康復護理技術(shù)及護理新思路

康復護理技術(shù)及護理新思路第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四康復護理是除治療護理外，采用與日常生活活動有密切聯(lián)系的運動治療、作業(yè)治療的方法，幫助殘疾者自理生活的護理方法?？祻妥o理第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四康復護理學的特點護理對象主要是殘疾者、老年病和慢性病患者，他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸多方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

護理目的

康復護理的目的是使殘疾者的殘存功能和能力得到恢復，重建患者身心平衡，最大限度的恢復生活自理能力，以平等的資格重返社會。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

康復護理的原則1、一般基礎(chǔ)護理采取的‘替代護理’。康復護理則側(cè)重于‘自我護理’和‘協(xié)同護理’，在病情允許的情況下通過耐心的引導、鼓勵、幫助和訓練殘疾患者，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部照顧自己，同時鼓勵家屬參與。2、功能訓練貫穿于康復護理的始終早起期的功能鍛煉，可以預防殘疾的發(fā)生與發(fā)展，后期的功能鍛煉可最大限度的保存和恢復機體的功能，護理人員應了解患者殘存功能性質(zhì)、程度、范圍，在總體康復治療計劃，結(jié)合護理工作的特點，堅持不懈，從而促進功能的早期恢復。3、重視心理護理康復患者面對突如其來的殘疾所造成的生活、工作、活動能力的喪失，從而產(chǎn)生悲觀、氣餒甚至絕望的情緒?？祻椭委熜Ч伙@著，住院時間長，要求患者和護理人員有足夠的耐心和信心，讓患者正視疾病、擺脫了悲觀情緒，建立對生活的信心。

4、協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵護理人員應充分地與康復治療小組的其他成員合作，嚴格執(zhí)行康復治療、護理計劃，共同實施對患者的康復指導。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

康復護理的內(nèi)容(一)評價患者的殘疾情況包括患者失去的和殘存的功能、對康復訓練過程中殘疾程度的變化和功能恢復的情況，認真做好記錄，并向其他康復醫(yī)療人員提供信息。（二）預防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生協(xié)助和指導長期臥床或癱瘓患者的康復，如:適當?shù)捏w位變化、良好肢位的位置、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動能力及肌力訓練等技術(shù)，以預防發(fā)生褥瘡，消化道、泌尿系感染，關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

（三）功能訓練的護理

學習和掌握綜合治療計劃的各種有關(guān)的功能訓練技術(shù)與方法，有利于評價康復效果、配合康復醫(yī)師和其他康復技術(shù)人員對患者進行康復評定和殘存功能的強化訓練，協(xié)調(diào)康復治療計劃的安排，并使病房的康復護理工作成為康復治療的總要內(nèi)容之一。

（四）日常生活活動能力的訓練指導和訓練患者進行床上活動、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移動、使用家庭用具，以虛擬按患者的日常生活自理能力。第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（五）心理護理（六）假肢、矯形器、自助器、步行器的使用指導及訓練

