期二窒息時：（1）肺泡不能擴張。（2）肺液不能從肺中清除。（3）缺氧、酸中毒引起表面活性物質(zhì)分泌減少、活性降低。（4）缺氧、酸中毒引起肺循環(huán)阻力增加，導致動脈導管和卵園孔重新開放，持續(xù)肺動脈高壓。（5）進一步造成組織缺氧、缺血、酸中毒，導致不可逆器官損害?，F(xiàn)在是18頁\一共有136頁\編輯于星期二五.病理生理呼吸改變各器官缺血缺氧改變血液生化和代謝改變現(xiàn)在是19頁\一共有136頁\編輯于星期二1.呼吸改變動物實驗：喘息→初次呼吸暫停→喘息→終末呼吸暫停（原發(fā)性呼吸暫停）（繼發(fā)性呼吸暫停）6420初始呼吸暫停最后喘氣終末性呼吸停止開始喘氣規(guī)則呼吸窒息復蘇喘氣次/分05101520窒息的時間（分）現(xiàn)在是20頁\一共有136頁\編輯于星期二原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)：（1）.胎兒或新生兒窒息缺氧時，初期1~2分鐘有呼吸深快，如不及時糾正旋即轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心率減慢，此為原發(fā)性呼吸暫停。（2）.此期血壓升高、血管輕微收縮、肌張力存在，但有紫紺。（3）.給予適當?shù)拇碳せ蚣皶r給氧能恢復呼吸?，F(xiàn)在是21頁\一共有136頁\編輯于星期二繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)：

（1）.如缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸，最終出現(xiàn)一次深度喘息，進入繼發(fā)性呼吸暫停。（2）.此期心率繼續(xù)減慢，血壓開始下降，肌張力消失，蒼白、呼吸運動減弱直至消失。（3）.如無外界幫助，則呼吸無法恢復而死亡。（4）.從最后一次喘息后開始，每耽擱1分鐘，從復蘇到恢復第一次呼吸的時間將是其2倍，恢復節(jié)律呼吸的時間將是其4倍。現(xiàn)在是22頁\一共有136頁\編輯于星期二2.各器官缺氧缺血改變原發(fā)性呼吸暫停期：（1）.由于低氧血癥和酸中毒引起體內(nèi)血液重新分布(interorganshant)。（2）.各器官間血液分流，腸、肺、腎、肌肉和皮膚等處的血管收縮血流量減少。（3）.保證生命器官如心、腦、腎上腺等處的供血。（4）心率增快、血壓增高。現(xiàn)在是23頁\一共有136頁\編輯于星期二繼發(fā)性呼吸暫停期：

（1）.無氧代謝使酸性產(chǎn)物極度增加，導致重度代謝性酸中毒。（2）.體內(nèi)儲存的糖原耗盡。（3）.血流代償機制喪失。（4）.心功能受損，心率和動脈壓下降。（5）.生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生。（6）.身體其他器官進一步受損?，F(xiàn)在是24頁\一共有136頁\編輯于星期二3.血液生化和代謝改變血氣：PaCO2升高pH和PaO2降低血糖：原發(fā)性呼吸暫停期：兒茶酚胺及胰高血糖素釋放增加，血糖正常或升高；繼發(fā)性呼吸暫停期：體內(nèi)儲存糖原耗盡，血糖減低?，F(xiàn)在是25頁\一共有136頁\編輯于星期二血鈣：

