現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概述

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概述許銳恒廣東省疾病預(yù)防控制中心一、流行病學(xué)（一）公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生的定義是什么？公共衛(wèi)生屬于一門(mén)科學(xué)的行動(dòng)和實(shí)踐，是通過(guò)有組織的社區(qū)工作來(lái)預(yù)防疾病，延長(zhǎng)壽命，促進(jìn)健康，提高效率。書(shū)寫(xiě)筆記醫(yī)生分兩大部分，一部分是臨床醫(yī)生，一部分是公共衛(wèi)生醫(yī)生，臨床醫(yī)生是對(duì)病人個(gè)體，是一對(duì)一的治療和診斷，某一種疾病或者傷害。公共醫(yī)生是面對(duì)全社會(huì)全人群，通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，用健康促進(jìn)來(lái)實(shí)踐，來(lái)確保人群的健康。臨床醫(yī)生對(duì)于公共醫(yī)師是至關(guān)重要的，但是公共醫(yī)生對(duì)臨床醫(yī)生是至關(guān)重要的。（二）預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)分兩大塊，一部分是臨床醫(yī)學(xué)，一部分是預(yù)防醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)是直接檢查病人的醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐，比如說(shuō)有病到醫(yī)院門(mén)診看醫(yī)生就是這個(gè)方面的問(wèn)題。預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是致力于疾病的預(yù)防，預(yù)防機(jī)構(gòu)不可能從預(yù)防中獲得利益，這是非常重要的。IH保存預(yù)防的定義，在字典里面說(shuō)得很清楚，是預(yù)防某事的發(fā)現(xiàn)和出現(xiàn)的行動(dòng)，這不但只是醫(yī)學(xué)的范疇，比如預(yù)防犯罪、預(yù)防火災(zāi)，還有艾滋病的預(yù)防和治療都是同一個(gè)范疇，預(yù)防是勝于治療的，預(yù)防事情的發(fā)生比事情發(fā)生以后采取的措施是容易得多的。預(yù)防的定義，預(yù)防疾病發(fā)生的行動(dòng)，行動(dòng)的目的主要有三個(gè)，一個(gè)是消滅疾病，另一個(gè)是消除疾病，第三個(gè)是盡量減少疾病的傷害和影響，如果這些辦到了，就可以延緩疾病的過(guò)程和傷殘的進(jìn)程。疾病和傷殘的因果論，暴露有危害，危險(xiǎn)行為到暴露，到癥狀出現(xiàn)前期和疾病的表現(xiàn)，最后是歸根結(jié)底，人生過(guò)來(lái)最后的結(jié)局是死亡。書(shū)寫(xiě)筆記預(yù)防在原來(lái)都是分三級(jí)預(yù)防，最近流行病學(xué)里面分五級(jí)，零級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)。零級(jí)預(yù)防是沒(méi)有針對(duì)特異疾病的，是創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)，減少危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，這里面包括有政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、生態(tài)、行為各方面的，這是健康決定因素方面的東西，目的是國(guó)家、社區(qū)和人群。一級(jí)預(yù)防是危險(xiǎn)因素的社區(qū)和人群，二級(jí)預(yù)防是人體里面的危險(xiǎn)因素產(chǎn)生了以后，臨床癥狀沒(méi)有表現(xiàn)之前，生物學(xué)有改變，這個(gè)是針對(duì)特殊人群和健康人群，三級(jí)預(yù)防是疾病出現(xiàn)了以后，要治療緩解康復(fù)，這是針對(duì)于病人的。四級(jí)預(yù)防，病人以后進(jìn)行治療，是預(yù)防醫(yī)源性疾病的發(fā)生，主要是預(yù)防過(guò)度診斷、過(guò)度治療和預(yù)防院內(nèi)感染的問(wèn)題，最終是死亡。