婦女保健及常見病防治知識講座

婦女保健及常見病防治知識講座第1頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四2002年11月2日著名演員李媛媛因宮頸癌去世。2003年12月30日凌晨藝人梅艷芳因子宮癌在養(yǎng)和醫(yī)院病逝，終年四十歲2008年5月13日《紅樓夢》中的林妹妹扮演者陳曉旭因乳腺癌去世，年僅42歲。2009年5月，唱紅偶像劇《薔薇之戀》片尾曲《葉子》的療傷歌手阿桑，因患乳癌去世，年僅34歲。第2頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四前言

21世紀是一個科學技術高度發(fā)展的時代，也是人類對健康需求向更高層次不斷發(fā)展的階段。近年來隨著婦女保健事業(yè)的迅速發(fā)展，2015年“人人享有生殖保健服務”已成為全球的行動目標。第3頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四生殖健康新概念生殖健康是人類健康的核心，不僅是生殖過程沒有疾病和失調，而且是生理、心理和社會的一種完好狀態(tài)，并在此狀態(tài)下完成生殖。涵蓋了母親安全、計劃生育、性健康和兒童生存與發(fā)展等多個方面，涉及婦產科、兒科、胚胎發(fā)育學、遺傳學、流行病學、社會學、心理學、倫理學等許多學科。第4頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四女性一生分期幼年期：胚胎胎兒期、新生兒期、兒童期青春期：月經初潮是青春期的標志生育期：性成熟期，是卵巢生殖功能與內分泌機能最旺盛的時期。一般18歲開始，歷時約30年。圍絕經期：舊稱更年期。指從卵巢功能開始衰退直至絕經后一年。老年期：人生過程的最后階段。特點是身體各器官組織出現明顯的退行性變化，心理方面也發(fā)生相應改變，衰老現象逐漸明顯。第5頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

婦女各期保健內容1.女童期保健女童保健是婦女一生生殖健康的基礎。女童保健除了要和男童一樣，加強營養(yǎng)指導，合理安排膳食，培養(yǎng)良好的生活習慣，注意監(jiān)測其生長發(fā)育，定期進行預防接種外，還應根據女童的生理、心理和社會特點，做好以下保健指導：①培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣；②保護女童安全；③盡早發(fā)現并治療發(fā)育成熟障礙，注意營養(yǎng)的合理與均衡，避免女童體格發(fā)育偏離及性早熟；④慎重對待女童生殖器官的發(fā)育畸形或缺陷；⑤女童生殖道腫瘤惡性程度高，應引起足夠的重視；⑥重視女童心理衛(wèi)生。第7頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四2.青春期保健青春期保健分三級，以加強一級預防為重點。一級預防包括：①培養(yǎng)良好的飲食習慣；②培養(yǎng)良好的生活方式和衛(wèi)生習慣；③適當的體格鍛煉和體力勞動；④普及月經生理和經期衛(wèi)生知識；⑤進行性知識教育；⑥積極進行心理衛(wèi)生和健康行為指導。二級預防是通過定期體格檢查，搜集整理及早發(fā)現青春期少女常見疾病如痛經、青春期功血、原發(fā)性和繼發(fā)性閉經及少女生殖系統(tǒng)腫瘤等，及時發(fā)現行為偏差，減少危險因素，預防和處理少女妊娠及性傳播疾病。三級預防包括對女性青春期疾病的治療與康復。第8頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四3.圍婚期保健圍婚期保健的重點在婚前保健?；榍氨＝〉闹饕獌热莅ǎ孩倩榍靶l(wèi)生指導；②婚前醫(yī)學檢查；③婚前衛(wèi)生咨詢。對于醫(yī)學上認為“不宜結婚”、“暫緩結婚”、“不宜生育”或“建議采取醫(yī)學措施，尊重受檢雙方意見”的服務對象，應耐心講明科學道理，提出醫(yī)學預防、治療及采取措施的意見，進行重點咨詢指導。第9頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四4.圍生期保健圍生期保健是指在一次妊娠中，從妊娠前、妊娠期、產時、產褥期、哺乳期、新生兒期為保障孕、產婦和胎、嬰兒的健康和安全所采取的一系列保健措施。圍生期保健以保護母親安全，提高出生人口素質，降低圍生兒和孕產婦死亡率及遠期傷殘率為目標。（1）孕前期保?。涸星捌诒＝〉哪康氖菫榱诉x擇最佳的受孕時機。內容包括選擇適當的生育年齡、避免接觸對妊娠有害的物質、預防遺傳性疾病的傳衍，并做好充分的精神心理準備。第10頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四（2）孕期保?。涸衅诒＝∫话惴譃槿齻€階段：早孕期（孕12周內）保健、中孕期（孕13～27周）保健及晚孕期（孕28周～分娩）保健，孕期各階段保健的主要內容有所側重。妊娠期發(fā)現下列情形之一者，應提出終止妊娠的醫(yī)學意見：①胎兒患有嚴重遺傳性疾??；②胎兒有嚴重缺陷；③因患嚴重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴重危害孕婦健康。（3）產時保?。寒a時保健指產婦分娩時的各種保健及處理，此期是整個妊娠安全的關鍵。產時保健要點可概括為“五防、一加強”：“五防”是防滯產、防感染、防產傷、防產后出血、防新生兒窒息；“一加強”是加強對高危妊娠的產時監(jiān)護和產程處理。第11頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四（4）產褥期保?。寒a褥期是產婦恢復和新生兒開始獨立生活的階段，目的是防止產后出血、感染等并發(fā)癥，促進產后生理功能恢復。產后訪視應在產后3日內、產后14日和產后28日進行。（5）哺乳期保?。翰溉槠诒＝〉闹行娜蝿帐翘岣呒兡溉槲桂B(yǎng)率醫(yī)`學教育網搜集整理；預防和處理哺乳期母親常出現的問題；哺乳期內采取正確的避孕措施，最好采用工具避孕或產后3～6個月放置宮內節(jié)育器，不宜采用藥物避孕。5.生育年齡婦女非孕期保健生育期是婦女一生最重要的階段，正常的心理和生理調節(jié)以及合理的營養(yǎng)和醫(yī)療保健非常重要。第12頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四6.圍絕經期婦女保健