康復護士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，根據(jù)不同功能障礙者指導選用合適的支具和如何利用支具進行功能訓練，直到患者在日常生活中的使用和功能訓練方法。（七）康復患者的營養(yǎng)護理根據(jù)患者疾病、體質(zhì)或傷殘過程中營養(yǎng)狀況的改變情況，判斷造成營養(yǎng)缺乏的不同原因、類型，并結(jié)合康復功能訓練中基本的營養(yǎng)需求，制定適宜的營養(yǎng)護理計劃。應包括有效營養(yǎng)成分的補充、協(xié)助患者近食、指導飲食動作、訓練進食，配合治療性的實施和訓練吞咽功能，是康復患者的營養(yǎng)得到保障。第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四三、康復護理的專業(yè)技術(shù)（一）體位轉(zhuǎn)移技術(shù)掌握對不同性質(zhì)、程度和類別的殘疾者采取不同的體位處理及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)。第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（二）良好肢位的擺放定義：指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)。患側(cè)臥位：即患側(cè)肢體在下方，健側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位?；紓?cè)臥位對偏癱病人康復來說是最重要的體位，又稱第一體位。平臥位：這種體位容易受緊張性頸發(fā)射的影響，極易激發(fā)異常反射活動，從而強化了病人上肢的屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣。因此，應盡量縮短仰臥位的時間或與其他體位交替使用。健側(cè)臥位：即健側(cè)肢體在下方，患側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位。次體位避免了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的直接受壓，減少了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（三）排泄訓練1、膀胱功能訓練目的是維持膀胱頸、正常的收縮和舒張功能，重新訓練反射性膀胱。須注意的是在無嚴重輸尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制時，才能進行此訓練。（1）留置導尿管法：采用定期開放導尿管，讓膀胱適當?shù)爻溆团趴盏姆椒ǎ龠M膀胱壁肌肉張力的恢復。操作步驟：①定時開放導尿管，日間視喝水量多少，每3－4小時開放導尿管1次，在開放的同時，囑患者做排尿動作，主動增加腹壓或用手按壓下腹部，使尿液排出。睡眠后導尿管持續(xù)開放。第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四②訓練時應注意下列預兆式信號，如臉紅、寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩或出冷汗等，如有上述征兆，應及時放尿。③指導排尿動作，教會患者做收縮肛門括約肌及仰臥位抬起臀部動作，這些訓練有利于重建排尿功能。④拔管指征：經(jīng)膀胱容量檢測，冰水實驗、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力試驗等檢查，證實排尿功能恢復，才可試行拔管。第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（2）間歇導尿法：間歇導尿法是較好的治療方法，尤其適用于女性患者，且泌尿道感染率較低，合并癥少。間歇導尿法應注意以下幾點：①每4－6小時導尿1次，睡前導尿管留置開放。②每次導尿前半小時，讓患者試行自解，一旦開始排尿，需測定殘尿量。③如果殘尿量越來越少，可適當延長導尿間隔時間，以至逐漸停止導尿。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四飲水計劃第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四導尿管第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（3）排尿訓練：即使完全處于昏迷狀態(tài)的患者，留置導尿管也應該定期開放，以利于排尿級功能恢復。排尿訓練時需注意以下幾方面：①不知有尿失禁或尿污染時，盡量不用尿墊，男性病人可將特殊的塑料排尿器用紗布固定在會陰部。②能夠保持坐位的患者，最好使用坐式便盆，在廁所內(nèi)排尿。③為方便偏癱患者稱輪椅活動，廁所的門要寬大，入口處用拉簾，坐盆周圍裝扶手和備有衛(wèi)生紙等。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四2、腸道護理措施①鼓勵自行排便有排便意識的患者應當給予鼓勵，最初應訓練患者排便的習慣和方法，如期達到自理的目的。②排便訓練：避免急躁，直到患者正確運用腹壓和腹部按摩的方法，并口服緩瀉劑或肛門用藥。臥位排便時，使用橡皮囊式便盆，可隨病人體位變形而密切接觸皮膚、刺激性??；患者能坐位排便時，則使用坐式便盆。訓練患者利用胃——大腸反射促進排便，即一般在飯后，特別是在早飯后，將開塞露類藥物放入肛門內(nèi)，10分鐘后囑患者坐在便盆上，經(jīng)20－30分鐘后即可排便。如果用一次開塞露無效，可在早飯前、后各用一次，如果仍無效則需灌腸處理。第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

3、關(guān)節(jié)活動度的練習關(guān)節(jié)活動度有主動運動、被動運動、助力運動以及關(guān)節(jié)功能牽引法?？筛鶕?jù)情況，選用適合的關(guān)節(jié)活動練習。

4、溝通技術(shù)①失語癥患者，言語障礙并不等于就有聽力障礙，因此不必高聲講話。如果經(jīng)過訓練仍不能說話時，可用發(fā)音方法加以誘導，待其理解后再改變話題‘對語言理解力非常差的患者，可用簡單的“是”或“不”來回答提出的問題，也可用圖片或卡片示意。若患者能夠正確回答，應給予鼓勵。第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四②失認患者，對日常生活中的物品要反復加以說明，直至患者理解。對穿衣不能區(qū)分表里、左右、上下的患者，應標以不同的顏色或符號。③癡呆、精神異常的患者，精神癥狀因病灶部位、年齡、性格等不同而不同?；颊叩钠髨D往往與現(xiàn)實有很多的差距，常因此而焦慮不安?？山柚鷷?、報、雜志，促進患者思考問題。第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四5、吞咽技能與飲食指導6、呼吸功能訓練和排痰方法

①呼吸功能訓煉:掌握最有效的呼吸方法，增大換氣量，促進肺分泌物的排出。

②排痰的方法:

【體位排痰法】借助于重力和震動協(xié)助患者排痰，擺好體位，用機械刺激，結(jié)合震動等方法。

【催痰法】術(shù)后患者因傷口疼痛不能咳痰時，用手緊壓疼痛部位，在呼氣瞬間，壓迫胸廓，用力咳痰。

第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四7、各種康復操和醫(yī)療體操8、體位訓練開始先將床頭抬高30°～60°,無頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等癥狀，一周內(nèi)可以坐起，也可借助于繩帶。9、日常生活活動訓練10、假肢、矯形器、輔助器具的使用指導及訓練技術(shù)康復護士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，才能做好指導和訓練工作。11、掌握康復綜合治療計劃的有關(guān)技術(shù)康復護士只有康復護理的只是是不夠的，還必須學習和掌握并能實際應用運動療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯治等方面的知識。