原發(fā)性呼吸暫停期：血游離脂肪酸增加，促進鈣離子與蛋白結(jié)合導致低鈣血癥。繼發(fā)性呼吸暫停期：Ca離子內(nèi)流導致低鈣血癥。血鈉：酸中毒能引起左心房心鈉素分泌增加，造成低鈉血癥。膽紅素：酸中毒可抑制膽紅素與蛋白結(jié)合，降低肝內(nèi)酶的活力而致高膽紅素血癥。現(xiàn)在是26頁\一共有136頁\編輯于星期二六.臨床表現(xiàn)胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息或胎兒宮內(nèi)窘迫）Apgar評分并發(fā)癥（各器官受損表現(xiàn)）現(xiàn)在是27頁\一共有136頁\編輯于星期二1.胎兒缺氧早期有胎動增加，胎心率增快≥160次/分。晚期胎動減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則，羊水被污染?，F(xiàn)在是28頁\一共有136頁\編輯于星期二2.Apager評分Apgar評分的意義Apgar評分的觀察指標Apgar評分的實施者窒息的分度現(xiàn)在是29頁\一共有136頁\編輯于星期二Apgar評分的意義國際上公認的一種臨床評價剛出生嬰兒窒息程度最簡便實用的方法。(1953年美國)評分越高表示窒息程度越輕。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息程度。5分鐘評分有助預(yù)后判斷；5分鐘時仍未恢復，每隔5分鐘評一次，對判斷預(yù)后更有幫助。指導復蘇者采用相應(yīng)的復蘇措施?，F(xiàn)在是30頁\一共有136頁\編輯于星期二Apgar評分的觀察指標五項指標：皮膚顏色呼吸心率肌張力對刺激的反應(yīng)失分順序：膚色呼吸肌張力反應(yīng)心率恢復順序：

心率膚色呼吸反應(yīng)肌張力現(xiàn)在是31頁\一共有136頁\編輯于星期二Apgar評分表體征出生后1分鐘評分出生后評分0125分鐘10分鐘皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率（次/分）無100100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無慢，不規(guī)則正常，哭聲響現(xiàn)在是32頁\一共有136頁\編輯于星期二Apgar評分實施者非接生者：麻醉科醫(yī)生或新生兒科醫(yī)生現(xiàn)在是33頁\一共有136頁\編輯于星期二窒息的分度按Apgar評分分三級：正常新生兒：8~10分輕度窒息：4~7分重度窒息：0~3分5分鐘≤5分現(xiàn)在是34頁\一共有136頁\編輯于星期二3.并發(fā)癥（各器官受損表現(xiàn)）心血管系統(tǒng)：輕癥時有傳導系統(tǒng)和心肌受損。嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生胎糞和羊水吸入綜合征。肺出血。持續(xù)肺動脈高壓。低體重兒常見肺透明膜病、呼吸暫停等。現(xiàn)在是35頁\一共有136頁\編輯于星期二腎臟損害：

急性腎功能衰竭：尿少、尿蛋白、血尿素氮及肌酐增高。腎靜脈栓塞：肉眼血尿。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：HIE、顱內(nèi)出血等。代謝方面：低血糖、低鈉血癥、低鈣血癥。胃腸道：應(yīng)急性潰瘍、NEC等。現(xiàn)在是36頁\一共有136頁\編輯于星期二七.實驗室檢查血氣分析血糖、電解質(zhì)腎功能、肝功能心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白頭顱B超、頭顱CT、MRI腦電圖現(xiàn)在是37頁\一共有136頁\編輯于星期二八.診斷產(chǎn)前高危因素產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護(EFM)產(chǎn)后Apgar評分血氣分析高新技術(shù)診斷手段的研究：胎兒血氧飽和度監(jiān)測、胎心率神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)電腦分析、磁共振光譜儀(MRS)、近紅外光譜儀(NIRS)、正電子發(fā)射斷層顯影術(shù)(PET)、單光子發(fā)射電腦斷層顯影術(shù)(SPECT)、腦電圖、誘發(fā)電位等現(xiàn)在是38頁\一共有136頁\編輯于星期二第二部分窒息的復蘇現(xiàn)在是39頁\一共有136頁\編輯于星期二窒息的復蘇ABCDE復蘇方案復蘇程序復蘇中的注意點復蘇后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運復蘇的新觀念現(xiàn)在是40頁\一共有136頁\編輯于星期二2.ABCDE復蘇方案A（airway)：清理呼吸道，保持呼吸道通暢。B(breathing)：建立呼吸、增加通氣。C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心博量。D(drug)：藥物治療。E(evaluation，environment)：評價，環(huán)境溫度?，F(xiàn)在是41頁\一共有136頁\編輯于星期二3.復蘇程序（1）.最初復蘇步驟（2）.通氣復蘇步驟現(xiàn)在是42頁\一共有136頁\編輯于星期二復蘇程序圖初步復蘇