更年期是卵巢功能逐漸衰退至基本消失、婦女由生育期進入老年期的生理性過渡階段。絕大多數婦女可逐漸適應這一生理改變，無需處理。但如超過生理限度，個人神經系統(tǒng)不穩(wěn)定，也可出現一系列植物神經功能失調的癥狀，影響工作、家庭及個人健康。因此，應對更年期婦女介紹更年期的生理衛(wèi)生知識，使其正確的了解，解除顧慮，保持精神愉快，同時要注意月經變化，外陰部清潔，定期進行婦科檢查，如有異常，應及時就診。

第13頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四圍絕經期婦女保健的目的應以促進婦女心身健康為目標，使她們能夠順利度過這一特殊轉變時期。主要內容包括：①建立健康的生活方式；②自我監(jiān)測；③科學、合理、規(guī)范的應用HRT；醫(yī)`學教育網搜集整理④心理保?。虎菪员＝。虎藿^經12個月內仍應避孕。帶宮內節(jié)育器者，應于絕經一年后取出。7.老年期保健

65歲以后為老年期，該期是婦女一生中生理和心理上的一個重大轉折點。通過對老年期婦女的保健，期望提高其生活質量，達到健康長壽。第14頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四女性生殖器官自然防御功能解剖方面

1、兩側大小陰唇自然合

2、陰道前后壁緊貼

3、宮頸內口關閉

4、宮頸粘液栓堵宮頸黏膜的腺體可以分泌出堿性黏液，形成黏液栓，堵塞宮頸管，將子宮頸與外界環(huán)境隔離開，減少細菌侵入的機會。

第15頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四女性生殖器官自然防御功能生理方面

1、陰道自凈作用是指陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵入的抵抗力，同時上皮細胞中含有豐富糖原，在乳酸桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（pH4.5，多在3.8-4.4）使適應于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原菌受到抑制的一種女性的自身自然防御功能。

2、子宮內膜周期性出血

3、輸卵管上皮纖毛擺動方向輸卵管相對子宮而言，更靠盆腔深部，所以盆腔其他器官的問題，很可能穿房越脊而來。輸卵管是我們的防御底線，它的某些上皮細胞會分化成纖毛細胞，這些纖毛輕輕向子宮方向擺動，整個輸卵管也向子宮方向不斷蠕動，推送侵入的致病菌回到子宮

