模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復

肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌中心型肺癌；周圍型肺癌按細胞類型將肺癌分為鱗狀細胞癌（鱗癌）、小細胞癌（未分化小細胞癌）、腺癌、大細胞癌四種。肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移三條途徑，其中淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑。概述現(xiàn)在是1頁\一共有47頁\編輯于星期三

肺癌的生長部位—現(xiàn)在是2頁\一共有47頁\編輯于星期三

鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)

是最常見的類型.多見于老年男性，與吸煙關系密切。以中央型多見，多向管腔內(nèi)生長。但對放射治療、化學藥物治療不敏感?，F(xiàn)在是3頁\一共有47頁\編輯于星期三

早期引起支氣管狹窄，導致肺不張，或阻塞性肺炎?，F(xiàn)在是4頁\一共有47頁\編輯于星期三

小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)

是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長，常侵犯支氣管外肺實質(zhì)，易侵犯肺門、縱隔淋巴結(jié)。癌細胞生長快，侵襲力強，遠處轉(zhuǎn)移早.放療化療均敏感。現(xiàn)在是5頁\一共有47頁\編輯于星期三腺癌女性多見，血管豐富，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液?，F(xiàn)在是6頁\一共有47頁\編輯于星期三肺癌的生長方式:向管腔內(nèi)生長沿管壁生長向管腔外生長現(xiàn)在是7頁\一共有47頁\編輯于星期三生長方式：正常支氣管現(xiàn)在是8頁\一共有47頁\編輯于星期三向管腔內(nèi)生長

現(xiàn)在是9頁\一共有47頁\編輯于星期三沿管壁生長現(xiàn)在是10頁\一共有47頁\編輯于星期三向管腔外生長現(xiàn)在是11頁\一共有47頁\編輯于星期三肺癌的好發(fā)部位右肺發(fā)病率高于左肺上葉發(fā)病率高于下葉現(xiàn)在是12頁\一共有47頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有47頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有47頁\編輯于星期三彌漫型肺泡細胞癌現(xiàn)在是15頁\一共有47頁\編輯于星期三左上肺癌術后，左鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，全身骨骼多發(fā)轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在是16頁\一共有47頁\編輯于星期三

（一）吸煙

病因詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個重要因素。現(xiàn)在是17頁\一共有47頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有47頁\編輯于星期三

（二）職業(yè)因素

病因了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等，是否長期生活在空氣嚴重污染的環(huán)境，以及有無家庭炊煙的小環(huán)境污染?，F(xiàn)在是19頁\一共有47頁\編輯于星期三病因（三）環(huán)境因素現(xiàn)在是20頁\一共有47頁\編輯于星期三

（四）家族遺傳史病因病人的免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對肺癌的發(fā)病有影響?，F(xiàn)在是21頁\一共有47頁\編輯于星期三

早期肺癌，特別是周圍型肺癌沒有任何癥狀。癌腫生長過程中，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。當繼發(fā)肺部感染時，可有膿痰。另一個常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見。部分肺癌病人，可造成大支氣管不同程度阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促，哮鳴、發(fā)熱、胸痛等癥狀。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁\一共有47頁\編輯于星期三

晚期肺癌除食欲減退，體重減輕、倦怠、乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、胸膜腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈恕張、上肢運動障礙、頸交感神經(jīng)綜合征等。出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的癥狀，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷等。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是23頁\一共有47頁\編輯于星期三

癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）

肥大性肺性骨關節(jié)病杵狀指(趾)現(xiàn)在是24頁\一共有47頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)：Horner綜合征位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，壓迫頸部交感神經(jīng)?，F(xiàn)在是25頁\一共有47頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有47頁\編輯于星期三【

治療】一、手術治療二、化學藥物治療（化療）三、放射治療（放療）四、局部治療五、生物治療六、中醫(yī)中藥治療現(xiàn)在是27頁\一共有47頁\編輯于星期三化學藥物治療（化療）

小細胞肺癌首選化療,近年報道緩解率達50%～90%。非小細胞肺癌緩解率<20%.現(xiàn)在是28頁\一共有47頁\編輯于星期三常用的射線有:

60鈷γ射線,電子束β射線,和中子加速器。

副作用:

