口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范

口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)目錄 213前言口腔預(yù)防適宜技術(shù)是指防治齲病和牙周病等口腔常見疾病的技術(shù)和方法，具有平安、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便的特點(diǎn)，適于基層口腔專業(yè)人員在設(shè)備和器械相對簡單的條件下應(yīng)用。隨著口腔預(yù)防適宜技術(shù)在我國的逐步推廣，迫切需要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)，為此特制定本標(biāo)準(zhǔn)。脂充填、齦上潔治?？谇粚I(yè)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循本標(biāo)準(zhǔn)，提供高質(zhì)量的口腔衛(wèi)生效勞，保護(hù)人民群眾的口腔健康。1.定義局部用氟是將氟化物直接用于牙外表，通過局部作用預(yù)防齲病的技術(shù)。局部用氟根據(jù)操作方式可以分為個(gè)人自我使用和口腔專業(yè)人員操作使用兩種類型。口腔專業(yè)人員操作使用的氟化物濃度相對較高，需要嚴(yán)格按操作標(biāo)準(zhǔn)使用。本標(biāo)準(zhǔn)只介紹口腔專業(yè)人員操作使用的局部用氟方法。常用的方法有含氟涂料、含氟凝膠、含氟泡沫三種。2.適應(yīng)證主要適用于以下人群：1)學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生；2)口腔內(nèi)已經(jīng)有多個(gè)齲齒者；3)口腔內(nèi)帶有固定矯正器者；牙列擁擠或牙排列不齊者；5)釉質(zhì)脫礦或釉質(zhì)發(fā)育有缺陷者；6)牙齦萎縮，牙根面暴露的中老年人；7)長期藥物治療導(dǎo)致的口干綜合癥者；8)進(jìn)食甜食頻率高且口腔衛(wèi)生較差者；9)頭頸部進(jìn)行放射線治療者；10)不能進(jìn)行口腔自我清潔的殘障者。4本標(biāo)準(zhǔn)以常見的氟化物劑型、濃度、操作方法和適用人群等〔表1〕為例進(jìn)行說明，其他不參照執(zhí)行。表1局部用氟常見的劑型、氟濃度和使用方法型氟濃度使用方法使用時(shí)間適用年齡使用頻率含氟涂料牙面涂布待其枯燥每半年一次含氟凝膠使用托盤每半年一次含氟泡沫使用托盤每半年一次3.臨床操作方法含氟涂料1)器械和材料器械：口鏡、探針、鑷子、棉卷、棉簽、小毛刷、吸唾裝置。2)臨床操作涂布用小毛刷將含氟涂料直接涂布在所有牙面上，特別是兩個(gè)牙之間的鄰間隙。層薄膜。含氟凝膠1)器械和材料器械：口鏡、探針、鑷子、棉卷、托盤。2)臨床操作牙面并擠入牙間隙。托盤要與牙列大小相適宜，既能覆蓋全部牙列，又有足夠的深度覆蓋5到牙頸部，同時(shí)要防止托盤過大產(chǎn)生不良刺激。托盤內(nèi)的含氟凝膠要適量，做到既能覆蓋全部牙列又防止含氟凝膠過多使患者感到不適或被吞咽。、不喝水。含氟泡沫1)器械和材料器械：口鏡、探針、鑷子、棉卷、托盤。2)臨床操作4.考前須知在使用不同產(chǎn)品的氟化物之前，要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明，嚴(yán)格控制每次的用量。在臨床操作過溝封閉1.