了解到五級(jí)預(yù)防的手段，主要針對(duì)的疾病的階段和干預(yù)的目的，這個(gè)是非常重要的。這五個(gè)不是截然分開(kāi)的，可以交叉，可以重合，也可以結(jié)合起來(lái)。書(shū)寫(xiě)筆記（三）流行病學(xué)流行病學(xué)有一個(gè)定義，流行病學(xué)是研究指定人群中的與健康有關(guān)的狀態(tài)和事件的發(fā)生和分布，也包括研究影響這種狀態(tài)的決定因素以及應(yīng)用這些知識(shí)來(lái)控制健康的問(wèn)題。流行病學(xué)分四大塊來(lái)介紹，一個(gè)是描述性流行病學(xué)，就是解決就近發(fā)生什么事情，誰(shuí)出現(xiàn)問(wèn)題，在哪里出現(xiàn)問(wèn)題，什么時(shí)候出現(xiàn)問(wèn)題。第二個(gè)是分析性心理學(xué)，是研究決定藝術(shù)的，為什么出現(xiàn)這種問(wèn)題，為什么

會(huì)產(chǎn)生這種情況，怎么樣去應(yīng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題。第三個(gè)是控制，就是公共衛(wèi)生決策的問(wèn)題，制定和評(píng)估干預(yù)措施，控制和預(yù)防健康的問(wèn)題。第四個(gè)主要是溝通的問(wèn)題。辦法通常是指常有病發(fā)生的情況，而且不需要實(shí)時(shí)證實(shí)的，這些是意想不到的，也是需要立即采取行動(dòng)的，由于時(shí)間的緊迫，在概率措施要快點(diǎn)采取，所以在調(diào)查的時(shí)候會(huì)受到一些限制。具體辦法其實(shí)有相同的辦法也有不同的地方。書(shū)寫(xiě)筆記B書(shū)寫(xiě)筆記B保存聚集通常是指不尋常的事件或者是疾病，這個(gè)主要是非傳染性的疾病，例如敗血病、自發(fā)性的流產(chǎn)、慢性病、環(huán)境問(wèn)題、職業(yè)中毒、傷害或者行為傷害等等，在空間、時(shí)間、數(shù)量上的發(fā)生情況和隨機(jī)發(fā)生的情況有不一樣，就是比隨機(jī)發(fā)生的差不多。這些疾病的聚集通常是以異化為依據(jù)的，就是以平常說(shuō)的傳聞為依據(jù)的，為了證實(shí)是不是真正的存在，流行病學(xué)專(zhuān)員必須下更多的功夫來(lái)證實(shí)這個(gè)事是存在還是不存在，這些事件的發(fā)生，通常是環(huán)境因素引起的。介紹一個(gè)事件。IH保存年發(fā)生在倫敦的一個(gè)真實(shí)的流行病學(xué)的調(diào)查的事件，也是一個(gè)真實(shí)的故事，這個(gè)詳細(xì)的內(nèi)容在美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分項(xiàng)里面有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的網(wǎng)頁(yè)，是紀(jì)念 里面的一個(gè)很詳細(xì)的視頻、文字和圖象材料。和霍亂的調(diào)查，是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)或者是流行病學(xué)調(diào)查分析的一個(gè)非常生動(dòng)經(jīng)典的例子。在年亞洲霍亂首次登陸英國(guó)的時(shí)候，當(dāng)時(shí)還認(rèn)為霍亂是因?yàn)榕K器引起的，到 年月英國(guó)倫敦發(fā)生了倫敦爆發(fā)以后，這個(gè)看法有所改觀，到 年，就是倫敦霍亂發(fā)生年以后， 最終才確定霍亂的病原體是什么。在年的時(shí)候 就出版了一本《霍亂傳播方式》的小冊(cè)子，里面就提出霍亂毒在人體里面繁殖，通過(guò)受污染的食物和水傳播的問(wèn)題。當(dāng)時(shí) 的觀點(diǎn)直到年才被其他的醫(yī)生和科學(xué)家接受，認(rèn)為 在現(xiàn)場(chǎng)觀察的霍亂就是認(rèn)為通過(guò)水污染傳播的。 就認(rèn)為污水導(dǎo)入滲井以后流進(jìn)河流，污染水源，引起疾病的快速傳播，就住在倫敦發(fā)生霍亂的那個(gè)地方，所以 立即采取現(xiàn)場(chǎng)的工作，驗(yàn)證 的理論，受污染的水是導(dǎo)致霍亂爆發(fā)的原因。糞便導(dǎo)入水坑以后，污水坑又滲漏到地下里面，通過(guò)下水管再污染抽水的水泵，抽上去的污染的水源引起霍亂的爆發(fā)。