（1.置保暖處2.揩干全身3.擺好體位4.吸凈粘液5.觸覺刺激）觀察評價心率評價膚色給80-100%氧，觀察評價呼吸面罩加壓給氧15-30”給鈉洛酮評價心率再次給藥觀察自主呼吸評價心率必要時每5分鐘重復一次心率＞100停止給藥繼續(xù)面罩加壓給氧氣管插管加壓給氧加按壓心臟30”給擴容劑腎上腺素碳酸氫鈉用多巴胺紅潤或手足發(fā)紺自主呼吸有無＜100＞100紫紺無藥物抑制有藥物抑制再有呼吸抑制60~100有增塊無增塊＜60＞100＜80無好轉(zhuǎn)有出血低血容量有代酸給心率仍＜100有持續(xù)休克氣管插管加壓給氧，同時按壓心臟30”現(xiàn)在是43頁\一共有136頁\編輯于星期二大約耗時出生后快速評估常規(guī)護理保暖清理呼吸道檫干是否評估呼吸、心率和膚色保持體溫擺正體位：清潔氣道*（必要時）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位正壓給氧（必要時）羊水清?有呼吸或哭聲?肌張力好?膚色紅潤?足月妊娠?密切觀察呼吸正常心率＞100且膚色粉紅呼吸暫?；蛐穆剩?00進行正壓人工呼吸*持續(xù)監(jiān)護人工呼吸心率＞100膚色粉紅心率＜60心率＞60進行正壓人工呼吸*做胸外按壓使用腎上腺素*重新檢查以下步驟的有效性人工呼吸胸外按壓氣管插管注入腎上腺素考慮是否可能有以下癥狀低血容量嚴重代謝性酸中毒心率＜60或持續(xù)紫紺或人工呼吸無效考慮:氣道畸形肺部問題，如氣胸、膈疝先天性心臟病30s(A)心率＜60心率＜60（B）（C）30s30s（D）新生兒復蘇流程圖現(xiàn)在是44頁\一共有136頁\編輯于星期二

大約耗時出生時快速評估羊水清？有呼吸或哭聲？肌張力好？膚色紅潤？足月妊娠？常規(guī)護理保暖清理呼吸道檫干保持體溫擺正體位：清理氣道*（必要時）檫干全身，給予刺激，重新擺正體位常壓給氧（必要時）評估呼吸、心率和膚色呼吸正常心率＞100且膚色粉紅密切觀察是否(A)30s現(xiàn)在是45頁\一共有136頁\編輯于星期二大約耗時評估呼吸、心率和膚色呼吸暫?；蛐穆剩?00密切觀察呼吸正常心率＞100且膚色粉紅進行正壓人工呼吸*持續(xù)監(jiān)護人工呼吸心率＞100且膚色粉紅心率＜60心率＞60進行正壓人工呼吸*做胸外按壓(B)30S現(xiàn)在是46頁\一共有136頁\編輯于星期二進行人工正壓呼吸*做胸外按壓大約耗時使用腎上腺素重新檢查以下步驟的有效性人工呼吸胸外按壓氣管插管注入腎上腺素考慮是否可能有以下癥狀低血容量嚴重代謝性酸中毒考慮：氣道畸形肺部問題：如氣胸、膈疝先天性心臟病30s(D)(C)現(xiàn)在是47頁\一共有136頁\編輯于星期二評價決策措施現(xiàn)在是48頁\一共有136頁\編輯于星期二4.復蘇中的注意點胎頭娩出后不應(yīng)急于娩肩，應(yīng)立即擠凈或吸凈口、咽、鼻內(nèi)的粘液。保暖：擦干皮膚，置于遠紅外暖床。吸引時間每次不宜超過5~10秒。羊水胎糞污染，雙手應(yīng)緊箍新生兒胸部，在喉鏡直視下吸凈咽、喉、聲門及氣管。初步復蘇的時間不能＞20秒。復蘇者要熟練掌握復蘇技術(shù)?，F(xiàn)在是49頁\一共有136頁\編輯于星期二娩出時擠凈口、鼻、咽粘液現(xiàn)在是50頁\一共有136頁\編輯于星期二擦干皮膚、置暖床、擺好體位現(xiàn)在是51頁\一共有136頁\編輯于星期二吸凈粘液現(xiàn)在是52頁\一共有136頁\編輯于星期二吸凈粘液現(xiàn)在是53頁\一共有136頁\編輯于星期二觸覺刺激現(xiàn)在是54頁\一共有136頁\編輯于星期二觸覺刺激現(xiàn)在是55頁\一共有136頁\編輯于星期二5.復蘇后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運監(jiān)護：生命體征：體溫、呼吸、心率、血壓。尿量、膚色、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等。機體內(nèi)環(huán)境：酸堿、水、電解質(zhì)平衡。轉(zhuǎn)運：并發(fā)癥嚴重需轉(zhuǎn)運到NICU治療。轉(zhuǎn)運中需注意保溫、監(jiān)護生命指標和予以必要的治療。現(xiàn)在是56頁\一共有136頁\編輯于星期二第三部分