定義窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕，以到達(dá)預(yù)防窩溝齲的方法。窩溝封閉使用的封閉材料稱為窩溝封閉劑，有自凝固化和光固化兩種。2.適應(yīng)證有以下情況的牙適合進(jìn)行窩溝封閉：2)對側(cè)同名牙已經(jīng)患齲或者有患齲傾向；3)牙萌出達(dá)咬合平面或牙冠窩溝點(diǎn)隙均完全暴露于口腔后。6有以下情況的牙不適合進(jìn)行窩溝封閉：隙、自潔作用好；2)牙尚未完全萌出，局部咬合面被牙齦覆蓋。3.器械和材料1)器械：口鏡、探針、鑷子、低速、清潔用小毛刷、三用槍、無油空氣壓縮機(jī)、吸唾裝/紙，光固化窩溝封閉劑需要配備光固化機(jī)、咬合紙、高速和鉆針。4.臨床操作方法1〕清潔牙面在低速上裝上小毛刷，徹底清潔準(zhǔn)備封閉的牙面窩溝部位，然后用水槍充2〕酸蝕清潔牙面后即用棉卷隔濕，將牙面吹干并保持枯燥。用小毛刷或小棉球蘸適量酸蝕7%的磷酸凝膠酸蝕，酸蝕時(shí)間為30秒，不同產(chǎn)品的酸蝕時(shí)間可能有差異，需仔細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說明。酸蝕后用水槍沖洗牙面10~15秒，以確保將剩余的酸蝕劑沖洗干凈。邊沖洗邊用吸唾器吸干沖洗液，切忌讓患者自行吐出沖洗液，以免酸蝕牙面被唾液污染。3〕枯燥沖洗后立即用棉卷隔濕并吹干牙面,吹干后的牙面應(yīng)該呈白堊狀外觀，如果酸蝕后的牙面沒有出現(xiàn)這種現(xiàn)象，說明酸蝕程度不夠，應(yīng)重新酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發(fā)生唾液污染，應(yīng)再?zèng)_洗牙面，徹底枯燥后重復(fù)酸蝕步驟。4〕涂布封閉劑用小毛刷或?qū)Ｓ闷餍?，蘸取適量封閉劑涂布在枯燥的牙面上。要使封閉劑充分滲入窩溝點(diǎn)隙中，可用小毛刷引導(dǎo)，注意封閉后的窩溝點(diǎn)隙中不能留有氣泡。涂布后，立即用光固化燈照射。照射時(shí)盡量靠近，但不能接觸牙面。照射時(shí)間要根據(jù)采用的產(chǎn)品類型與可見光源性能決定，一般為20~40秒。采用自凝固化封閉劑時(shí)，每次封閉前要取等量A、B組分調(diào)拌混勻。通常調(diào)拌10~15秒。調(diào)拌時(shí)要防止產(chǎn)生氣泡。自凝封閉劑固化時(shí)間一般為1分鐘。調(diào)拌涂布要掌握好時(shí)機(jī)，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動(dòng)。檢查封閉劑固化后，用探針進(jìn)行全面檢查。檢查固化程度，有無氣泡存在，尋找遺漏或檢查咬合關(guān)系，如果封閉劑過厚應(yīng)調(diào)磨。75.考前須知窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保存率直接相關(guān)，因此操作必須嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)。封閉失敗〔封閉劑脫落〕的主要原因一是酸蝕不充分，牙面枯燥后沒有呈現(xiàn)白堊狀外觀，二是唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水/油，污染了酸蝕后的牙面，致使封閉劑脫落。影響封閉質(zhì)量的其他原因還有適應(yīng)證的選擇、臨床操作技能等方面。封閉后還應(yīng)定期〔三個(gè)月、半年或一年〕復(fù)查，觀察封閉劑保存情況，脫落時(shí)應(yīng)重作封閉。