泌尿外科疾病知識(shí)及觀察護(hù)理要點(diǎn)

第一部分泌尿外科解剖學(xué)圖譜現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四男女性泌尿生殖系統(tǒng)模擬示意圖男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖學(xué)圖譜2現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四腎輸尿管膀胱解剖學(xué)模擬圖現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四膀胱前列腺解剖學(xué)模擬圖譜現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四膀胱前列腺尿道解剖學(xué)圖譜現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四正常、異常前列腺解剖學(xué)模擬圖現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四第二部分泌尿外科常見(jiàn)疾病有哪些？現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四

泌尿外科常見(jiàn)疾病有哪些？

泌尿系結(jié)石前列腺增生膀胱腫瘤泌尿系損傷8現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四泌尿系結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四腎結(jié)石右腎多發(fā)性結(jié)石3次經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取出全部結(jié)石現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四膀胱結(jié)石結(jié)石重350g結(jié)石大小7×9cm現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四病因1.性別和年齡:

男多于女，年齡高峰在25-40歲之間。2.種族：白種人〉非白種人3.職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生4.地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國(guó)南方＞北方5.飲食和營(yíng)養(yǎng)6.水分的攝入7.疾病甲亢、痛風(fēng)8.長(zhǎng)期臥床？9.用藥現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)

腎和輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四

腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，

大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時(shí)可有晶體尿。尿細(xì)菌培養(yǎng)伴感染時(shí)應(yīng)作尿細(xì)菌培養(yǎng)。生化檢查測(cè)定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測(cè)定24小時(shí)尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT對(duì)X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診彩超

能顯示2mm以上X線陽(yáng)性及陰性結(jié)石,了解腎實(shí)質(zhì)情況和集合系統(tǒng)形態(tài),積水狀況?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)尿路感染

方法

：大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四體外沖擊波碎石（ESWL）

適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法。禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過(guò)度肥胖?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四注意事項(xiàng)：1.限制次數(shù)2.碎石后血尿3.排石疼痛4.“石街”現(xiàn)象：碎石過(guò)多積聚，一旦“石街”形成,則需及時(shí)處理?？蓮?fù)震將“龍頭”的較大碎石顆粒擊碎,以利排出,防止損害腎功能。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四非開(kāi)放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成

并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四鈥激光碎石術(shù)鈥激光是以釔鋁石榴石，離子鉻、銩、鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光。鈥激光波長(zhǎng)2.1μm，為脈沖式，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對(duì)周圍組織的損傷。

同時(shí)鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此在碎石時(shí)可以做到對(duì)周圍組織損傷最小，安全性極高。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四鈥激光微創(chuàng)碎石

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)治療

應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時(shí)先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正手術(shù)方式非開(kāi)放手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四開(kāi)放手術(shù)1.輸尿管切開(kāi)取石術(shù)2.腎盂切開(kāi)取石術(shù)3.腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù)4.腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)5.腎部分切除術(shù)6.腎切除術(shù)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四

開(kāi)放手術(shù)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理措施(一)非手術(shù)病人護(hù)理

1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，解痙、止痛；針灸治療）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護(hù)理現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。

含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食；草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等；磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。中西醫(yī)結(jié)合療法

包括中西藥、解痙、利尿、針刺等。

中藥有金錢草、木通、車前子、滑石、石葦、雞內(nèi)金?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理碎石前:

1.健康教育:解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血尿2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備碎石后:

1.多飲水2.止痛3.觀察：排尿、排石情況4.健康教育：定時(shí)X線檢查，兩次間隔時(shí)間大于7天。5.如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無(wú)尿及時(shí)來(lái)診?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四（三）手術(shù)治療的護(hù)理：1、術(shù)前護(hù)理：⑴心理護(hù)理多關(guān)心、幫助病人，解除思想顧慮，消除恐懼心理。⑵術(shù)前準(zhǔn)備輸尿管結(jié)石病人入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位。繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應(yīng)注意全身情況和原發(fā)病的護(hù)理?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四2、術(shù)后護(hù)理⑴體位：上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位后半臥位，以利引流。

腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，應(yīng)臥床2周。

經(jīng)膀胱鏡鉗夾碎石后，適當(dāng)變換體位，增加排石。⑵輸液和飲食腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)食；輸液并鼓勵(lì)病人多飲水，以保證充足的體液量以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善功能的目的。⑶病情觀察嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四3、引流管的護(hù)理⑴妥善固定固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。尿道?nèi)置Foley尿管者，氣囊注水10—20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術(shù)失敗。⑵定時(shí)觀察根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量、24小時(shí)總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四⑶保持引流管暢通引流長(zhǎng)度適中，勿使尿管扭曲、受壓或堵塞。⑷防止逆行感染①無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持瘺口周圍清潔干燥，及時(shí)更換濕敷料。留置導(dǎo)尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，去除分泌物及血痂。③定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每日更換1次連接管及集尿袋。④盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及換管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四強(qiáng)調(diào)：1.每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。

將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。

2.大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度。

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四留置雙J管的目的及注意事項(xiàng)目的：泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會(huì)留置雙J管，起到支架或引流的作用。注意事項(xiàng)：帶管期間不做劇烈活動(dòng)，避免上舉及下蹲動(dòng)作，不提重物,以免雙J管移位引起出血。留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致?；颊邞?yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動(dòng)，排尿時(shí)不宜過(guò)于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。拔除尿管前禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管引起雙J管移位或脫出。雙J管于手術(shù)后1～3個(gè)月在膀胱鏡下拔除?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四結(jié)石病人出院飲食指導(dǎo)增加50%尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降86%。因此告知病人出院后要多飲水，每日2500～3000mL，使24h尿量維持在2000～3000mL。食物與營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，成人每日蛋白質(zhì)的需求量為75～90g，大部分可以從主食中得到，因此每日再補(bǔ)充25～30g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)即可。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四動(dòng)物蛋白和糖的攝入要適量，因攝入過(guò)多蛋白質(zhì)會(huì)增加鈣、草酸、尿酸三個(gè)成石危險(xiǎn)因素。不宜飲酒，酒會(huì)增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。高尿酸病人不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟和波菜，少食莧菜、竹筍、豆腐，不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應(yīng)限制乳制品。現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四膀胱癌病人的護(hù)理

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四膀胱鏡下膀胱腫瘤圖譜現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四膀胱腫瘤示意圖片膀胱腫瘤矢狀面圖膀胱腫瘤現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四概述

膀胱癌多見(jiàn)于50～70歲的男性，絕大多數(shù)來(lái)自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長(zhǎng)方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)1.血尿：是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺(jué)而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四

2.排尿異常

膀胱刺激征

排尿困難尿潴留

晚期：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致腫塊增大堵塞膀胱口現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四3.腫塊及疼痛浸潤(rùn)癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅(jiān)硬，排尿后不消退。廣泛浸潤(rùn)盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)腰骶部疼痛。4.全身表現(xiàn)阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全；下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀；晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四治療

以手術(shù)為主，輔以放療、化療和免疫治療。（一）手術(shù)：應(yīng)根據(jù)腫瘤的種類、性質(zhì)、分期及病人的身體狀況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。常用的手術(shù)方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切開(kāi)腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。保留膀胱者，術(shù)后需進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注。若行膀胱全切除術(shù)者，則需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四

（二）化療：以膀胱內(nèi)灌注為主，通常采用絲裂霉素、羥基喜樹(shù)堿、表柔比星等藥物，可預(yù)防或延緩膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。晚期可選擇骼內(nèi)動(dòng)脈插管化療。（三）放療：不敏感。（四）生物制劑：目前使用最多的是卡介苗，效果較好。膀胱癌復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)80%。表淺的分化較好的腫瘤保留膀胱術(shù)后5年生存率80%，分化差的僅為40%。浸潤(rùn)性腫瘤膀胱全切術(shù)后5年生存率10-48%?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理措施

腫瘤病人的護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護(hù)理?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前護(hù)理

1.觀察血尿程度血尿的量不一，偶有因大量血尿而引起急性貧血甚至休克，但是血尿的程度和腫瘤的程度并不成正比，應(yīng)每日觀察尿的顏色、性狀，必要時(shí)記錄24小時(shí)尿量。持續(xù)大量血尿時(shí)應(yīng)隨時(shí)通知醫(yī)生。2.觀察膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥是膀胱癌晚期或合并感染的征象，這些癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)該警惕膀胱腫瘤可能較大或?yàn)閿?shù)較多?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前護(hù)理