就住在這個(gè)霍亂發(fā)生的現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查就在現(xiàn)場(chǎng)，所以他是一個(gè)非常典型的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的例子，他不用到現(xiàn)場(chǎng)，他本身就住在現(xiàn)場(chǎng)，工作在現(xiàn)場(chǎng)。也調(diào)查得病的人，同時(shí)也調(diào)查沒(méi)有得病的人，看看他有沒(méi)有緩解水泵的水，以排除水以外的其他的病因，霍亂死亡與居住地和海拔有關(guān)系，海拔越高霍亂的死亡越低，所以人說(shuō)霍亂的原因是由于臟器引起的，其實(shí)最后證明這種聯(lián)系是一個(gè)虛假的聯(lián)系，它不是真的。后來(lái) 又了解居民死亡和飲用水源的關(guān)系，他做了三個(gè)供水公司的不同的地方，他們的發(fā)病率是顯著不同的，和公司，這個(gè)是霍亂病人數(shù)死亡最多的地方，這個(gè)是一個(gè)真實(shí)的聯(lián)系，這和水供應(yīng)的有關(guān)系。到年月日， 就向鎮(zhèn)政府的官員提交了一個(gè)研究的報(bào)告，告訴他們霍亂是由于飲用了污染的水，從水泵泵上來(lái)的水引起的，建議把水泵卸掉，讓居民飲用這個(gè)水，官員們還是勉強(qiáng)同意他的意見(jiàn)說(shuō)試試看行不行，隨之把把手拔了以后，這個(gè)霍亂幾乎可以看到馬上慢慢的減下來(lái)，最后停止，所以由于以前害怕霍亂的居民跑到其他地方，現(xiàn)在又繼續(xù)回來(lái)回來(lái)做生意了。這個(gè)倫敦霍亂爆發(fā)的傳播者，從什么時(shí)候開(kāi)始，病原什么時(shí)候增長(zhǎng)，拉開(kāi)拔手以后，這個(gè)霍亂的病例慢慢慢慢下來(lái)了，就證明 的判斷是正確的，也把整個(gè)流行病學(xué)的時(shí)間、人、主要防控措施都表達(dá)在里面，這是非常生動(dòng)的一個(gè)例子。到年，羅伯特一個(gè)德國(guó)醫(yī)生分離到霍亂活菌，這個(gè)霍亂活菌就是當(dāng)年所認(rèn)定的霍亂毒，當(dāng)時(shí)也確定霍亂不會(huì)以人傳染，通過(guò)不潔的水傳播，這是論斷的一個(gè)重大的勝利，到后來(lái)歐洲和美國(guó)，隨著城市供水的慢慢改善，世紀(jì)的時(shí)候歐洲和美國(guó)的霍亂就終止，這是很典型的例子，現(xiàn)在看來(lái)亞洲國(guó)家，中國(guó)也隨著農(nóng)村城鎮(zhèn)的改善，霍亂也在顯著減少，一些大的城市里面基本上是沒(méi)有了。通過(guò)這個(gè)事件要記住，在的日記里面，對(duì)霍亂是一無(wú)所知的，他的論斷是霍亂是跟受污染的水有關(guān)，這個(gè)論斷完全是基于觀察的時(shí)候得到的資料，沒(méi)有做實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)，是通過(guò)幾次觀察得到的，一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，要記住的，雖然拓展疾病的生物學(xué)和發(fā)病機(jī)理是非常重要的，并不總是一定要全面的了解發(fā)病的機(jī)理才能預(yù)防疾病，有時(shí)候?qū)τ谝恍┬掳l(fā)的東西，不一定要知道病原體，但是知道它傳播途徑、傳播方式，也采取措施，也能把它控制。所以今天的科學(xué)家就認(rèn)為是一個(gè)外科醫(yī)生，其實(shí)他是一個(gè)公共衛(wèi)生研究流行病學(xué)領(lǐng)域里面的先驅(qū)。二、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)（一）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的定義就是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)踐，是在社區(qū)里面通過(guò)威懾服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)試試的，是研究如何進(jìn)行調(diào)查采取措施保護(hù)公眾的健康，流行病學(xué)研究人員必須處理意想不到的有時(shí)候是緊急的問(wèn)題，需要立即的解決?