1.定義非創(chuàng)傷性充填〔ART〕是使用手用器械去除齲壞的牙體組織，然后用粘結(jié)、耐壓和耐磨性能較好的玻璃離子材料將齲洞充填的技術(shù)。ART：1)采用手用器械，不需要昂貴的電動(dòng)牙科設(shè)備，可以不受醫(yī)院條件限制，為居民提供簡單齲2)符合現(xiàn)代預(yù)防的根本觀點(diǎn)。采用有粘結(jié)性的玻璃離子材料，只需最少的洞型預(yù)備，得以保兼有治療和預(yù)防效果；3)操作簡單，特別適合在醫(yī)療條件相對滯后的地區(qū)開展。2.適應(yīng)證常規(guī)牙科治療的特殊人群，如兒童、老人、患有精神疾病的個(gè)體等；2)對牙的選擇有嚴(yán)格適應(yīng)證。適用于恒牙或乳牙的中小齲洞，能允許手用器械進(jìn)入，能去凈齲壞牙體組織，無牙髓暴露，無可疑牙髓炎的患者。3.器械和材料調(diào)和刀。充填用的玻璃離子、棉卷、棉球、凡士林、成形片、楔子。4.臨床操作方法2)洞型制備隔濕患牙，使用手用器械去除齲壞牙體組織，略微修整洞型。83)清潔洞型用牙本質(zhì)處理劑清潔洞型，促進(jìn)玻璃離子材料與牙齒結(jié)構(gòu)間的化學(xué)結(jié)合。4)調(diào)和材料按產(chǎn)品說明調(diào)和材料，準(zhǔn)備充填。5)充填用調(diào)和刀將材料充填到預(yù)備好的洞型中?？膳浜鲜褂檬种福诖魇痔椎氖持干贤坑闷餍等コ嘤嗖牧?。注意要充填密實(shí)，修整邊緣與咬合，最后涂凡士林。充填過程中注5.考前須知非創(chuàng)傷性充填〔ART〕修復(fù)體可能發(fā)生問題的原因及處理：干；腐質(zhì)和軟化牙本質(zhì)未去凈；留有隱裂的釉質(zhì)薄片斷裂?？赏ㄟ^徹底清潔窩洞，用牙本質(zhì)處理劑處理，按操作步驟重新修復(fù)窩洞等方法處理。2)修復(fù)體局部脫落一般由于修復(fù)體過高或放置修復(fù)材料期間混有氣泡所致。因此，在處理整個(gè)牙面和原材料前，先用探針或小號挖匙和濕棉球清潔牙面和/或殘留的修復(fù)材料。用新混合的玻璃離子材料修復(fù)缺損，確保修復(fù)體不過高。3)修復(fù)體斷裂最常發(fā)生于過高的復(fù)面洞修復(fù)體。修復(fù)的方法主要取決于斷裂的位置和斷端創(chuàng)4)修復(fù)體磨損嚴(yán)重常見原因有患者常吃較硬食物，有磨牙咬牙習(xí)慣，修復(fù)材料混合得過干或過稀。重新修復(fù)要徹底清潔所有牙面和殘留的修復(fù)體，去除軟化牙本質(zhì)。用牙本質(zhì)處理1.定義對于早期的窩溝齲，僅去除窩溝處的齲損牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采用酸蝕方法和樹脂材料充填方法治療，并在上面使用窩溝封閉劑來封閉窩溝的方法，稱為預(yù)防性樹脂充填。這是一種窩溝封閉與早期齲充填相結(jié)合的預(yù)防措施，該方法只去除少量齲壞組織，不做預(yù)防性擴(kuò)展，保存了更多的健康牙體組織。92.適應(yīng)證但凡有明確患齲跡象的早期窩溝齲，已不適宜窩溝封閉的牙均可做預(yù)防性樹脂充填。2)早期的小窩溝齲，深度淺，范圍小。禁忌證預(yù)防性充填不適于范圍大而深的窩溝齲和復(fù)面齲損。3.器械和材料除需要完成窩溝封閉的相應(yīng)器械和材料外，預(yù)防性樹脂充填還需要以下器械和材料：1)器械：小號快速球鉆、慢速球鉆。2)材料：粘結(jié)劑、流動(dòng)樹脂。4.