第16頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四一、婦科炎癥---外陰炎外陰炎主要指外陰部的皮膚與粘膜的炎癥陰道分泌物、月經血、產后惡露、大小便的污染均可引起外陰不同程度的炎癥。其次如尿瘺病人的尿液、糞瘺病人的糞便、糖尿病病人的糖尿的長期浸漬等均易刺激外陰皮膚。此外，穿緊身化纖內褲，月經墊通透性差，導致局部經常潮濕等均可引起外陰部的炎癥。外陰皮膚瘙癢、腫痛、灼熱感，于性交、活動、排尿及排便時加重。病情嚴重時形成外陰潰瘍而致行走不便。病人因外陰皮膚瘙癢常心情煩躁不安。積極去除病因，注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥；采取局部治療使用1︰5000高錳酸鉀坐浴，水溫40℃左右，每日2次，每次15～30分鐘，5～10次為一療程。若有破潰可涂抗生素軟膏或紫草油。此外可選用中藥水煎熏洗外陰部，每日1～2次。第17頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四婦科炎癥---前庭大腺炎和前庭大腺囊腫

前庭大腺位于兩側大陰唇后方組織深處,開口于處女膜和小陰唇之間.病原體主要為葡萄球菌,大腸埃希菌,少數為淋菌或衣原體.腺管開口阻塞可形成囊腫,繼發(fā)感染形成膿腫.抗生素抗炎治療,膿腫需切開引流.較大囊腫需手術造口或剝除.第18頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四婦科炎癥---陰道炎

滴蟲性陰道炎

1、癢,分泌物多有臭味，月經前后易發(fā)病。2、粘膜充血,有出血點,分泌物呈稀薄泡沫狀。3、生理鹽水滴片,鏡下可見大量白細胞及活動的毛滴蟲。4、傳染途徑有：①經性交直接傳播；②經公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等間接傳播；③醫(yī)源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。

5、治療：切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復陰道正常PH值，保持陰道自凈功能，防止復發(fā)。夫妻雙方要同時治療。甲硝唑類外用及內服，7天為一療程?；蛩嵋簺_洗陰道，改善陰道內環(huán)境，以提高療效。

第19頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四婦科炎癥---陰道炎

念珠菌性陰道炎(假絲酵母菌陰道病)陰道內酸度增加,免疫力下降時發(fā)?。喝焉?糖尿病,服避孕藥,肥胖,穿緊身褲,服抗生素,經前發(fā)病。外陰癢痛,排尿痛,分泌物豆渣樣或凝乳狀,粘膜充血,水腫,糜爛。涂片可見孢子及假菌絲。自身傳染為主，陰道、口腔、腸道，這三個寄生的主要部位的可發(fā)生念珠菌的互相自身傳播，少部分病人也可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染抗治療：真菌治療以陰道用藥為主,雙方用藥。1.消除病因，積極治療糖尿病。長期使用廣譜抗生素、雌激素、皮質類固醇激素者停藥。勤換內褲，用過的內褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。2.局部用藥，改變陰道酸堿度，可用碳酸氫鈉液沖洗陰道；再選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑等藥物放于陰道內，一般7～10日為一療程。3.全身用藥，對于復發(fā)性念珠菌陰道炎，應查明病因，全身用藥，可選用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要長期維持預防劑量約6個月。第21頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四婦科炎癥---陰道炎細菌性陰道病

1.陰道內乳酸桿菌減少,厭氧菌繁殖或支原體感染。

2.無癥狀或僅有分泌物增多有魚腥味。

3.無粘膜充血,分泌物稀薄,灰白色。

4.氨試驗陽性,涂片染色可見線索細胞。

5.甲硝唑類或克林霉素治療。第23頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四婦科炎癥---陰道炎老年性陰道炎

1.絕經后雌激素水平低,陰道粘膜萎縮變薄,細胞內糖原減少,PH上升,抵抗力下降。2.陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重感染時白帶可呈膿性，有臭味。3.陰道粘膜充血，常伴有小出血點，嚴重者有宮腔積膿。由于局部疼痛常使患者心理不穩(wěn)定，久治不愈產生無助感。4.甲硝唑類及雌激素治療。酸性液沖洗陰道，后再局部用藥甲硝唑，7～10天為一療程。嚴重者，雌激素倍美力軟膏局部給藥?？煽诜釥柎拼季S持2～3個月。第24頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四婦科炎癥---慢性宮頸炎多見于機械性刺激、損傷，或由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉變而來分泌物多，腰骶部疼痛,可有血性分泌物。臨床表現:1.宮頸糜爛:輕、中、重度.2.宮頸息肉:出血.3.宮頸腺囊腫