復蘇器械、技術(shù)及使用藥物現(xiàn)在是57頁\一共有136頁\編輯于星期二復蘇器械、技術(shù)及使用藥物一.常用復蘇器械二.復蘇技術(shù)三.常用復蘇藥物及使用現(xiàn)在是58頁\一共有136頁\編輯于星期二一.常用復蘇器械遠紅外暖床吸引器吸痰管面罩復蘇囊氣管插管喉鏡氣源現(xiàn)在是59頁\一共有136頁\編輯于星期二遠紅外搶救臺現(xiàn)在是60頁\一共有136頁\編輯于星期二吸引器現(xiàn)在是61頁\一共有136頁\編輯于星期二吸痰管現(xiàn)在是62頁\一共有136頁\編輯于星期二復蘇囊現(xiàn)在是63頁\一共有136頁\編輯于星期二面罩現(xiàn)在是64頁\一共有136頁\編輯于星期二氣管插管現(xiàn)在是65頁\一共有136頁\編輯于星期二喉鏡現(xiàn)在是66頁\一共有136頁\編輯于星期二氣源現(xiàn)在是67頁\一共有136頁\編輯于星期二二.復蘇技術(shù)吸引復蘇囊-面罩正壓通氣胸外心臟按壓氣管插管術(shù)現(xiàn)在是68頁\一共有136頁\編輯于星期二1.吸引吸凈口、鼻、咽的粘液及污染的胎糞樣羊水。吸引時間＜10秒。低壓吸引，壓力150~180cmH2O。方法：一次性吸痰管吸引吸引器吸引吸引球現(xiàn)在是69頁\一共有136頁\編輯于星期二吸凈粘液現(xiàn)在是70頁\一共有136頁\編輯于星期二吸凈粘液現(xiàn)在是71頁\一共有136頁\編輯于星期二2.復蘇囊-面罩正壓通氣(1).應(yīng)用指征(2).器械及物品(3).步驟(4).注意點(5).停止指征(6).禁忌癥現(xiàn)在是72頁\一共有136頁\編輯于星期二(1).應(yīng)用指征新生兒窒息與復蘇呼吸心跳驟停復蘇嚴重的呼吸衰竭新生兒頻發(fā)性呼吸暫停新生兒肺炎分泌物阻塞氣道新生兒嗆奶誤吸新生兒上呼吸機的過程中現(xiàn)在是73頁\一共有136頁\編輯于星期二(2).器械及物品復蘇氣囊面罩氣源吸引器吸引管現(xiàn)在是74頁\一共有136頁\編輯于星期二復蘇氣囊氧氣入口病人接口氣體出口減壓閥氣囊儲氣袋現(xiàn)在是75頁\一共有136頁\編輯于星期二面罩現(xiàn)在是76頁\一共有136頁\編輯于星期二氣源現(xiàn)在是77頁\一共有136頁\編輯于星期二吸引器現(xiàn)在是78頁\一共有136頁\編輯于星期二吸引管現(xiàn)在是79頁\一共有136頁\編輯于星期二(3).步驟擺好體位清理呼吸道面罩罩住口鼻左手固定面罩，右手擠壓氣囊。通氣頻率30~40次/分，吸呼比1：1.5。臨床見胸廓呈淺呼吸狀態(tài)?，F(xiàn)在是80頁\一共有136頁\編輯于星期二面罩罩住口鼻現(xiàn)在是81頁\一共有136頁\編輯于星期二面罩加壓通氣現(xiàn)在是82頁\一共有136頁\編輯于星期二(4).注意點呼吸道通暢(體位、吸引)面罩位置正確且密閉壓力通氣2分鐘以上置胃管現(xiàn)在是83頁\一共有136頁\編輯于星期二(5).停止指征心率＞100次/分出現(xiàn)自主呼吸且皮膚轉(zhuǎn)紅者現(xiàn)在是84頁\一共有136頁\編輯于星期二(6).禁忌癥疑診先天性膈疝者現(xiàn)在是85頁\一共有136頁\編輯于星期二3.心臟胸外按壓(1).指征(2).作用(3).方法(4).停止指征(5).并發(fā)癥(6).注意點現(xiàn)在是86頁\一共有136頁\編輯于星期二(1).