放射性肺炎.現(xiàn)在是29頁\一共有47頁\編輯于星期三

（一）精神情緒障礙的康復評定心理

當病人被診斷為肺癌時，會產(chǎn)生對癌癥的恐懼，同時面對手術及其他治療帶來的不良反應及高額費用而感到焦慮、擔憂、無助甚至絕望。康復評定現(xiàn)在是30頁\一共有47頁\編輯于星期三（二）軀體殘疾和功能障礙康復評定肺葉切除后肺功能減弱、氣體交換功能障礙、疼痛、肩關節(jié)功能障礙

放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎

化療反應：心臟毒性和肺臟毒性的反應

康復評定現(xiàn)在是31頁\一共有47頁\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁\一共有47頁\編輯于星期三1精神情緒障礙的康復治療2軀體功能障礙的康復治療康復治療現(xiàn)在是33頁\一共有47頁\編輯于星期三康復治療3手術前護理

呼吸道管理是術前護理的重點。

（1）

防治呼吸道感染

（2）保持呼吸道通暢

現(xiàn)在是34頁\一共有47頁\編輯于星期三

康復措施

（1）防治呼吸道感染①病人術前應戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。②注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒、口腔潰瘍、口腔慢性感染者應先治療。③對有上呼吸道感染、慢性支氣炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫的病人、遵醫(yī)囑應用抗生素。

現(xiàn)在是35頁\一共有47頁\編輯于星期三康復措施

（2）保持呼吸道通暢

訓練病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支氣管分泌物，應先體位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，遵醫(yī)囑應用支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物；大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內(nèi)的血液，以防窒息，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、止血劑及靜脈輸液等。對呼吸功能失常的病人，根據(jù)需要應用機械通氣治療?，F(xiàn)在是36頁\一共有47頁\編輯于星期三現(xiàn)在是37頁\一共有47頁\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁\一共有47頁\編輯于星期三康復治療4手術后護理

（1）術后的康復護理要點

現(xiàn)在是39頁\一共有47頁\編輯于星期三術后的康復

體位麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；肺葉切除術后取一側(cè)的完全側(cè)臥位：健側(cè)的側(cè)臥位有利于患側(cè)肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側(cè)的側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺而限制通氣；一側(cè)全肺切除病人，可采取患側(cè)1/4側(cè)臥位。一般每1～2小時給病人變換體位一次，有利于皮膚保護及預防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。

現(xiàn)在是40頁\一共有47頁\編輯于星期三不同手術部位可采取不同方式的局部呼吸功能練習

為了加強肺上部通氣，雙手叉腰，放松肩胛帶，進行深呼吸；為加強肺下部通氣和膈肌運動，可作深呼吸，吸氣期盡量高舉雙手，勿使雙手低于頭部，呼氣時還原；為加強一側(cè)肺下部通氣和膈肌運動，身體應屈向?qū)?cè)作對側(cè)作深呼吸，吸氣期盡量高舉同側(cè)上肢，呼氣時還原。現(xiàn)在是41頁\一共有47頁\編輯于星期三康復措施措施5呼吸道護理

是術后護理的重點。肺切除術后應保持呼吸道通暢，常規(guī)給予吸氧。手術后24～48小時內(nèi)，每隔1～2小時叫醒病人做深呼吸5～10次?，F(xiàn)在是42頁\一共有47頁\編輯于星期三康復措施

5呼吸道護理

同時鼓勵并協(xié)助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌物，流至支氣管中咳出。②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。③病人咳痰時固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導病人先慢慢輕咳，再將痰咳出?，F(xiàn)在是43頁\一共有47頁\編輯于星期三康復措施

5呼吸道護理

痰液粘稠不易咳出時，可采用霧化吸入；對于咳痰無力的病人，可行鼻導管深部吸痰，必要時協(xié)助醫(yī)生行支氣管鏡下吸痰或氣管切開術。對術后帶氣管插管返回病房者，應嚴密觀察導管位置，并觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，監(jiān)測動脈血氧飽和度，若有異常及時通知醫(yī)生給予處理?，F(xiàn)在是44頁\一共有47頁\編輯于星期三圖13-8現(xiàn)在是45頁\一共有47頁\編輯于星期三康復措施

6健康指導

1．讓病人了解吸煙的危害，力勸戒煙。

2．說明手術后活動與鍛煉的重要意義，教育病人出院后要繼續(xù)堅持。

3．