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)有一整套的方法，還要考慮應(yīng)用研究的人的需要，所以這個(gè)研究工作一定要到結(jié)果告訴了需要知道的人，而且已經(jīng)采取了概率措施，這一步現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)，這一個(gè)特定時(shí)間特定地點(diǎn)的才算結(jié)束。，書(shū)寫(xiě)筆記現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)，有人把它總結(jié)為，問(wèn)題是意想不到的，需要迅速反應(yīng)的，必須到現(xiàn)場(chǎng)處理的，認(rèn)為及時(shí)概率調(diào)查可能受到限制?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)需要什么技能呢？不但需要傳染病、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)分析等等，還有其他外圍的科學(xué)，所以作為一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，需要多學(xué)科的合作、協(xié)調(diào)才能完成。美國(guó)有一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)，是美國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的培訓(xùn)項(xiàng)目，這個(gè)是國(guó)家培養(yǎng)他們，美國(guó)單獨(dú)的流行病學(xué)專(zhuān)家，他主要是幫助發(fā)展中國(guó)家培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的專(zhuān)員，改善和加強(qiáng)發(fā)展中國(guó)家的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施，書(shū)寫(xiě)筆記美國(guó)疾控中心支持和獨(dú)立的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的項(xiàng)目，中國(guó)是在美國(guó)支持的范圍之內(nèi)。 年剛開(kāi)始的時(shí)候，美國(guó)疾控中心主要是針對(duì)傳染病學(xué)來(lái)做現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究，現(xiàn)在這一標(biāo)志性的項(xiàng)目，正在擴(kuò)大到非傳染病，非傳染病里面心血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性心血管疾病正在成為全球突出的公共衛(wèi)生緊急問(wèn)題，所以現(xiàn)在不但只是面臨傳染病，還面臨非傳染病的問(wèn)題，所以現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)逐漸的也擴(kuò)大。二）現(xiàn)場(chǎng)流行病血調(diào)查的步驟要記住調(diào)查的十個(gè)步驟：第一個(gè)是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作的準(zhǔn)備。第二個(gè)是確定辦法，是不是真的辦法或者是具體問(wèn)題是不是真的存在。第三個(gè)是確實(shí)核實(shí)診斷，這個(gè)診斷是不是每個(gè)病例的診斷，是不是正確的。第四個(gè)給出病例的定義和確定病例數(shù)，就是計(jì)算疑患率。所以不要等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，就應(yīng)該開(kāi)始治療和控制，所以的檢查，不一定要等到病原體鑒定出來(lái)才能采取治療控制措施。第五描述性流行病學(xué)，就是描述什么人得病，哪里的人得病，什么時(shí)間得病，在這一塊一定要及時(shí)收集樣本，不然時(shí)過(guò)境遷再拿也拿不到了。第六個(gè)是假設(shè)。第七個(gè)是驗(yàn)證假設(shè)。第八個(gè)是完善假設(shè)和開(kāi)展進(jìn)一步的研究。第九是實(shí)施控制和預(yù)防措施。第十是結(jié)果的交流與溝通。