3.胃腸道準(zhǔn)備飲食護(hù)理：囑病人進(jìn)食高蛋白、易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血。術(shù)前3天進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2天進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前禁水4小時(shí)。②灌腸術(shù)前1天全腸道灌洗，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。③藥物準(zhǔn)備術(shù)前3天遵醫(yī)囑口服腸道抗菌藥物，以抑制腸道細(xì)菌，常用甲硝唑，慶大霉素等?，F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前護(hù)理

4.改善一般狀態(tài)，必要時(shí)給予補(bǔ)液輸血。5.心理護(hù)理6.外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:皮膚準(zhǔn)備；做好術(shù)前配血，以防術(shù)中用血?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四

術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理：觀察術(shù)后生命體征，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，記錄24小時(shí)尿量。(2)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理：術(shù)后注意保持膀胱沖洗的通暢。注意觀察引流液顏色，如果顏色由淺變紅或加深，應(yīng)加快沖洗速度，防止血塊形成堵塞導(dǎo)尿管。膀胱沖洗停止后，囑病人多飲水，保持排尿通暢?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四

術(shù)后護(hù)理（3）膀胱部分切除的護(hù)理：注意觀察傷口引流管引流液及導(dǎo)尿管引流液的顏色、量并保持通暢，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（4）膀胱全切輸尿管皮膚造口的護(hù)理：觀察造口處有無(wú)滲血，敷料滲濕后及時(shí)更換，保證造瘺口皮膚清潔干燥。保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠，引流通暢。指導(dǎo)病人正確使用人工尿袋?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后護(hù)理（5）膀胱全切回腸原位膀胱的護(hù)理：術(shù)后保持各支撐管和導(dǎo)尿管引流通暢，做好間斷膀胱沖洗，防止回腸分泌的粘液堵塞引流管。拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱，拔管后囑病人定時(shí)利用腹壓排尿，囑病人多飲水，沖淡腸粘液，利于排尿通暢。現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四膀胱灌注化療健康指導(dǎo)對(duì)需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即刻膀胱灌注治療后，建議繼續(xù)膀胱灌注化療，每周一次，共4-8周。隨后每月一次，共6-12個(gè)月。常用化療藥物，表柔比星、羥基喜樹(shù)堿、吡柔比星，

化療藥物應(yīng)通過(guò)導(dǎo)尿管灌入膀胱，并保留0.5-2小時(shí)，

灌注前不要大量飲水，避免尿液將藥物稀釋。灌注排尿后鼓勵(lì)病人多飲水，飲水量不少于3000ml。

思考題：膀胱灌藥的體位要求？

現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四

良性前列腺增生癥病人的護(hù)理

現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四良性前列腺增生癥亦稱良性前列腺肥大老年男性常見(jiàn)病現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四解剖生理概要

男性特有的性腺器官。

約4cm×3cm×2cm大小。

形如栗子，底朝上，與膀胱相貼，

尖朝下，抵泌尿生殖膈，

前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，

所以有前列腺腫大時(shí)，可做直腸指診。

腺體的中間有尿道穿過(guò)，扼守尿道上口，

所以，前列腺發(fā)病時(shí)，排尿首先受影響?，F(xiàn)在是69頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四前列腺是人體非常少有的、具有內(nèi)、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成精液主要成分；作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。

前列腺素對(duì)內(nèi)分泌、生殖、消化、血液呼吸、心血管、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)均有作用?，F(xiàn)在是70頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四病因>35歲，前列腺均有不同程度的增生病因尚不完全清楚發(fā)病的基礎(chǔ)(缺一不可）老齡和有功能的睪丸主要病因隨年齡增長(zhǎng)睪酮、雙氫睪酮、雄激素的改變和失去平衡?，F(xiàn)在是71頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)尿頻最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間較明顯排尿困難進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀典型表現(xiàn)---排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無(wú)力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)尿潴留可出現(xiàn)充盈性尿失禁、急性尿潴留現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四輔助檢查彩超尿流率學(xué)檢查要求排尿量在150～200ml最大尿流率<15ml/s表明排尿不暢

如<10ml/s表明梗阻較為嚴(yán)重血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四

治療前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個(gè)體差異性很大，而且也不都呈進(jìn)行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。1.觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括患者教育、生活方式指導(dǎo)、定期監(jiān)測(cè)等。2.藥物治療（1）5α-還原酶抑制劑研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用。如：非那雄胺?，F(xiàn)在是75頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四

