演示文稿慢性支氣管炎

（優(yōu)選）慢性支氣管炎現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查診斷及鑒別診斷治療概述預(yù)后目錄現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎概述特點(diǎn)以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)。每年發(fā)病≥3個(gè)月，≥2年患病率隨年齡而增加。病情緩慢發(fā)展。慢支→阻塞性肺氣腫→肺心病?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制職業(yè)因素空氣污染感染機(jī)體本身的因素1.自主神經(jīng)功能失調(diào)2.呼吸道防御免疫功能減低3.營(yíng)養(yǎng)因素4.遺傳因素吸煙現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎病理早期：變性、壞死；鱗狀上皮化生；上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)正常的上皮細(xì)胞纖毛粘毛上皮脫落

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細(xì)血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，肺泡腔擴(kuò)大，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。鱗狀上皮化生現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘特點(diǎn)：多見(jiàn)于老年人起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作而加重季節(jié)性發(fā)病或加重加重主要原因：感染現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽晨起、夜間睡前陣咳或排痰。輕度：偶爾咳嗽中度：陣發(fā)性咳重度：持續(xù)性咳嗽現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時(shí)，則變?yōu)檎衬撎?。小量?4h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎體征早期無(wú)陽(yáng)性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背部及肺底部聽(tīng)到干、濕性啰音。干啰音：呼吸道因局部氣道黏膜充血、水腫，產(chǎn)生氣道狹窄，或呼吸道分泌物干結(jié)附于管壁而產(chǎn)生氣道狹窄。根據(jù)發(fā)生狹窄的氣道管徑大小而產(chǎn)生不同音調(diào)的干啰音。濕羅音：是由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱(chēng)水泡音。后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。緩解期多無(wú)明顯變化。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。常見(jiàn)的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷桿菌、流感嗜血桿菌等。藥敏試驗(yàn)可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無(wú)變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周?chē)邪唿c(diǎn)或斑片狀陰影現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎CT表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周?chē)邪唿c(diǎn)或斑片狀陰影現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：肺野增大、肺紋理稀疏，透亮度增加?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無(wú)異常小氣道阻塞：PEF75%/50%(峰值呼氣流速）下降支氣管擴(kuò)張及后FEV1/FVC＜70%—慢性阻塞性肺病（COPD）現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎呼吸功能：肺功能返回現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎鑒別診斷：鑒別診斷支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎：誘導(dǎo)痰檢查：通過(guò)吸入霧化高滲鹽水誘導(dǎo)痰液生成，并進(jìn)一步分析痰液中細(xì)胞成分和上清液可溶性介質(zhì)，以研究哮喘氣道炎癥性質(zhì)及程度的非侵襲性方法。肺結(jié)核支氣管肺癌特發(fā)性肺纖維化支氣管擴(kuò)張癥其他引起慢性咳嗽的疾?。郝钥人裕?gt;8周）現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎急性發(fā)作期：治療抗感染經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素：呼吸喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢一二代、青霉素根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染控制后及時(shí)停藥。切勿長(zhǎng)期預(yù)防用藥?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：

祛痰鎮(zhèn)咳:

平喘：支氣管擴(kuò)張劑對(duì)癥治療干性咳嗽濕性咳嗽現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染增強(qiáng)機(jī)體免疫防御力：定期選用免疫增強(qiáng)劑加強(qiáng)體能鍛煉，如太極拳、氣功，進(jìn)行呼吸和耐寒鍛煉，預(yù)防感冒流感疫苗？現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎預(yù)后一般預(yù)后良好如發(fā)病因素持續(xù)存在—病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期二慢性支氣管炎病例分析劉**，男，60歲，咳嗽咳