第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四四、護士在康復中的作用護士在康復醫(yī)療中是患者日常生活的服務者和管理者、各種活動的組織者、功能訓練的指導及實施者、病室環(huán)境的設計師以及健康和安全的保衛(wèi)者。（一）實施者的作用護士根據(jù)康復治療計劃完成大量的預防和治療措施，許多功能訓練的實施也是在護士的幫助、監(jiān)督和具體指導下完成的。要求護士為晃著提供良好的環(huán)境、科學的訓練和精心的護理、按康復計劃的實施來維持患者最佳身體和精神健康，預防并發(fā)癥和畸形的發(fā)生，訓練患者的日常生活自理能力。第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（二）協(xié)調(diào)者的作用整體康復是由康復醫(yī)師、康復護士和其他康復專業(yè)人員共同協(xié)作完成的?？祻瓦^程中患者需接受理療、運動、作業(yè)、語言、心理治療及支具裝配等多種治療訓練。作為康復治療小組的重要成員，護士必須與有關(guān)可是人員溝通情況、交流信息、協(xié)調(diào)工作，使康復過程得到統(tǒng)一完善。（三）教育者的作用作好康復教育工作，幫助和指導患者進行清潔衛(wèi)生、排泄、褥瘡預防、保持營養(yǎng)等訓練，并堅持自理日常生活活動；組織患者及其家屬共同制定康復計劃，負責監(jiān)督實施，并提供有關(guān)知識咨詢和資料。為患者出院做好精神、物質(zhì)、技術(shù)等方面的準備工作，以便使康復目標全面實現(xiàn)。第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（四）觀察者的作用在康復醫(yī)療體系中，護士與康復對象接觸最多，加上護理工作的性質(zhì)所決定，護士對患者傷殘程度、心理狀態(tài)、功能訓練和恢復情況了解最深。護士的觀察為康復評定、治療計劃的制定和修改以及實施提供可靠的客觀依據(jù)。（五）心理護理的先導作用心理康復使整體康復的先導，大量的心理康復工作是靠護士的語言、態(tài)度和行為來完成的。護士像親人一樣護理患者的身體，在精神上給予鼓勵和引導，在社交上給予支和幫助。護士具有幫助患者客服身體上的障礙、精神上的壓抑和社會上的壓力的技能，因此在恢復患者心理平衡中，護士起到了關(guān)鍵的作用。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（六）康復病房管理者的作用周圍環(huán)境包括生活環(huán)境、社會環(huán)境，對患者的康復有重要作用，護士不僅要保持病房美好的生活環(huán)境，而且要進行大量的組織工作，協(xié)調(diào)好醫(yī)患之間、患者之間、患者與家屬之間以及他人的關(guān)系，使患者逐漸適應社會。有時護士是患者利益和要求的表達和維護者，當他們受到不公平的待遇甚至人格受到凌辱時，護士能夠主持公道。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四五、整體康復護理（一）常見的康復護理診斷

1、自我照顧能力不足個體處于生活自理能力有限的狀態(tài)。

2、保護能力改變個體處于保護自己避開那些內(nèi)在或外在威脅（如疾病或損傷）的能力降低的狀態(tài)。

3、思維改變個體處于其認識過程和活動收到干擾的狀態(tài)。

4、適應能力降低個體適應內(nèi)外環(huán)境變化能力明顯低于正常。第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

5、活動能力障礙個體處于獨立移動的能力受限的狀態(tài)。6、能量供應失調(diào)在個體周圍能量流動混亂導致其身體、心理和精神的不協(xié)調(diào)。7、吞咽障礙個體主動運送液體和固體從口腔到胃的能力有所降低的狀態(tài)。8、有孤獨的危險個體處于主觀上可能經(jīng)受一種模糊的苦悶的危險狀態(tài)。9、溝通障礙個體在與人的交往中表達自己需要的能力低下或缺如的狀態(tài)。10、有親屬依戀改變的危險能促使家庭成員和患者之間保護性和養(yǎng)育性相互關(guān)系發(fā)展的互動過程受到干擾。第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

11、照顧者角色困難照顧者在扮演家庭照顧者的角色時感到有困難。

12、家庭動力改變一個家庭的心理、精神和生理功能處于紊亂狀態(tài)，導致產(chǎn)生矛盾、否認問題、拒絕改變、問題解決方法無效和一系列自身存在的危機。

13、社交隔離個體參加社會交往處于量的不足和與外界無法交往的狀態(tài)。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

14、潛在的精神健康加強個體通過發(fā)自內(nèi)在力量的協(xié)調(diào)的相互作用展現(xiàn)出精神上的健康過程。

15、潛在的社區(qū)應對能力增強對適應和解決問題以滿足社區(qū)要求或需要的社區(qū)活動形態(tài)是滿意的，并對目前或?qū)淼囊恍﹩栴}或應激的管理能力能夠進一步得到提高。

16、遷居應急綜合征由于環(huán)境遷移而產(chǎn)生的生理或心理、社會的紊亂。第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（二）康復護理程序更著重于從患者的整體需要出發(fā)，對患者身心存在的各種健康問題作出判斷，和