4.宮頸肥大

5.宮頸管粘膜炎以物理治療為主,如電烙、激光、冷凍、錐切等。需與宮頸癌鑒別，宮頸刮片細胞學檢查第25頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四婦科炎癥---盆腔炎癥

多發(fā)生于生育年齡有月經的婦女。病原體經陰道上行感染多見。急性盆腔炎:下腹部壓痛、反跳痛、肌痛，嚴重者腸鳴音減弱或消失，腹脹。陰道充血伴膿臭分泌物，宮頸充血舉痛。宮體飽滿伴有壓痛，兩側附件增厚壓痛。若形成膿腫，可捫及腫塊，邊界不清，位置低后穹隆波動感。足量、聯合、規(guī)范使用敏感抗生素抗炎治療為主，輔以支持治療、手術治療中藥治療、預防。慢性盆腔炎:又稱附件炎。表現為下腹墜痛,腰骶痛,腹脹。子宮活動受限,宮旁增厚或呈條索狀,輕壓痛，囊性包塊（輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫）。以中藥及理療治療為主。需與子宮內膜異位癥及卵巢腫物鑒別。第27頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四二、婦科腫瘤

發(fā)病因素至今尚未明確，多數認為可能與營養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關。預防困難僅限于阻斷致癌因素對機體的影響，定期婦女病普查普治，盡量早期發(fā)現早期診斷婦科惡性腫瘤，根據臨床分期及病人身體條件，進行手術、化療、放療、免疫治療等綜合治療，達到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活質量的目的。第28頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四婦科腫瘤--子宮頸癌相關因素：人乳頭瘤病毒（HPV16/18型）感染；性行為：初次性行為過早、性伴多；月經及分娩：經期衛(wèi)生不良、多產；男性性行為：男性性伴多、性病、陰莖癌；吸煙、社會經濟狀態(tài)和職業(yè)低下、紡織紡紗、皮革、裝卸；口服避孕藥≥8年，對已HPV感染有促進；皰疹病毒、衣原體、巨細胞病毒等。臨床表現：1、陰道不規(guī)則流血

早期表現為少量血性白帶及接觸性陰道流血。接觸性出血需與慢性宮頸炎之糜爛、息肉相鑒別,依靠宮頸細胞學檢查。絕經后出血需與子宮內膜癌,老陰炎相鑒別。2、陰道分泌物增多

大多數宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。3、疼痛為晚期宮頸癌的癥狀。產生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經受到癌腫浸潤或壓迫。4、其他癥狀

晚期宮頸癌侵犯膀胱時，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發(fā)生膀胱陰道瘺。檢查方法：宮頸細胞涂片找異形細胞、陰道鏡檢查、宮頸活檢與宮頸管診刮、宮頸錐切等。第29頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四第30頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四婦科腫瘤--子宮內膜癌相關因素：與雌激素水平高,長期刺激有關，如無排卵性月經、未孕、使用避孕藥、激素替代治療等。三高(肥胖,高血壓,糖尿病)者為高危人群。診斷要點：1.陰道出血:絕經后出血,絕經年齡晚及絕經前不規(guī)則出血。2.陰道排液:可為早期癥狀。3.子宮均勻增大:出現較晚。4.B超:宮腔線紊亂或消失,腔內不均質回聲。5.分段診刮術:為確診手段,分段是為與宮頸腺癌鑒別。6.需與老陰炎,宮頸癌,功血（月經紊亂）鑒別。第31頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四婦科腫瘤--子宮肌瘤

常見的良性腫瘤,與雌激素水平高有關，多見于生育期。無明顯癥狀,多為體檢發(fā)現。分類:粘膜下,肌壁間,漿膜下肌瘤。癥狀與肌瘤生長部位及大小有關：

1.月經改變:粘膜下,較大向腔內突出的肌壁間肌瘤,內膜面積大或感染使月經量多或不規(guī)則出血。2.子宮增大:實性突出結節(jié),子宮呈不規(guī)則型,有變性及惡性變時有疼痛及壓痛。粘膜下肌瘤子宮均勻增大,可從宮頸脫出陰道內。3.急腹痛:漿膜下肌瘤可扭轉。4.B超:最佳輔助診斷方法.子宮增大如妊8~10周,出血多致貧血,生長迅速,有疼痛疑肉瘤變，需手術治療。治療：可肌瘤剝除或子宮切除。小肌瘤、近絕經或不同意手術者定期隨診,3~6個月B超檢查。