第一到第五可以把它概括為描述的東西，六、七、八是一個(gè)分析的東西，九、十是綜合和行動(dòng)。一二三四五六七八九十的次序不是非常重要，不是必須完成第一才能第二才能第三，這個(gè)可以有先后的交錯(cuò)，有些是可以同時(shí)進(jìn)行的，所以最重要的是要快速，行動(dòng)要快，再就是是給出的答案要正確，干預(yù)的措施要高效。這是重中之重。下面就根據(jù)一二三四五六七八九十這各步驟逐一的分解。準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備工作不是接到電話接到報(bào)告才準(zhǔn)備，平常就應(yīng)該準(zhǔn)備，有一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的專(zhuān)門(mén)的委員會(huì)，優(yōu)先與重點(diǎn)、計(jì)劃、協(xié)調(diào)、職責(zé)、支援、后勤保障都要做好準(zhǔn)備，控制辦法就是發(fā)現(xiàn)調(diào)查分析處理評(píng)估預(yù)測(cè)預(yù)防。，書(shū)寫(xiě)筆記IH保存，書(shū)寫(xiě)筆記現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備包括有文獻(xiàn)的準(zhǔn)備、技術(shù)的準(zhǔn)備、法律文件、培訓(xùn)協(xié)調(diào)，調(diào)查組該做什么事情，責(zé)任該誰(shuí)去做，還有資源準(zhǔn)備，管理人員，還有與當(dāng)?shù)氐穆?lián)系?，F(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備以后發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)是根據(jù)監(jiān)測(cè)和報(bào)告、公眾和媒體，是不是成立爆發(fā)的控制隊(duì)，控制隊(duì)里面到過(guò)的成員有流行病學(xué)的醫(yī)生，衛(wèi)生學(xué)的技師、臨床醫(yī)生還有其他方面的專(zhuān)家?，F(xiàn)場(chǎng)隊(duì)伍應(yīng)該協(xié)調(diào)好，到現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備好，開(kāi)始工作。到現(xiàn)場(chǎng)以后是不是真的到訪，判斷和干預(yù)預(yù)計(jì)診斷是否正確，病例之間有沒(méi)有聯(lián)系，這些方面都有一個(gè)判斷在里面。，書(shū)寫(xiě)筆記ffl保存，書(shū)寫(xiě)筆記確定爆發(fā)以后，是不是要馬上采取控制措施，可以預(yù)防傳染源的隔離、污染源的排除，警告衛(wèi)生干預(yù)措施。還有要不要做進(jìn)一步的調(diào)查，避免重癥病例很多、病例不斷發(fā)生、公眾有壓力。還有要做一些培訓(xùn)，要做進(jìn)一步的調(diào)查，都要確定下來(lái)。確定爆發(fā)以后，要通過(guò)臨床的發(fā)現(xiàn)，實(shí)時(shí)的結(jié)果訪談?wù){(diào)查核實(shí)診斷。核實(shí)診斷一定要給出病例定義，病例定義有三種，一種是確診的病例的定義，一個(gè)是臨床病例的定義，一個(gè)是疑似病例的定義，同時(shí)還要盡可能的要拿到人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的信息、臨床的信息、危險(xiǎn)因素的信息，最后確定病例的人數(shù)。ffl保存確定病例人數(shù)以后，要做一些描述的資料的整理，人、地、事三方面，主要是流行病學(xué)。描述以后要建立假設(shè)，綜合描述所發(fā)生的資料，要看看為什么會(huì)發(fā)生這樣的問(wèn)題，怎么樣會(huì)發(fā)生這個(gè)問(wèn)題，實(shí)際的原因、傳播方式，導(dǎo)致爆發(fā)的道路是哪里，通過(guò)家訪問(wèn)卷調(diào)查，最后做一個(gè)鑒別的假設(shè)，假設(shè)的根據(jù)就是做人地事所謂三間分布，最后看看病人在哪里，危險(xiǎn)因素在哪里？怎么傳播、評(píng)估？來(lái)判斷這三方面的問(wèn)題。H保存建立假設(shè)以后，要評(píng)估檢查假設(shè)，看看假設(shè)對(duì)不對(duì)？