指征心率＜60次/分。面罩正壓通氣15~30秒后，心率60~80次/分無增快趨勢?，F(xiàn)在是87頁\一共有136頁\編輯于星期二(2).作用壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔壓力促進身體重要臟器的血液循環(huán)現(xiàn)在是88頁\一共有136頁\編輯于星期二(3).方法部位：胸骨下1/3交界處。深度：1.5~2cm(1/3深度)。頻率：90次/分。手法：拇指手掌法兩手指法與人工呼吸之間的節(jié)拍：3:1現(xiàn)在是89頁\一共有136頁\編輯于星期二拇指手掌法現(xiàn)在是90頁\一共有136頁\編輯于星期二兩手指法現(xiàn)在是91頁\一共有136頁\編輯于星期二(4).停止指征心率＞60次/分30秒配合默契的胸外按壓和人工呼吸后,應(yīng)留出足夠時間測定心率。測定心率的方法：臍根部能感覺到脈搏，不需停止人工呼吸。臍根部不能感覺到脈搏，則需停止人工呼吸及胸外按壓，用聽診器測定心率。現(xiàn)在是92頁\一共有136頁\編輯于星期二(5).并發(fā)癥肋骨骨折臟器損害現(xiàn)在是93頁\一共有136頁\編輯于星期二(6).注意點下壓時間稍短于放松時間。拇指或指尖在按壓和放松的過程中，應(yīng)始終不離開胸骨壓迫區(qū)。兩次壓迫之間，拇指或其它手指不得離開胸部。效果：可見面色轉(zhuǎn)紅，出現(xiàn)自主呼吸?，F(xiàn)在是94頁\一共有136頁\編輯于星期二4.氣管插管技術(shù)(1).目的(2).新生兒氣管插管應(yīng)用解剖特點(3).氣管插管適應(yīng)癥(4).氣管插管禁忌癥(5).氣管插管必須器械及物品(6).氣管插管途徑(7).氣管插管步驟(8).氣管插管的并發(fā)癥及處理現(xiàn)在是95頁\一共有136頁\編輯于星期二(1).目的建立人工呼吸解除通氣障礙現(xiàn)在是96頁\一共有136頁\編輯于星期二(2).新生兒氣管插管應(yīng)用解剖特點喉頭的位置會厭與口舌環(huán)狀軟骨粘膜現(xiàn)在是97頁\一共有136頁\編輯于星期二喉頭的位置新生兒喉頭平頸2~3椎體，隨年齡增長下降，5歲時第5椎體水平，13歲達成人第頸6椎體水平?，F(xiàn)在是98頁\一共有136頁\編輯于星期二會厭與口舌舌體胖大，舌骨緊貼甲狀軟骨，會厭常被舌根組織壓向咽腔，使會咽呈45度角向前下傾斜。新生兒會厭較寬大、僵硬且呈U或V字形，成人的會厭扁而有彈性。因此，用喉鏡顯露新生兒的聲門較成人困難?，F(xiàn)在是99頁\一共有136頁\編輯于星期二環(huán)狀軟骨新生兒的環(huán)狀軟骨窄細。呈前高后傾斜位。是上呼吸道的最狹窄處，即環(huán)狀軟骨的內(nèi)徑小于聲門裂。喉腔呈漏斗形。成人上呼吸道最狹窄處位于聲門。因此氣管導管能順利通過聲門，但可能在環(huán)狀軟骨處受阻?，F(xiàn)在是100頁\一共有136頁\編輯于星期二粘膜新生兒聲門下粘膜與基底組織呈疏松連接。血管和皮下組織豐富。因此新生兒氣管插管易致聲門及聲門下水腫?，F(xiàn)在是101頁\一共有136頁\編輯于星期二(3).氣管插管適應(yīng)癥產(chǎn)房或手術(shù)室進行新生兒窒息復蘇*急救室或新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）