第33頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四婦科腫瘤--卵巢腫瘤

早期無癥狀,位于盆腔深處而不易早期發(fā)現。晚期治療效果差。高危人群：遺傳性易感者；遺傳性家庭史：乳癌、非息肉性結腸癌、卵巢癌等。分為良性,惡性及交界性，有囊性及實性之分。月經紊亂、腹脹納差、消瘦等，應引起重視；檢查：盆腔包塊、硬結或片狀增厚、腹水征（+）；B超見卵巢腫大、實性或囊實性包塊；腫瘤標記物CA125、CA199、CEA。并發(fā)癥:扭轉,破裂,感染,惡性變。需與卵巢生理性囊腫及炎癥,巧克力囊腫（子宮內膜異位癥）鑒別。第36頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四三、子宮內膜異位癥

常見的婦科疾病,多發(fā)于生育期婦女。是一種惡性生長的良性疾病，病灶可在子宮肌層(子宮腺肌病或腺肌瘤),卵巢(巧克力囊腫),子宮骶韌帶,子宮直腸陷凹,陰道,宮頸,膀胱,直腸,側切及腹部切口。與長期雌激素刺激等因素有關。表現：繼發(fā)漸進性痛經；下腹痛，經前后疼痛,如盆腔散在病灶；巧囊破裂出血可致急腹痛；性交痛，子宮直腸陷凹處有痛性結節(jié)。并發(fā)癥：月經失調，病因不明；不孕癥，主要是盆腔內粘連；尿血,便血等。盆腔粘連,附件囊性腫物,壓痛,痛性結節(jié),與盆腔炎及盆腔腫瘤不易鑒別。子宮增大,觸痛,不規(guī)則突出、結節(jié),與子宮肌瘤不易鑒別。B超,腹腔鏡對診斷有幫助.中藥緩解疼痛。處理：孕激素類藥物控制病灶發(fā)展,出現閉經,但副作用大，不能長期用藥。腹腔鏡及剖腹手術,不能解決復發(fā)。絕經后病灶萎縮,癥狀消失。第38頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四四、性傳播疾病淋?。耗撔园讕г龆唷⒛蝾l尿急尿痛、下腹墜脹，涂片或培養(yǎng)NG（+）。尖銳濕疣：外陰搔癢、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物，病菌檢及HPV（+）及分型（6、11等）。非淋菌性尿道炎：陰道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍，可自愈，低熱、淋巴結腫大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋病：發(fā)熱、乏力、全身不適、上感癥狀，HIV（+）。第41頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

如何預防:

世界衛(wèi)生組織和中華醫(yī)學會婦產科學分會

2000年一致建議

年滿18周歲以上且有性生活的女性，需每年進行一次宮頸防癌檢查，即使已停止性生活或不再有月經。

第43頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四五、避孕婦女的保健

選擇適當的避孕措施，不強制千篇一律，在醫(yī)生的指導下讓婦女根據自身需要和條件，因人而宜，知情選擇。避孕方法多，安全，且有一定的治療作用，如：1、口服避孕藥可治療痛經、子宮內膜異位癥，預防卵巢癌、子宮內膜癌；2、釋放激素的宮內節(jié)育器可治療月經過多；3、避孕套預防性病等。嚴格按照各種避孕方法的操作規(guī)程和步驟使用。避孕婦女每半年或一年定期檢查，定期透視宮內節(jié)育器，加強隨訪，出現不適或并發(fā)癥，應及時到醫(yī)院檢查，早期鑒別婦科疾病。第44頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四（一）宮內節(jié)育器IUD優(yōu)點：安全、有效、簡便、經濟、可逆；在我國應用40年；我國應用人數占世界使用總人數80%種類：惰性宮內節(jié)育器；活性宮內節(jié)育器；固定式宮內節(jié)育器等。避孕機制：引起局部異物反應影響受精過程、受精卵著床及發(fā)育。如：子宮內膜無菌性炎癥,白細胞及巨噬細胞增多。子宮內膜產生前列腺素加強輸卵管及子宮收縮。含孕激素或銅的活性環(huán)影響精子功能。時限：10~20年。出血經治療2~3月無效者，應取出節(jié)育器并行診斷性刮宮。隨訪：放置后的3、6、12月及以后每年一次。