驗(yàn)證的時(shí)候，通常有病例對(duì)照的研究和對(duì)立研究，這也是最后做一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的檢驗(yàn)，假設(shè)是對(duì)的還是不對(duì)？這里面就是分析流行病學(xué)，通過(guò)掌握的資料，分析他的原因在哪里。評(píng)估假設(shè)，假設(shè)經(jīng)過(guò)檢查以后，看看如果跟原來(lái)的判斷不太相符，重新考慮新的假設(shè)，就要進(jìn)一步搜集資書(shū)寫(xiě)筆記 書(shū)寫(xiě)筆記 圜保存書(shū)寫(xiě)筆記 書(shū)寫(xiě)筆記 H保存料，進(jìn)一步做流行病學(xué)的研究，環(huán)境學(xué)的研究，進(jìn)一步完善假設(shè)。，書(shū)寫(xiě)筆記驗(yàn)證了以后可以采取預(yù)防措施，預(yù)防措施包括病原的控制、危險(xiǎn)因素的控制、阻斷傳播、免疫接種、化學(xué)預(yù)防、促進(jìn)健康促進(jìn)、預(yù)防情況和反復(fù)的出現(xiàn)，我們可以做一些推進(jìn)的指引、教材的參考、供需的證據(jù)等等，都要做好這些。控制和預(yù)防措施，不一定是放在最后，應(yīng)該在事件發(fā)生的過(guò)程中，到現(xiàn)場(chǎng)，任何時(shí)候我們覺(jué)得應(yīng)該對(duì)哪一部分采取措施，再采取，不要等到最后什么事情都弄清楚了，才實(shí)行采取措施，這有點(diǎn)晚了。，書(shū)寫(xiě)筆記取措施以后和預(yù)防再發(fā)生的措施以后，應(yīng)該有一個(gè)結(jié)果，結(jié)果有口頭的簡(jiǎn)報(bào)、有書(shū)面的報(bào)告、有總結(jié)專(zhuān)業(yè)行政的經(jīng)驗(yàn)的歸檔，還要要發(fā)給成果會(huì)議和媒體說(shuō)的，這分幾部分，每一部分都要做好一個(gè)針對(duì)不同的聽(tīng)眾、不同的人需要，做好一個(gè)調(diào)整，所以就提出，通過(guò)恰當(dāng)?shù)那?，把這個(gè)信息告訴恰當(dāng)?shù)淖x者，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間告訴他們。所以較好的信息數(shù)據(jù)會(huì)得到較好的結(jié)果，最重要的好的描述，就是人地事，優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)搜集，恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本的保存，良好的多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)，這個(gè)是能夠達(dá)到支持發(fā)現(xiàn)立即準(zhǔn)備減少疾病的原因。書(shū)寫(xiě)筆記三、應(yīng)急應(yīng)急里面就有兩個(gè)定義了，就是嚴(yán)重的意想不到的，通常是危險(xiǎn)的情況，需要立即行動(dòng)的，這是最簡(jiǎn)單的，還有已經(jīng)發(fā)生的、正在發(fā)生的，危及生命、財(cái)產(chǎn)、環(huán)境，需要有效協(xié)調(diào)和應(yīng)對(duì)的。書(shū)寫(xiě)筆記世界衛(wèi)生組織有一個(gè)定義，突然發(fā)生需要立即行動(dòng)，這些事件可能的原因，疾病的流行和治療的地震、海嘯，還有大災(zāi)難的，比如最近日本福島的核泄露事件，還有沖突，還有其他人為的因素。緊急處理，需要有自愿責(zé)任的準(zhǔn)備管理，特別是準(zhǔn)備、響應(yīng)和修復(fù)，這是對(duì)于一個(gè)細(xì)節(jié)的安排，協(xié)調(diào)、處理，，書(shū)寫(xiě)筆記在美國(guó)疾控中心的網(wǎng)頁(yè)下，有一個(gè)緊急準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)，里面包括所有的危害的種類(lèi)。從自然的、突發(fā)事件、大量的傷亡、化學(xué)緊急事件、放射緊急事件都有。緊急準(zhǔn)備，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的整體的能力的準(zhǔn)備，有序的過(guò)渡，回歸到持續(xù)發(fā)展，這個(gè)是非常重要的。書(shū)寫(xiě)筆記準(zhǔn)備的周期從計(jì)劃、準(zhǔn)備戰(zhàn)備、培訓(xùn)演練、評(píng)估改進(jìn)，不斷的循環(huán)。