現(xiàn)在是102頁\一共有136頁\編輯于星期二產(chǎn)房或手術(shù)室進行

新生兒窒息復蘇*A.重度窒息需較長時間加壓給氧人工呼吸者。B.羊水胎糞污染需吸凈胎糞者。C.應(yīng)用氣囊面罩復蘇效果不好。D.需氣管內(nèi)給藥者。E.胸外按壓需要*F.擬診膈疝者。現(xiàn)在是103頁\一共有136頁\編輯于星期二急救室或新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）A.心跳呼吸驟停行心肺復蘇時。B.多種原因所致的呼吸衰竭需要機械通氣。C.需氣管內(nèi)給藥者，如PS替代治療等。D.上呼吸道梗塞包括胎糞、痰液、喉痙攣或奶汁吸入的緊急搶救。E.氣管內(nèi)吸引分泌物作微生物監(jiān)測。F.新生兒外科手術(shù)期間及手術(shù)后輔助或控制呼吸?，F(xiàn)在是104頁\一共有136頁\編輯于星期二(4).氣管插管禁忌征絕對禁忌征：急性喉炎、喉水腫；鼻插管時的禁忌征有鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉及反復鼻。相對禁忌征：咽后碧膿腫、扁桃體周圍膿腫及喉頭粘膜下血腫。

現(xiàn)在是105頁\一共有136頁\編輯于星期二(5).氣管插管必須器械及物品喉鏡、鏡片、電池及電珠手控皮囊、面罩氣管導管氣管插管鉗低壓吸引器一次性吸痰器、吸引管聽診器剪刀、棉簽、膠布、牙墊等現(xiàn)在是106頁\一共有136頁\編輯于星期二氣管插管、喉鏡及吸痰管的參數(shù)新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(W)氣管插管喉鏡片號管端-口唇距離(cm)吸痰管號(Fr)內(nèi)徑(mm)外徑(Fr)總長(cm)＜1000＜282.512100761000~200028~343.014110762000~300034~383.5161218~98＞3000＞384.0181319~1010現(xiàn)在是107頁\一共有136頁\編輯于星期二(6).氣管插管途徑經(jīng)口氣管插管法經(jīng)鼻氣管插管法現(xiàn)在是108頁\一共有136頁\編輯于星期二經(jīng)口氣管插管法優(yōu)點：操作簡單、迅速，常用于急救復蘇和不適于經(jīng)鼻插管或經(jīng)鼻插管失敗的患兒。缺點：導管活動度大，不易固定，對喉、氣管的壓迫和摩擦較大，影響吞咽，口腔分泌物多，影響口腔護理?，F(xiàn)在是109頁\一共有136頁\編輯于星期二經(jīng)鼻氣管插管法優(yōu)點：導管彎度較大，活動度小，容易固定，不易扭曲，對喉、氣管的壓迫和摩擦較小，不影響吞咽，口腔分泌物少，不影響口腔護理。缺點：操作相對復雜、技術(shù)要求高，操作時間長，操作不當易致鼻及咽后壁損傷?，F(xiàn)在是110頁\一共有136頁\編輯于星期二(7).氣管插管步驟清理氣道分泌物擺好體位檢查喉鏡及氣管內(nèi)導管暴露聲門（關(guān)鍵）插入導管判斷導管位置固定導管確定導管前端位置記錄導管內(nèi)徑及插入長度現(xiàn)在是111頁\一共有136頁\編輯于星期二暴露聲門(關(guān)鍵)會厭軟骨谷聲門會厭喉鏡舌道食道現(xiàn)在是112頁\一共有136頁\編輯于星期二氣管插管時間＜20秒現(xiàn)在是113頁\一共有136頁\編輯于星期二氣管導管位置監(jiān)測（1）呼吸運動、呼吸音：二側(cè)對稱（2）臨床癥狀好轉(zhuǎn)（3）X線檢查：T2~T3位置現(xiàn)在是114頁\一共有136頁\編輯于星期二插管頂端位置現(xiàn)在是115頁\一共有136頁\編輯于星期二(8).插管并發(fā)癥及處理原因并發(fā)癥處理插管操作時間過長缺氧缺氧侯鏡刺激迷走神經(jīng)；鏡片、導管、吸痰管刺激心跳減慢、呼吸暫停導管進入一側(cè)主支氣管引起的過度通氣氣胸操作粗暴舌、牙齦、咽、聲門、聲帶及食道損傷導管金屬心超過導管尖端食道、或氣道穿孔病原體通過器械或手進入感染現(xiàn)在是116頁\一共有136頁\編輯于星期二三.常用復蘇藥物及使用新生兒窒息復蘇用藥新生兒窒息復蘇后的用藥(包括出產(chǎn)房以后)現(xiàn)在是117頁\一共有136頁\編輯于星期二新生兒窒息復蘇用藥藥物濃度預(yù)備量劑量途徑和速度備注腎上腺素1:100001ml0.1~0.3ml/kg/次IV或IT(氣管內(nèi)快給)IT時加NS1:1稀釋碳酸氫鈉5%10ml2~3ml/kgIV慢＞5分鐘有效換氣后用,可加等量5%GS或DW擴容劑NS(推薦使用)40ml10ml/kgIV＞5~10分鐘現(xiàn)在是118頁\一共有136頁\編輯于星期二新生兒窒息

