帕金森病手術(shù)國(guó)產(chǎn)腦起搏器植入手術(shù)過程

帕金森病手術(shù)國(guó)產(chǎn)腦起搏器植入手術(shù)過程第1頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四說到腦起搏器想必許多帕金森患者都有所耳聞和了解，這項(xiàng)技術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外治療帕金森最先進(jìn)的醫(yī)療水平。通過體外程控刺激電流來控制帕金森患者的震顫、僵硬以及各種并發(fā)癥。唯一的不足之處就是腦起搏器的材料費(fèi)用由于美國(guó)進(jìn)口，一部分帕金森家庭仍然承難以承擔(dān)高昂費(fèi)用。

隨著我國(guó)科技醫(yī)療水平的發(fā)展和進(jìn)步，不再是單一壟斷化醫(yī)療局面，國(guó)產(chǎn)腦起搏器的臨床應(yīng)用已經(jīng)很大化的滿足更多帕金森患者帶來生活質(zhì)量的改善。下面是一位國(guó)產(chǎn)腦起搏器患者手術(shù)記錄過程，供醫(yī)學(xué)參考。第2頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四首次病程記錄

姓名：王某性別：男年齡：50歲，患者因“帕金森病”入院治療。

病例特點(diǎn)：1、老年男性，50歲；2、主要臨床表現(xiàn)：患者10年前無明顯誘因開始出現(xiàn)左下肢肢體僵硬，患者自述呈拖步狀，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“偏癱”，治療兩個(gè)月后（具體治療不詳），癥狀開始加重，為求進(jìn)一步治療，前往當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院診治，診斷為“帕金森病”，并有睡眠不好，5年后癥狀加重，開始增加美多芭、金剛烷胺和柯丹，癥狀明顯緩解，2年前癥狀開始加重為右側(cè)肢體的僵硬，并出現(xiàn)異動(dòng)。

現(xiàn)為求國(guó)產(chǎn)腦起搏器手術(shù)治療，來我院門診就診，門診以“帕金森病”收入院。第3頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四初步診斷：帕金森病

診斷依據(jù)：1、中老年男性，50歲；2、主要臨床表現(xiàn)：患者10年前無明顯誘因開始出現(xiàn)左下肢肢體硬，患者自述呈拖步狀，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“偏癱”，治療兩個(gè)月后（具體治療不詳），癥狀開始加重，為求進(jìn)一步治療，前往當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院診治，診斷為“帕金森病”，并有睡眠不好；3、查體：神志清楚，精神好，言語清，應(yīng)答切題。頭顱五官無畸形。雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約2.5mm，直間接對(duì)光反射靈敏。伸舌居中，無口角歪斜。面部表情減少。頸部稍有抵抗。運(yùn)動(dòng)遲緩，行走時(shí)起步稍困難，向前沖，步幅小，行走時(shí)雙上肢擺動(dòng)減少，雙手輪替變慢。4、口服美多芭有效。

鑒別診斷：

1、特發(fā)性震顫：多在早年起病，震顫為姿勢(shì)性或動(dòng)作性。常影響頭部引起點(diǎn)頭或搖晃，尤肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。約1/3的患者有家族史，飲灑或服用心得安震顫可顯著減輕。2、繼發(fā)性帕金森綜合征：有明確病因可尋，如腦外傷、腦卒、病毒性腦炎、藥物、金屬及一氧化碳中毒等。1）、藥物或中毒性：神經(jīng)安定劑（酚噻嗪類及丁酰苯類）、利血平、胃復(fù)安、a-甲基多巴、鋰、氟桂嗪等可導(dǎo)致可逆性帕金森綜合征，發(fā)生于治療后或停藥后數(shù)月；2）、血管性：多發(fā)性腦梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢進(jìn)、病理性和神經(jīng)影像學(xué)檢查等可提供證據(jù)。第4頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四診療計(jì)劃：1、積極完善血尿糞常規(guī)、．肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血系列檢驗(yàn)；心電圖、胸片、頭顱CT等檢查；2、如無手術(shù)禁忌，擬擇期行立體定向腦深部電極植入術(shù)。

國(guó)產(chǎn)腦起搏器手術(shù)前王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄

今隨王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，患者一般情況可。神志清楚，精神狀態(tài)良好。查體同前，雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)遲緩，僵直，左側(cè)顯著。入院后積極完善相關(guān)檢查，各項(xiàng)生化、常規(guī)檢查基本正常，各項(xiàng)檢查未見絕對(duì)手術(shù)禁忌。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者診斷帕金森病明確，病程較長(zhǎng)，主要臨床表現(xiàn)為肢體僵直，運(yùn)動(dòng)遲緩，目前口服藥物劑量較大，有異動(dòng)，有積極手術(shù)指征，左側(cè)肢體癥狀進(jìn)行性加重，目前行雙側(cè)腦深部電極植入術(shù)，改善肢體癥狀。該患者診斷符合“植入式神經(jīng)刺激系統(tǒng)用于治療原發(fā)性中晚期帕金森病”臨床試驗(yàn)，可使用國(guó)產(chǎn)神經(jīng)刺激器，王學(xué)廉主任醫(yī)師于2012年10月12日詳細(xì)告知患者有關(guān)事宜?；颊呒凹覍賹?duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)表示理解，經(jīng)過慎重考慮，于2012年10月12日簽署知情同意書。積極備術(shù)，擬安排擇期手術(shù)治療。遵囑執(zhí)行。第5頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四王學(xué)廉主任醫(yī)師手術(shù)當(dāng)日記錄·

