正確規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保障患者安全

內(nèi)容提要09年醫(yī)院安全目標(biāo)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范危重病人安全管理常見護(hù)理安全問題及預(yù)防工作中一些細(xì)節(jié)問題第一頁，共25頁。09年醫(yī)院工作目標(biāo)（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；（2）提高用藥安全（3）嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑（4）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤（5）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求（6）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度（7）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生（8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生（9）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件（10）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全第二頁，共25頁。概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中的不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性，除有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高，風(fēng)險(xiǎn)不確定性，復(fù)雜性，始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中。

第三頁，共25頁。產(chǎn)生原因有：醫(yī)源性因素技術(shù)因素

管理因素

用藥與設(shè)備設(shè)施因素

第四頁，共25頁。

規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施

增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

完善有效的管理制度

提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量

加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，狠抓落實(shí)是確保護(hù)理安全的保障

注重護(hù)理崗位培訓(xùn)

增進(jìn)護(hù)患溝通，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體

第五頁，共25頁。

危重病人護(hù)理安全操作管理

一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理安全

1、昏迷、癱瘓等病人防止溫度傷害并保持肢體功能位置。

2、臥位舒適，防止壓瘡，約束用具使用妥當(dāng)，防止墜床。

3、重癥肌無力、鼻飼營養(yǎng)等病人存在誤吸危險(xiǎn)的患者床邊備吸痰器。

第六頁，共25頁。二、危重病人監(jiān)護(hù)安全

1、監(jiān)護(hù)儀器定期保養(yǎng)、檢驗(yàn)，呈備用狀態(tài)。

2、及時(shí)正確處理監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警信息，不延誤病情判斷。

3、定時(shí)檢查使用中監(jiān)護(hù)儀的管道，防止脫落、受壓。

4、搶救儀器如：呼吸機(jī)使用過程中旁邊備呼吸氣囊等。第七頁，共25頁。

三、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全

1、嚴(yán)格執(zhí)行危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度。

2、轉(zhuǎn)運(yùn)之前充分評(píng)估，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)做出預(yù)測，并與轉(zhuǎn)運(yùn)科室取得聯(lián)系，做好迎接病人的準(zhǔn)備。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)中使用流動(dòng)監(jiān)護(hù)儀觀察生命體征，尤其在搬運(yùn)前后注意觀察血壓波動(dòng)情況。

4、根據(jù)病人需用準(zhǔn)備各種搶救藥物、搶救器械第八頁，共25頁。四、危重病人治療安全1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，尤其在病人昏迷、譫妄等意識(shí)障礙情況下加強(qiáng)查對(duì)。

2、特殊藥物如血管活性藥物、抗凝藥物、降血糖藥物、化療藥物等使用時(shí)嚴(yán)格按要求使用，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整。

3、快速大量輸血時(shí)，嚴(yán)密觀察各種輸血并發(fā)癥，減少對(duì)病人的損害。

4、確保病人各輸液管道及引流管道的通暢，尤其靜脈輸注的通暢。

5、口頭搶救醫(yī)囑必須復(fù)述后方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

第九頁，共25頁。

五、危重病人搶救安全

1、由護(hù)士長負(fù)責(zé)組織、指揮搶救工作。護(hù)士長不在時(shí)，由值班醫(yī)生和護(hù)理人員負(fù)責(zé)。有疑難問題，立即向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告。

2、搶救藥品、器械、用物要做到五定，保證標(biāo)簽醒目，清點(diǎn)取用方便。用后及時(shí)補(bǔ)充，每班交接清楚。

3、認(rèn)真做好搶救記錄及登記工作，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)利于提高。

第十頁，共25頁。六危重病人輸液安全管理輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個(gè)過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)。靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。第十一頁，共25頁。轉(zhuǎn)送病人時(shí)的輸液安全

做好轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關(guān)閉輸液泵，如輸液管不夠長可在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長管，增加活動(dòng)度，防止脫管。另：應(yīng)多準(zhǔn)備一袋液體，預(yù)備檢查時(shí)間過長時(shí)予接瓶。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中

密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無脫出、受壓、折管、扭曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應(yīng)注意避免振蕩過激引起輸液瓶的碰撞而導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。第十二頁，共25頁。確保輸液用具的安全性靜脈輸液時(shí)常用的輸液用具有：輸液管、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。輸液前必須認(rèn)真檢查這些用具的有效期、包裝的完整性等，發(fā)現(xiàn)已過期或外包裝有裂縫等應(yīng)即更換。第十三頁，共25頁。輸液泵的安全應(yīng)用危重病人輸液時(shí)多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需要輸入，在使用輸液泵的過程中應(yīng)正確使用和維護(hù),輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中；連續(xù)工作時(shí)間較長或出現(xiàn)反復(fù)報(bào)警時(shí)暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運(yùn)行。第十四頁，共25頁。輸液管道的安全維護(hù)危重病人很少應(yīng)用外周靜脈輸液，多采用中心靜脈如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)/外靜脈、股靜脈等進(jìn)行穿刺置管。管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進(jìn)行。敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨時(shí)觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標(biāo)識(shí)使用或更換時(shí)間。

在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機(jī)管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對(duì)潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。第十五頁，共25頁。預(yù)防輸液相關(guān)性感染危重病人輸液通路多、藥物品種多、輸液時(shí)間長，病人的抵抗力低下，很容易發(fā)生輸液相關(guān)性感染：如發(fā)熱、靜脈炎、局部皮膚/血管感染、菌血癥、敗血癥等。為避免出現(xiàn)以上不良情況的發(fā)生，必須做好以下工作：嚴(yán)格掌握靜脈置管的適應(yīng)癥，合理選擇導(dǎo)管的型號(hào)與類型，操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)更換敷貼，注意導(dǎo)管留置時(shí)間等。第十六頁，共25頁。

