超聲疑難病例討論(膀胱)

寧波市疑難病例討論2023/4/71.病例病史患者，女，54歲以“反復(fù)尿頻尿急尿痛5個月”而入院，無肉眼血尿，無發(fā)熱，無腰背部疼痛。2023/4/72.超聲第一次檢查（2007.3.30）2023/4/73.2023/4/74.2023/4/75.2023/4/76.2023/4/77.2023/4/78.2023/4/79.2023/4/710.2023/4/711.病例討論單單根據(jù)超聲檢查及病史，可考慮什么？2023/4/712.其他輔助檢查膀胱鏡（外院）：膀胱腫瘤CT：膀胱右前壁局部增厚，與周圍腸管關(guān)系密切腸鏡：至結(jié)腸脾曲，未見明顯異常尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，潛血＋＋，細(xì)菌計數(shù)↑2023/4/713.病例討論與其他輔助檢查結(jié)合，可考慮什么？2023/4/714.進(jìn)一步檢查患者于2007.3.26行膀胱病變黏膜電切活檢術(shù)膀胱鏡：膀胱右側(cè)壁與頂部交接處黏膜呈泡狀和乳頭狀，表明凹凸不平隆起，有出血點，范圍4～5cm，有一處有白色絮狀覆著病理：腺囊性膀胱炎2023/4/715.進(jìn)一步手術(shù)探查2007.4.3行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)術(shù)中：右下腹不規(guī)則腫塊，向肌層和腹膜浸潤，并累及回盲部，腫塊、回盲部及膀胱壁三者成一體，可觸及多個堅硬結(jié)節(jié)，腫塊破潰內(nèi)有液性區(qū)，有許多膠凍狀壞死組織，此液性區(qū)與膀胱腔相通。2023/4/716.病理診斷（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌（包塊與膀胱壁之間）纖維結(jié)締組織內(nèi)浸潤性黏液腺癌（膀胱）黏膜樣小塊組織，表面糜爛、壞死，間質(zhì)大量急慢性炎細(xì)胞浸潤，血管擴張、充血2023/4/717.臨床診斷下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜2023/4/718.2007.8.1第二次住院超聲檢查2023/4/719.2023/4/720.2023/4/721.2007.8.9再次膀胱鏡檢查膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物病理：（膀胱及下腹壁）轉(zhuǎn)移性或浸潤性黏液腺癌2023/4/722.病例結(jié)論膀胱腺癌：又稱腺樣癌，粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌，屬較少見的膀胱腫瘤。腺癌多見于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因為在胚胎期，泄殖腔分隔為泌尿生殖竇及直腸，若腸粘膜在分隔時被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時往往已到晚期。膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很