患者今日行立體定向腦深部電極植入術(shù)，手術(shù)時(shí)間：10：45，回病房時(shí)間：19:00。術(shù)前診斷：1、帕金森病，麻醉方法：局麻+全麻，術(shù)中情況：麻醉效果基本滿意，無正常臟器損傷：術(shù)中止血徹底：達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果。留置導(dǎo)管名稱及數(shù)量：未留置導(dǎo)管。康復(fù)計(jì)劃：待病情穩(wěn)定后，及早下地活動(dòng)并行康復(fù)訓(xùn)練。第6頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四患者術(shù)后第一天王學(xué)廉主任查房記錄患者今日術(shù)后第一天神志稍嗜睡，開始少量進(jìn)流食，否認(rèn)頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐等癥狀。觀察頭部敷料干燥，左側(cè)胸前未見皮下腫脹，未見活動(dòng)性出血及滲出。生命體征穩(wěn)定，體溫36.5℃。查體見肌張力較術(shù)前有所減低，考慮置入電極時(shí)造成的微毀損效應(yīng)，提示電極位置準(zhǔn)確。

王學(xué)廉主任醫(yī)師今日查房：患者術(shù)后病情穩(wěn)定，一般情況尚可。術(shù)后需密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)對(duì)癥處理，加強(qiáng)頭部切口消毒換藥，避免感染發(fā)生。常規(guī)給予止血頭孢曲松鈉預(yù)防感染，給予營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。繼續(xù)口服美多芭控制癥狀，避免突然停藥發(fā)應(yīng)，密切觀察病情變化。遵囑執(zhí)行。第7頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四患者術(shù)后第一天王學(xué)廉主任查房記錄患者今日術(shù)后第一天神志稍嗜睡，開始少量進(jìn)流食，否認(rèn)頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐等癥狀。觀察頭部敷料干燥，左側(cè)胸前未見皮下腫脹，未見活動(dòng)性出血及滲出。生命體征穩(wěn)定，體溫36.5℃。查體見肌張力較術(shù)前有所減低，考慮置入電極時(shí)造成的微毀損效應(yīng)，提示電極位置準(zhǔn)確。

王學(xué)廉主任醫(yī)師今日查房：患者術(shù)后病情穩(wěn)定，一般情況尚可。術(shù)后需密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)對(duì)癥處理，加強(qiáng)頭部切口消毒換藥，避免感染發(fā)生。常規(guī)給予止血頭孢曲松鈉預(yù)防感染，給予營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。繼續(xù)口服美多芭控制癥狀，避免突然停藥發(fā)應(yīng)，密切觀察病情變化。遵囑執(zhí)行。第8頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四患者術(shù)后第四天王學(xué)廉主任查房記錄

今日查房，患者一般情況良好，神清語利，精神狀態(tài)佳，飲食及睡眠可，大小便可，未訴特殊不適。目前繼續(xù)術(shù)前口服藥物方案控制帕金森癥狀，效果完全達(dá)到與術(shù)前服藥時(shí)一致。傷口敷料干燥固定，無滲出，已全部拆線。復(fù)查頭部MRI示靶點(diǎn)位置良好，術(shù)后顱內(nèi)無異常出血。繼續(xù)予以支持治療?；颊呷涨耙话闱闆r可，患者已下床活動(dòng)。繼觀病情變化。

患者術(shù)后第七天王學(xué)廉主任查房記錄

今隨王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，患者一般情況良好。日前口服美多巴治療，癥狀控制良好，患者未訴特殊不適。今日術(shù)后第7天，傷口愈合良好。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，詳細(xì)了解病情后指示：患者術(shù)后恢復(fù)良好，傷口已拆線，今日出院。出院后繼續(xù)口服美多巴控制癥狀。自手術(shù)之日起一月后再來我科開機(jī)調(diào)控。將出院后注意事項(xiàng)詳細(xì)告知家屬及患者，擬今日出院。第9頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四知識(shí)小鏈接：國(guó)產(chǎn)腦起搏器的治療原理和進(jìn)口腦起搏器是一樣的。這項(xiàng)研究是經(jīng)過國(guó)家藥監(jiān)局備案、倫理委