（2）α-受體阻滯劑主要通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。如：特拉唑嗪、坦索羅辛。

（3）M-受體拮抗劑通過(guò)阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過(guò)度收縮，緩解膀胱敏感性，從而改善患者儲(chǔ)尿期癥狀。如：索利那新?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四（4）其他：包括了植物制劑，中藥等。植物制劑如普適泰等適用于BPH及相關(guān)下尿路癥狀的治療。中藥：目前應(yīng)用于BPH臨床治療的中藥種類很多，取得了一定的臨床療效。綜上所述，進(jìn)行藥物治療前對(duì)病情應(yīng)有全面估計(jì)，觀察藥物療效應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，定期行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)?，F(xiàn)在是77頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)治療經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（TUIP)以及開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)。（1）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP)主要適用于治療前列腺體積在80ml以下的患者，技術(shù)熟練的術(shù)者可適當(dāng)放寬對(duì)前列腺體積的限制。

（2）經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（TUIP)適用于前列腺體積小于30ml，且無(wú)中葉增生的患者?，F(xiàn)在是78頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四（3）經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUKEP)是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術(shù)方式經(jīng)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。（4）開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)主要適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者。

現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理引流尿液心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理病情觀察膀胱沖洗膀胱痙攣的護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防并發(fā)癥不同手術(shù)方式的護(hù)理現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

前列腺手術(shù)后最常見(jiàn)的合并癥

TUR-S綜合癥

TURP術(shù)中通常應(yīng)用沖洗液1萬(wàn)-3萬(wàn)ml，大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，煩躁不安、惡心、嘔吐、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭。加強(qiáng)病情觀察，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。一旦出現(xiàn)，立即給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予脫利尿劑、水劑，減慢輸液速度，靜脈滴注3%氯化鈉糾正低血鈉。

現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四前列腺增生術(shù)后病人出院指導(dǎo)一、需要觀察的現(xiàn)象及隨訪須知1、術(shù)后會(huì)有輕度尿失禁，一般2周到1個(gè)月左右可以自行恢復(fù)，不需要特殊處理。個(gè)別患者尿失禁持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，可以進(jìn)行提肛練習(xí)（吸氣時(shí)縮肛，堅(jiān)持5秒后呼氣松肛為一次，每天150次，分早中晚三組進(jìn)行，每組50次），鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復(fù)正常。2、如出現(xiàn)排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、睪丸腫痛、尿痛伴高熱等現(xiàn)象需及時(shí)來(lái)院就診。3、術(shù)后3個(gè)月需來(lái)院復(fù)查膀胱鏡、泌尿系彩超，評(píng)估手術(shù)效果，防止并發(fā)癥?，F(xiàn)在是83頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四腎損傷病人的護(hù)理

現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四概

述

腎臟位于腹腔后，在解剖關(guān)系上受周圍組織的保護(hù)對(duì)于暴力具有一定的緩沖作用，因此不易受傷。

腎損傷可分為閉合性和開(kāi)放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見(jiàn)。

腎損傷臨床上分為：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層破裂、腎蒂裂傷，以腎蒂裂傷最為兇險(xiǎn)?，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四

分類及受傷機(jī)制開(kāi)放性腎損傷：多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)火器貫通傷或刀刃傷、平時(shí)戳刺傷，多合并有胸腹臟器損傷?，F(xiàn)在是86頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四閉合性腎損傷病因直接暴力：跌倒時(shí)腰部墊在硬物上，車輛的撞擊；間接暴力：自高處跌落著地時(shí)，因腰背肌肉強(qiáng)烈收縮，腎臟受到劇烈震動(dòng)。醫(yī)源性損傷：進(jìn)行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時(shí)，可能造成腎損傷。自發(fā)破裂：“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起，輕微的創(chuàng)傷即可造成腎損傷?，F(xiàn)在是87頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四病理類型腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成瘀斑或

包膜下小血腫，可涉及腎集合系統(tǒng)而有少量血尿。

甚少有尿外滲。腎部分裂傷：伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。

如腎盂腎盞粘膜破裂，則可見(jiàn)明顯的血尿。但

一般不引起嚴(yán)重尿外滲?，F(xiàn)在是88頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四腎全層裂傷：時(shí)常伴有腎周血腫、血尿和尿外滲。腎蒂損傷：腎蒂血管撕裂時(shí)可致大出血、休克。對(duì)沖傷常使腎動(dòng)脈在腹主動(dòng)脈開(kāi)口處內(nèi)膜受牽拉而破裂，導(dǎo)致腎動(dòng)脈血栓形成，使傷腎失去功能（多發(fā)于右腎）?，F(xiàn)在是89頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四