第45頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四V形宮內節(jié)育器曼月樂宮內節(jié)育器165藥銅宮內節(jié)育器吉尼（宮內節(jié)育器）第46頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四新體380母體樂節(jié)育器宮形環(huán)、TCu-380等含銅宮內節(jié)育器第47頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四適應癥：育齡婦女無禁忌證,自愿要求放置IUD者,月經過多者放置含有孕激素的IUD有使經量減少的作用。禁忌癥：炎癥，陰道、盆腔急性炎癥；子宮畸形或腫瘤；妊娠或可疑妊娠；子宮頸口過松，分娩時裂傷,易脫環(huán)；子宮脫垂患者；嚴重的全身性疾病。并發(fā)癥：感染、IUD嵌頓、斷裂、異位、穿孔、帶器妊娠，可見于IUD移位或異位情況,要嚴格遵守放置節(jié)育器時間和禁性生活的要求.上環(huán)時間:月經干凈3~7日;產后3個月或剖宮產后6個月,哺乳期閉經者要排除妊娠;人流手術后子宮腔深度<10cm。術后休息3日，術前,術后兩周禁性生活，前3個月經量多易脫環(huán),經后復查。取環(huán)時間:月經干凈3~7日,絕經半年~1年，環(huán)到期,要生育,不良反應重。第48頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四（二）藥物避孕

原理:中樞性抑制排卵,改變子宮內膜，不利于著床,改變宮頸粘液不利于精子通過。禁忌證:哺乳期,月經稀發(fā)及量少,生殖器及乳腺腫瘤,高血壓及心肝腎等臟器疾病,代謝及內分泌疾病,血栓性疾病及血液病,年齡45歲以上。注意事項：類早孕反應、不規(guī)則出血、閉經、體重增加、痤瘡、色素沉著等。第49頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四（三）人工流產

為避孕失敗的補救措施之一。適應證:妊娠10周內,11~14周可鉗刮。禁忌證:生殖器炎癥,疾病急性期,嚴重的全身疾病,體溫37.5oc

及以上。術后注意事項:休息2周,禁盆浴及性生活1個月。并發(fā)癥：吸宮不全及漏吸、子宮穿孔、感染、空吸(包括宮外孕)、人流綜合反應、空氣及羊水栓塞。第50頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四（四）藥物流產