常見的護(hù)理安全問題用藥安全問題護(hù)士在操作過程中不能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，可能存在發(fā)錯(cuò)藥、叫錯(cuò)名、算錯(cuò)用藥劑量、不檢查藥液質(zhì)量、錯(cuò)給用藥途徑、漏給藥物，甚至輸錯(cuò)液的情況。與護(hù)士技術(shù)有關(guān)的安全問題新上崗護(hù)士護(hù)理技術(shù)不過關(guān)，操作不熟練，靜脈穿刺成功率低，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，特別是在遇到緊急情況時(shí)，工作忙而無序，延誤病人的治療。與責(zé)任心有關(guān)的安全問題護(hù)士工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)不周到，交接班不認(rèn)真，巡視病房不及時(shí)，觀察病房不詳細(xì)；重病人外出檢查無陪護(hù)，搬運(yùn)病人體位不當(dāng)，危重?zé)┰瓴∪税l(fā)生墜床等意外傷害。與護(hù)士語言行為有關(guān)的安全問題做健康教育不及時(shí)，注意事項(xiàng)交代不清楚。由于護(hù)士語言行為不當(dāng)，醫(yī)護(hù)協(xié)作不佳，使病人沒有安全感；護(hù)士解釋不耐心，服務(wù)態(tài)度惡劣，導(dǎo)致病人情緒激動(dòng)，引起病情惡化等嚴(yán)重后果。與醫(yī)療用品、儀器設(shè)備有關(guān)的安全問題護(hù)士不熟悉醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、維修、使用，安全教育不到位，沒有排除儀器故障的應(yīng)急能力。護(hù)士在操作中，無菌觀念不強(qiáng)，不能嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品使用原則，使用前不注意查看質(zhì)量、有效期而造成感染等。與環(huán)境有關(guān)的安全問題噪音、空氣消毒不及時(shí)、感染病人與非感染病人同住一室、醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)?shù)纫鹪簝?nèi)交叉感染。第十七頁，共25頁。防范護(hù)理安全措施牢固樹立安全第一的觀念健全質(zhì)量控制體系，護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理安全的基本保證，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，及時(shí)反饋，責(zé)任到人，提高護(hù)士的安全意識(shí)，從思想上強(qiáng)化法制觀念，對(duì)護(hù)士做到警鐘長鳴。護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證護(hù)理安全的重要保證。護(hù)士只有具備過硬的護(hù)理操作技術(shù)，豐富的理論知識(shí)，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)、不斷更新護(hù)理理念，培養(yǎng)自己的觀察能力和解決問題的能力。加強(qiáng)缺陷控制，注重重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)病人及重點(diǎn)員工的管理是安全護(hù)理工作要點(diǎn)，工作繁忙、危重病人比較多的科室，護(hù)士心理壓力大，護(hù)理安全問題相應(yīng)也比較突出。重點(diǎn)環(huán)節(jié)主要包括病人的交接、病人的正確識(shí)別、藥品的管理、病人的管道護(hù)理、壓瘡的護(hù)理等。重點(diǎn)時(shí)段主要是指夜班、連班及節(jié)假日等在崗護(hù)士相對(duì)較少的時(shí)段。重點(diǎn)病人指手術(shù)、危重患者等，這類病人病情相對(duì)復(fù)雜、變化快，易出現(xiàn)紕漏。重點(diǎn)員工指新畢業(yè)護(hù)士、新上崗人員以及進(jìn)修、護(hù)生。第十八頁，共25頁。藥物的使用安全

靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，這些步驟參與的護(hù)士比較多，如某一環(huán)節(jié)沒把好關(guān)則容易出錯(cuò)，因此，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全第十九頁，共25頁。

安全一：溶液查對(duì)

病房的補(bǔ)液一般為今天擺明天的藥，打印輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單前，必須二人核對(duì)好醫(yī)囑，確保醫(yī)囑的正確性后才能打印。擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢查每一瓶液體的質(zhì)量：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)。一擰：用三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞；二搖：搖動(dòng)瓶身；三照：對(duì)光照看：有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；四倒轉(zhuǎn)：上下倒轉(zhuǎn)后再檢查，漂浮物或絮狀物，最后準(zhǔn)確張貼補(bǔ)液瓶簽。第二十頁，共25頁。安全二：配藥

補(bǔ)液擺好后，配藥者必須再認(rèn)真查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用，藥物配置后放置時(shí)間越長，藥效下降越明顯，達(dá)不到原有的治療效果。有文獻(xiàn)報(bào)道：氨芐青霉素鈉鹽用10%葡萄糖注射液稀釋，3h后葡萄糖中藥物濃度降至原來的88.66%，4h后僅為原來的80.12%。第二十一頁，共25頁。安全三：更換藥液

更換補(bǔ)液時(shí)必須檢查將要接的補(bǔ)液有無混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰二組補(bǔ)液有無配伍禁忌，接換后仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管，對(duì)已知的二種有配伍禁忌的藥液不要相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如氨茶堿、碳酸氫鈉等會(huì)發(fā)生沉淀。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。

第二十二頁，共25頁。平時(shí)需注意的一些問題接病人時(shí)：核對(duì)腕帶、位置，評(píng)估過敏史、針對(duì)不同病人交代重點(diǎn)、保證安全各種引流管的交接、管理記錄與實(shí)際不符輸液管理：速度、蛋白、脂肪乳等交接班的管理：維持藥的及時(shí)性執(zhí)行醫(yī)囑：有目的、有計(jì)劃、了解病人情況：如術(shù)前胰島素輸血管理：查對(duì)、記錄、告之、