臨床表現(xiàn)1、疼痛傷側(cè)腎區(qū)的腹壁和肋脊角有壓痛、叩擊痛。2、血尿血尿與損傷程度可不一致。3、腰腹部腫塊腎周血腫和尿外滲使局部形成腫塊，

有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。4、發(fā)熱。5、休克開(kāi)放性腎損傷約有85%、閉合性腎損傷約有40%合并休克?，F(xiàn)在是90頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四輔助檢查1.CT檢查

首選的檢查。不僅可以準(zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時(shí)明確有無(wú)其他腹腔臟器的損傷。2.彩超檢查

可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。3.尿常規(guī)檢查尿中含多量紅細(xì)胞?，F(xiàn)在是91頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四處理原則非手術(shù)治療適用于腎挫傷或部分腎裂傷病人。（一）緊急處理

有休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復(fù)蘇，并確定有無(wú)其他臟器損傷，作好手術(shù)準(zhǔn)備。（二）一般護(hù)理（1）絕對(duì)臥床

休息2-4周，3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)。以免過(guò)早活動(dòng)發(fā)生繼發(fā)性出血。（2）藥物治療

止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺；補(bǔ)充血容量：給予輸液輸血等支持治療，可以選用代血漿擴(kuò)容，必要時(shí)輸全血，以補(bǔ)充有效循環(huán)血量；抗感染：應(yīng)用廣譜抗生素類藥物預(yù)防和治療感染現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)治療

適應(yīng)證

①經(jīng)積極抗休克后生命體征未見(jiàn)改善。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低。③腰、腹部腫塊明顯增大。④有腹腔臟器損傷可能。⑤嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷及腎開(kāi)放性損傷。

現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)治療⑴腎部引流：引流必須徹底。術(shù)后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，連續(xù)3天后才能拔除。⑵腎修補(bǔ)術(shù)或部分腎切除術(shù)：腎實(shí)質(zhì)裂傷可用絲線縫合。修補(bǔ)集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收縫線。失去活力的破碎組織應(yīng)清創(chuàng)?，F(xiàn)在是94頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四

⑶腎切除術(shù)：應(yīng)盡一切力量保留傷腎。但腎切除術(shù)較修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)易，既能解除出血原因和感染來(lái)源，亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時(shí)必須證實(shí)對(duì)側(cè)腎功能良好后才能進(jìn)行。腎切除適應(yīng)于①無(wú)法控制的大出血；②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時(shí)的貫通傷；③無(wú)法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷；④傷腎原有病理改變且無(wú)法修復(fù)者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和腎積水。現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理

1、一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息2–4周，即使血尿消失，仍繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間。過(guò)早、過(guò)多離床活動(dòng)，均有可能再度發(fā)生出血。2、病情觀察1）動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色的變化，每2–4h留取1份尿液于試管內(nèi)，若尿液顏色逐漸加深，說(shuō)明出血加重；

現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四2）準(zhǔn)確測(cè)量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說(shuō)明有進(jìn)行性出血或尿外滲；3）定時(shí)觀測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無(wú)繼發(fā)感染；4）定時(shí)檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以了解出血情況及其變化?，F(xiàn)在是97頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四3、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡及時(shí)輸液，保持足夠尿量，在病情允許情況下，應(yīng)鼓勵(lì)病人經(jīng)口攝入；使用止血藥物，減少或控制出血；根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克的發(fā)生。4、對(duì)癥護(hù)理給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛藥、鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛，避免躁動(dòng)而加重出血?，F(xiàn)在是98頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四

二、手術(shù)治療病人的護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理1）病情觀察：密切觀察生命體征，并注意病人全身癥狀。2）防治休克：保證休克病人輸血、輸液的通暢，補(bǔ)充血容量。3）術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗休克同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危急病人盡量少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷與休克。4）心理護(hù)理：關(guān)心幫助病人和家屬，解除思想焦慮，以取得配合?，F(xiàn)在是99頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期四2、術(shù)后護(hù)理1）一般護(hù)理麻醉作用消失后血壓平穩(wěn)者，為利于引流和呼吸，可取半臥位。腎損傷修補(bǔ)、腎周引流術(shù)后病人需臥床2-4周，禁食2-3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食;2）預(yù)防感染定時(shí)觀察體溫，了解血、尿