適應證:適用于40歲以內健康婦女。妊娠7周(49天)以內，懼怕手術或手術困難者。缺點:術后出血時間長,出血總量多,需用縮宮藥物及預防感染。禁忌癥：青光眼,哮喘及心肌病,糖尿病,肝腎功能異常,血液病和子宮肌瘤者禁用.長期服用抗癲癇、結核、抑郁、巴比妥類藥物和嗜煙酒者。用法：使用米非司酮150mg,頓服或分2~3天服,服前、后2小時禁食、水,次日晨空腹服用米索前列醇600μg。第51頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四人工流產和藥物流產術前準備尿HCG確定妊娠;B超確定為宮內孕、確定孕囊大小以選擇手術方法。查血、尿常規(guī)、陰道常規(guī)、凝血功能等。第52頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四六、乳腺疾病1、乳腺增生第53頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四（1）什么是乳腺增生乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡。該病的發(fā)病率正逐年上升，而且有低齡化的趨勢，乳腺增生本質上既不是炎癥，也不是腫瘤，而是乳腺正常組織結構的紊亂。（2）乳腺增生的癥狀A、乳房腫塊是診斷乳腺增生的重要依據，一般為多發(fā)腫塊，大小不等，質地堅硬，腫塊表面常不光滑，觸之有顆粒感，與皮膚不相連。第54頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四B、乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側及中上部為明顯，每月月經前疼痛加劇，行經后疼痛減退或消失。嚴重者經前經后均呈持續(xù)性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射?；颊咄允鋈榉績扔心[塊，而臨床檢查時卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數青春期單純乳腺小葉增生2年左右可自愈，大多數患者則需治療，千萬別忍著。乳腺增生癥病程長，發(fā)展緩慢，有時可有乳頭溢液等表現。本病患者還可出現月經時間不準確，量少或色淡，可伴痛經。也有的人什么癥狀都沒有。第55頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四（3）誰是處在危險中的人13歲即有月經初潮或至50歲還未停經的；未哺乳、從未生育、35歲以上妊娠初產或獨身未婚；多次人工流產的；長期高脂肪、低纖維飲食，經常飲酒；長期精神壓抑或受過劇烈精神刺激的；第56頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四（4）自檢健康成年女性，每月自我檢測乳腺十分重要。找一個安靜的環(huán)境平躺或坐下來，四個手指并攏，用指腹沿順時針方向輕壓自己的乳房，但不要采取抓的姿勢，免得把正常的乳腺組織也當成增生。感覺一下有沒有哪個部位有異物感，如果摸到有散的顆粒狀物體就應該就醫(yī)，請醫(yī)生幫助做最終的判斷。第57頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四（5）愛心提示乳腺增生患者要保證規(guī)律的生活，調整心戀，放松心情，經常參加體育鍛煉，但不要讓自己過于疲勞。保持乳房清潔，經常用溫水清洗，注意乳房腫塊的變化?？梢猿３院А⒔圩?、桔餅、牡蠣等具有行氣散結作用的食物，避免食用生冷和辛辣刺激性的食物。40歲以上的乳腺增生患者應該每年去醫(yī)院做一次專科檢查，必要時做B超、紅外線乳透或鉬靶照相檢查。第58頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四2、乳癌（1）什么是乳癌乳癌，癌之發(fā)于乳房部位者?！锻饪普凇访閹r。證見：聚結成核，初如豆大，漸若棋子，半年一年，兩載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日后腫如堆栗，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖。凡犯此者，百人百必死。如此癥知覺若早，只可清肝解郁湯，或益氣養(yǎng)榮湯，患者再加清心靜養(yǎng)，無窐無礙，服藥調理，只可茍延歲月。若中年以后無夫之婦，得此死更尤速。第59頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四（2）乳癌的致病因素：①月經初潮早絕經晚。②遺傳因素。③婚育。④電離輻射。⑤不健康的飲食習慣。⑥不健康的生活方式。⑦精神抑郁和過度緊張。⑧激素。⑨藥物。第60頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四（3）乳癌的早期自我檢測①一看：脫去衣服，雙手叉腰，面對鏡子，檢查乳頭是否回縮和偏移，乳房皮膚有無酒窩癥（早期表現）桔皮樣外觀（晚期表現）。②二摸：坐位或仰臥，五指并攏用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上觸摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小葉誤認為腫塊），檢查乳房內有無腫塊及壓痛，以及腫塊的大小、形狀、質地、表面狀態(tài)、活動度、邊界是否清楚。如具有以下情況要立刻到正規(guī)醫(yī)院檢查?！榉坑袩o痛性腫塊，其邊界不清、表面不光滑，活動度不好?！父C淋巴結無痛性增大。③三擠：非哺乳期內，雙手合攏，環(huán)握乳房，用掌根適當用力擠壓，檢查乳頭有無液體溢出，及液體的性質。據統(tǒng)計，乳頭溢液患者中乳癌發(fā)生率為20%--45%。乳頭溢液是導管內癌的首發(fā)癥狀。第61頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四（4）乳癌的治療方法①手術治療②放射治療③內分泌治療④化學藥物治療第62頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四七、更年期健康更年期綜合癥月經紊亂皮膚潮熱骨質疏松心理變化冠心病性欲變化第63頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四人到中年，大約在40歲左右，婦女進入了更年期。而絕經是婦女更年期中變化最明顯的一個生理階段。絕經意味著月經的終止，生殖能力的消失。但與此同時，婦女體內雌激素水平的急劇下降必然會給婦女帶來種種不適，包括體貌特征和一系列生理、心理的變化，甚至疾病的發(fā)生。關愛更年期尤其是絕經期的婦女，做好這一年齡階段婦女的保健是全社會的責任。下面從六個方面向大家介紹：第64頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四一、更年期的分段1、近絕經期