突發(fā)危機(jī)的管理，準(zhǔn)備、應(yīng)對(duì)、控制和復(fù)原，所以突發(fā)事件最好是早期控制，效果是最好。所以還是一句老話，要快速正確答案高效，把最重要的事，領(lǐng)導(dǎo)要維持信任，協(xié)調(diào)減少影響，公眾知情。危及發(fā)生以后，媒體最希望報(bào)道什么，發(fā)生什么，死了多少，誰(shuí)負(fù)責(zé)，什么問(wèn)題，誰(shuí)的問(wèn)題，為什么會(huì)這樣，政府采取什么措施，如何避免再次發(fā)生等等。所以媒體包裝是非常重要的一環(huán)，把正確的信息告訴媒體，媒體才能把真實(shí)的報(bào)道告訴大眾，所以提供信息可以控制信息，服務(wù)媒體，媒體可以配合。年月8,廣東省邀請(qǐng)了《南方日?qǐng)?bào)》、《羊城晚報(bào)》、《廣州日?qǐng)?bào)》、《信息時(shí)報(bào)》的記者到省疾控中心，和他們介紹，當(dāng)時(shí)年流感大流行的情況，把這個(gè)情況原原本本的告訴媒體，媒體第二天就把這個(gè)情況轉(zhuǎn)告到廣大公眾人群，這是非常好的媒體溝通的一個(gè)例子。，書(shū)寫(xiě)筆記四、因果關(guān)系的推斷因果關(guān)系有四種情況，第一必要且充分，必須但不充分，充分但不必要，既不充分也不必要。大家看到社會(huì)的、心理的、社會(huì)的、遺傳的、神經(jīng)學(xué)的、精神的、家庭的，這幾個(gè)方面都可以引起，危險(xiǎn)因素的路徑，來(lái)源是疾病、肥胖、心血管、糖尿病、精神病，左右兩六個(gè)黃的圈都是他的因素，都可以引起，很難判斷哪一個(gè)是獨(dú)立的引起的。書(shū)寫(xiě)筆記還有更為復(fù)雜的因果關(guān)系的關(guān)聯(lián)。比如，小女下班以后心情不好，在酒吧喝了幾杯酒，開(kāi)車(chē)開(kāi)得比較快，在路邊上有打滑，撞了燕的車(chē)，燕腹部受傷流產(chǎn)了，大家可以看到，李的車(chē)沒(méi)有B燕又懷孕了，燕的車(chē)也沒(méi)有安裝氣囊，燕也沒(méi)有系安全帶，這個(gè)多因素，哪個(gè)因素系引起燕流產(chǎn)的，很難說(shuō)得清楚，就是因果關(guān)系有時(shí)候會(huì)顯得特別復(fù)雜。，書(shū)寫(xiě)筆記在確定流行病學(xué)的主要任務(wù)是確定疾病的原因，由于大多數(shù)流行病學(xué)是基于自然觀察的，不是實(shí)驗(yàn)的，所以推斷因果關(guān)系之前一定要許多因素是需要考慮的，事實(shí)上觀察到的聯(lián)系，可能是一個(gè)和多個(gè)因素引起的，概率和偏移患者，這些都可以引起一些聯(lián)系的事情發(fā)生，但是這些都不是真正的因果聯(lián)系。IB保存病因推斷的指南，確定因果關(guān)系必須要滿足的五個(gè)條件，條件有很多，很多研究都有，但是這五條是最基本的，一個(gè)是強(qiáng)度，一定要清楚危險(xiǎn)度越高越可能是因果關(guān)系。第二個(gè)結(jié)果的一致性，結(jié)果必須在不同時(shí)間不同的人群可以重復(fù)。時(shí)間關(guān)系，原因必定在結(jié)果之前，這是因果關(guān)系最基本的，因在前果在后。言之有理，在生物學(xué)上能夠解釋得通，生物學(xué)梯度必須有實(shí)驗(yàn)反應(yīng)關(guān)系存在。這是美國(guó)疾控中心給出的五條最基本的標(biāo)準(zhǔn)。書(shū)寫(xiě)筆記五、舉例年5東膏藥粳米投鼠藥的事件，這個(gè)事件非常大，引起大量的人畜的死亡，當(dāng)時(shí)震動(dòng)很大，是傳染病還是投毒事件，最后判斷是投毒事件。年爆發(fā)，也是新發(fā)傳染病，里面的因果關(guān)系很多，是什么病因引起的，是衣原體還是冠狀病毒，這都有一個(gè)研究和認(rèn)識(shí)的過(guò)程。還有惠州超發(fā)電磁場(chǎng)核中毒的事件，也是企業(yè)中毒的事件。還有，安徽四省大張鎮(zhèn)的甲肝疫苗事件，他不是疫苗的事件，而是一個(gè)群發(fā)性的心因性反應(yīng)的問(wèn)題，這個(gè)研究過(guò)程也是比較復(fù)雜，有的說(shuō)是小孩體內(nèi)的酶的變化引起的，做了病例對(duì)照研究,就可以知道這個(gè)完全是一個(gè)先天性的反應(yīng)。年新疆的中毒事件，也是一個(gè)很大的傳染病的聚集新的發(fā)生的事件。