復蘇后的用藥(包括出產(chǎn)房以后)納洛酮(適用于麻醉劑導致的呼吸抑制)0.1mg/kgIM、IV或IT快給，可重復1~2次，間隔1/2~1小時。多巴胺(用于低血壓)：2~20ug/kg/min，持續(xù)Vgtt嚴格控制滴速，觀察心率及血壓。苯巴比妥(用于驚厥)：20mg/kg，緩慢靜脈推注20分鐘(1mg/kg/min)，可導致呼吸抑制。10%GS(用于低血糖)：2ml/kg(200mg/kg)持續(xù)靜脈注射＞1~2分鐘,隨即持續(xù)Vgtt?，F(xiàn)在是119頁\一共有136頁\編輯于星期二第四部分預(yù)后判斷和預(yù)防現(xiàn)在是120頁\一共有136頁\編輯于星期二一.預(yù)后判斷預(yù)后的評估依據(jù)下列幾個方面：Apgar評分神經(jīng)系統(tǒng)癥狀器械檢查現(xiàn)在是121頁\一共有136頁\編輯于星期二Apgar評分

Apgar評分持續(xù)低下，預(yù)后不良。國內(nèi)：5分鐘Apgar評分≤7分者，其病死率和并發(fā)癥顯著高于Apgar評分＞7分者。15分鐘Apgar評分仍不正常者，死亡率41.7%。30分鐘Apgar評分仍不正常者，死亡率50%。60分鐘Apgar評分仍不正常者，死亡率100%?，F(xiàn)在是122頁\一共有136頁\編輯于星期二Apgar評分國外：20分鐘Apgar評分仍為0-3分，死亡率高達60%，幸存者腦癱近60%，30分鐘仍未建立自主呼吸的存活者全部發(fā)生腦癱?，F(xiàn)在是123頁\一共有136頁\編輯于星期二神經(jīng)系統(tǒng)癥狀抽搐2天后仍難以控制，出生2周后神經(jīng)系統(tǒng)異常癥候群仍持續(xù)者預(yù)后不良。現(xiàn)在是124頁\一共有136頁\編輯于星期二器械檢查器械檢查有下列情況常有預(yù)后不良：（1）.B超：顱內(nèi)出血，腦細胞水腫。（2）.CT：顱內(nèi)出血，腦細胞水腫、廣泛低密度陰影。（3）MRI：大腦表面1-2c