臨床操作方法1)清理窩溝：用小號球鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，去除齲壞組織。洞型大小依齲壞范圍而定，不做預(yù)防性擴(kuò)展，不要求底平壁直。2)清潔牙面、沖洗、吹干、隔濕。3)酸蝕牙面、沖洗、吹干、隔濕。4)根據(jù)洞型的不同深度進(jìn)行充填：a)洞底位于釉質(zhì)內(nèi)或者在釉牙骨質(zhì)界處：直接進(jìn)行窩溝封閉。b)洞底位于牙本質(zhì)淺層：按照常規(guī)樹脂充填的方法用流動(dòng)樹脂充填齲洞，其余窩溝點(diǎn)c)洞底位于牙本質(zhì)中層：通常情況下，如果齲壞到達(dá)牙本質(zhì)中層，洞型一般較大，充填后承當(dāng)?shù)牧Υ?，不是預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證，應(yīng)該做常規(guī)的充填術(shù)。但如果齲壞范圍小，充填后不會承受較大的力，可以先用玻璃離子水門汀墊底，之后按5)檢查咬合關(guān)系，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)。5.考前須知1)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。如果齲壞范圍較大，不能進(jìn)行預(yù)防性樹脂充填，需要做常規(guī)的齲齒充填術(shù)。2)預(yù)防性樹脂充填是常規(guī)樹脂充填和窩溝封閉的結(jié)合與開展，因此進(jìn)行預(yù)防性樹脂充填應(yīng)該熟練掌握常規(guī)樹脂充填和窩溝封閉技術(shù)。1.定義使用手用潔治器械和超聲波潔牙機(jī)去除齦上牙石和菌斑，并用拋光器械將牙面拋光，延遲菌2.適應(yīng)證齦上潔治是預(yù)防和治療牙周病、維護(hù)口腔健康的一項(xiàng)公共衛(wèi)生措施。根據(jù)每個(gè)人的口腔衛(wèi)生情況及其牙周健康狀況，原那么上每年進(jìn)行一次。治：1)某些血液病患者，如凝血機(jī)制障礙、急性白血病等；重全身系統(tǒng)疾病者；3)急性壞死潰瘍性牙周病患者。3.器械潔治器械有手用潔治器和超聲波潔牙機(jī)兩種。手用潔治器包括鐮形潔治器和鋤形潔治器。超聲波潔牙機(jī)是一種高效去除牙石的器械，由超聲波發(fā)生器和換能器〔即〕兩局部組成，配有不同形狀的工作頭，以適應(yīng)清潔不同位置的需要。4.臨床操作方法手用潔治器2)選擇適宜的銳利器械，用改進(jìn)握筆法握持潔治器，以鄰近牙齒為支點(diǎn)。3)將潔治器工作刃端緊貼牙面，以探查的動(dòng)作到達(dá)并放置于牙石的根方，調(diào)整潔治器工作4)去除牙石時(shí)，先向牙面施加側(cè)向壓力，然后以支點(diǎn)為中心的轉(zhuǎn)動(dòng)力將牙石整體向冠方刮5)將全口牙齒分為六個(gè)區(qū)段，逐個(gè)區(qū)段進(jìn)行潔治。不同區(qū)域的牙齒與不同牙面，需要選用不同的器械和體位。6)完成后配合使用探針檢查有無遺漏的牙石。超聲潔牙機(jī)2)根據(jù)牙石堆積的位置選擇適宜的工作頭。3)選擇適宜的輸出功率，功率大小根據(jù)牙石的厚薄而定，以能將牙石去除為準(zhǔn)。4)調(diào)節(jié)水量至工作頭的頂端產(chǎn)生薄霧且吸唾器能將口內(nèi)的水吸走為宜。5)用握筆或者改進(jìn)握筆法輕持潔治器，將工作頭的前端與牙面平行或小于15度角，輕輕接觸牙石，通過工作頭的超聲震動(dòng)將牙石擊碎而脫落。6)超