2、絕經期

3、絕經后期

第65頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四1、近絕經期（又稱絕經前期）：從38—40歲開始，生殖功能逐漸減退。這時月經發(fā)生改變，周期不規(guī)則，出血時多時少，可2—3個月來一次或一個月兩次，持續(xù)2—3天或多天，這樣的月經常不伴隨排卵，因此不易妊娠。第66頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四2、絕經期，指月經停止。多發(fā)生在45—55歲，一般初潮早的絕經遲，初潮晚的絕經反而早。氣候、營養(yǎng)、種族等因素都可能影響絕經的年齡，我國婦女的絕經年齡有推后的趨向。第67頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四3、絕經后期：由于卵巢功能進一步衰退，雌激素下降。引起生殖器官，第二性征及其他代謝方面的變化，很多婦女感到自己正在逐步進入老年。第68頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四二、更年期婦女的生理特點㈠內分泌的改變㈡月經的改變到絕經㈢生殖器萎縮第69頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四㈠內分泌的改變1、卵巢功能衰退，周期改變，皮質萎縮，首先表現為黃體功能的進行性衰退。2、腦下垂體：在絕經前期，由于卵巢雌激素分泌量的降低，垂體缺乏雌激素的反饋作用而分泌大量促性腺激素，主要是促使卵泡激素（FSH）增加。3、腎上腺激素：更年期有暫時性的腎上皮質機能亢進，表現在血壓升高、肥胖、糖尿及膽固醇的增加。4、胰腺：更年期等老年期胰腺的內分泌機能的變化是非常顯著的，表現在糖耐量的減低及糖尿病的發(fā)生率上升。第70頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四㈡月經的改變到絕經月經是受卵巢功能調節(jié)的，隨著卵巢機能的衰退，開始時表現為無排卵月經。當卵泡停止發(fā)育，分泌的雌激素量少到不足以刺激子宮內膜生長，以致脫落時，即無月經。絕經前期一般持續(xù)為1—2年，少數人可長達數年。月經停止初期，卵巢內仍有少量原始卵泡，分泌少量的雌激素，停經一年后，可偶有卵泡生長分泌雌激素，甚至再次引起子宮出血。第71頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四㈢生殖器萎縮子宮體萎縮，子宮頸變小，陰道穹窿變淺，子宮內膜萎縮，原有子宮肌瘤的病人，隨雌激素水平的下降，肌瘤也會縮小。陰道粘膜變薄，分泌減少，彈性消失，陰道縮短變窄。第72頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四更年期婦女的心理特點

更年期是婦女一生中變化較大的一個生命階段。當體內卵巢內分泌有了明顯衰退，臟器功能漸趨下降時，智力和體力均開始不同程度地減弱，記憶力不如以往，思想亦不易集中，工作效率減低，思維和反應不如中年人敏銳。常有消極悲觀意識，漸漸構成憂郁的心理。嚴重者成為憂郁癥，甚至極少數婦女產生輕生的念頭。但這種心理并非恒定不變，常因人因地而變化。更年期婦女較普遍的心理狀態(tài)是失落感、孤獨感，構成“空巢綜合癥”。常因子女長大成人離家自立、親友死亡，自己離退休回家，離開群體等一時難以適應。第73頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四更年期避孕方法的選擇絕經前婦女仍有受孕的可能，因此仍需注意避孕。⑴避孕套，可在上面涂少量避孕膏或潤滑劑。⑵避孕栓。⑶宮內節(jié)育器，原來的，可以繼續(xù)使用，絕經半年后可以取出。⑷由于更年期容易患動脈硬化、心臟病、高血壓、高血脂、糖尿病等，故不易長期使用激素避孕，也不宜使用避孕藥膜。第74頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四更年期婦女保健的重點⑴正確看待更年期這一正常生理進程，解除不必要的顧慮。⑵注意保持外陰部清潔，防止泌尿生殖道發(fā)生炎性感染。⑶慎重并恰當地給予雌激素治療，以減輕因體內雌激素不足所致的癥狀，如較重的植物神經功能失調、骨質疏松，心血管系統(tǒng)癥狀，老年性子宮、膀胱、尿道支持組織萎縮引致的張力性尿失禁及生殖道老年萎縮性變化。⑷定期進行婦科檢查第75頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四更年期婦女保健的重點

⑸適當控制飲食，多吃蔬菜、水果和含動物蛋白、鈣、鐵的食物，對含有較多膽固醇類動物內臟要少吃。⑹要注意控制自己的情緒，生活要有規(guī)律。⑺要注