床旁呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用

床旁呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性動(dòng)力阻力肺充氣狀態(tài)第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistiveresistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道Raw＝8ηl/(πr4)具有流速和容積依賴性單位：cmH2O/L/S第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance)順應(yīng)性（compliance）:單位壓力引起的容積變化

C＝ΔV/ΔP具有容積依賴性單位：ml/cmH2O第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動(dòng)態(tài)肺充氣第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（restingequilibriumposition）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）動(dòng)態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓PEEPi的存在說明存在動(dòng)態(tài)肺過度充氣（DPH）第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四PEEPi的影響因素氣道阻力增加呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動(dòng)態(tài)塌陷通氣量過大呼氣時(shí)間不足呼氣肌的作用第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四呼氣末肺容積與呼吸系統(tǒng)壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEP第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四PEEPi的臨床意義增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞增加肺損傷的危險(xiǎn)性對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Compliance第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)工作原理：運(yùn)動(dòng)方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四IPPV基本設(shè)置PIPPplat第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四PIP與Pplat的影響因素PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxResistance用于克服氣道阻力Volume和Flow已知，關(guān)鍵是測Pplat及PEEPPIPPplat第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四Pplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspirationhold）呼氣末阻斷法（expirationhold）第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四PEEPi第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng)消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時(shí)間足夠長所測值為平均值第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四平臺(tái)壓（Pplat）的影響因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP順應(yīng)性PEEP潮氣量第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四C=50，25第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四PEEP=0，5第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四VT=400，600第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四平臺(tái)壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小與肺損傷的關(guān)系密切限制平臺(tái)壓不超過30-35cmH2O第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP=FlowxResistance

+Volume/compliance+PEEP順應(yīng)性潮氣量PEEP氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管阻力吸氣流速第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四R=5，20第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四F=50，35第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四F=50，26第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設(shè)置壓力報(bào)警限的根據(jù)實(shí)際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜

氣道峰壓與氣壓傷的關(guān)系

第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四氣道峰壓報(bào)警如何處理？？？第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四流速或氣道阻力對氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對平臺(tái)壓無影響順應(yīng)性的變化對氣道峰壓和平臺(tái)壓都產(chǎn)生相同影響第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30,PEEP=5第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四氣道阻力的計(jì)算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四順應(yīng)性的計(jì)算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率為33.7%第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四平均氣道壓(Pmean)數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時(shí)間長短有關(guān)近似于平均肺泡壓