循證醫(yī)學在消化內(nèi)科教學中的應(yīng)用論文(共2篇)

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第1篇：消化內(nèi)科實習帶教體會的分析總結(jié)

全科醫(yī)學是隨著新的醫(yī)學模式出現(xiàn)的新型學科，全科醫(yī)學生實習教學是全科醫(yī)學教育的關(guān)鍵，是全科醫(yī)學生把所學知識聯(lián)系實際并進行實踐鞏固的過程，該階段的教育質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學院校培養(yǎng)全科醫(yī)學人才的質(zhì)量。廣州醫(yī)學院自2000年起在臨床醫(yī)學生中開設(shè)全科醫(yī)學專業(yè)方向(分臨床醫(yī)學本科和臨床醫(yī)學專插本科兩種），并安排9個月的臨床實習時間。消化內(nèi)科是一門專業(yè)性很強的學科，歷來都是臨床實習的重點科室之一，常見疾病如消化道出血、急性胰腺炎、肝衰竭等在診斷治療上各有特點，同時消化內(nèi)科新技術(shù)不斷地更新和發(fā)展，如近年來出現(xiàn)的消化內(nèi)鏡下治療、膠囊內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡等，而短暫的實習階段又要求學生掌握的內(nèi)容較多。如何針對全科醫(yī)學生的培養(yǎng)方向，利用有限的實習時間圓滿完成消化內(nèi)科實習任務(wù)，培養(yǎng)其扎實的專業(yè)知識，較強的臨床動手和綜合分析能力，值得教學管理者和每位臨床帶教醫(yī)師深入探索和研究?，F(xiàn)通過分析全科醫(yī)學生的實習特點，結(jié)合近年消化內(nèi)科實習帶教體會，對全科醫(yī)學生臨床實習教學進行分析和總結(jié)如下。

1做好崗前培訓

雖然全科醫(yī)學生與臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)方向有所不同，但是做好崗前教育是同樣至關(guān)重要的，要使臨床實習的學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。帶教老師重點講述醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章和醫(yī)療工作制度，總結(jié)歷屆實習生的實習情況，指出存在的問題并引以為戒。結(jié)合醫(yī)院的實際情況，提出具體的工作要求和注意事項，使實習生樹立全心全意為傷病員服務(wù)的思想，從而更好地完成實習任務(wù)。進入臨床實習是從課堂式的學習為主轉(zhuǎn)變到臨床實踐與理論相結(jié)合式的學習，要直接接觸患者、陪屬，因此崗前教育對于實習學生適應(yīng)從學生到準醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)化是很重要的。

2明確全科醫(yī)學生培養(yǎng)目標，提高帶教老師素質(zhì)和責任心

全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。對全科醫(yī)學生的能力要求為：掌握全科醫(yī)學的基本理論和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，具備對社區(qū)常見、多發(fā)病、傳染病健康問題和疾病的防治能力，能夠運用生物一心理一社會醫(yī)學模式，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭、社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導為一體的衛(wèi)生服務(wù)。由此可見，全科醫(yī)生要處理的多為常見健康問題。這就要求帶教老師提高綜合素質(zhì)，包括帶教老師的基本理論素質(zhì)、操作技能、表達和教學示范能力，對知識的歸納總結(jié)能力，對專業(yè)的敬業(yè)精神等方面。不僅可以熟練帶教消化內(nèi)科常見病的診治，對合并有其他系統(tǒng)常見疾病的患者也能夠進行臨床帶教，特別是對容易誤診的患者，能夠正確引導學生進行鑒別診斷。因此，科室負責帶教的教師必須是主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生，這些教師對臨床教學要求、教學原理、教學規(guī)律已充分掌握，具有相對扎實的基礎(chǔ)知識、臨床技能、?？浦R及內(nèi)科學知識，教學能力較強，富有嚴謹務(wù)實的科學作風和敬業(yè)精神，能勝任全科醫(yī)學臨床實習帶教任務(wù)?？剖叶ㄆ趯Ы汤蠋熯M行集中培訓，學習教學改革和教學研究的相關(guān)文件，讓他們充分明確教學目的、內(nèi)容及學生在臨床實習中需要掌握的知識和技能。定期督導考評教師的帶教能力，綜合提高教師的教學水平，保證全科醫(yī)學生在消化內(nèi)科的實習教學效果。

3注重規(guī)范查體和基本技能訓練，培養(yǎng)學生扎實的基本功

首先，實習學生一進科就要組織大家熟悉消化內(nèi)科的工作規(guī)律，了解消化內(nèi)科常見病、危急重病的診療常規(guī)，特別是消化內(nèi)科常見急癥如消化道出血、急性胃腸炎的處理原則。認真學習病史采集、查體、病歷書寫、跟隨查房、匯報病例等。在學生的臨床基本功學習上，將腹部體格檢查和腹腔穿刺術(shù)作為臨床教學的重點，強調(diào)這是診斷消化系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和必要手段，學生必須在平時苦練基本功。首先集中同學進行查體示教，觀摩穿刺操作，然后就手法、技巧等對學生逐一進行指導，并在以后日常學習中不斷強化、鞏固。操作前就適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)和急救處理等問題向?qū)W生提問，做到“不打無準備之仗”。鼓勵學生在操作時要自信、沉穩(wěn)，對學生的操作必須親自在場觀看指導，同時密切監(jiān)測患者的生命體征。操作后認真進行點評、總結(jié)，爭取讓學生在有限的病例中學到盡可能多的知識。除了消化內(nèi)科的專科培訓，對于全科醫(yī)學生而言，也要重視心電圖機、快速血糖儀等與臨床密切相關(guān)的操作，掌握胸外按壓等院前急救的基本知識，以及明確與社區(qū)衛(wèi)生工作密切相關(guān)的血、尿、糞三大常規(guī)的檢驗意義。

4注重臨床思維的培養(yǎng)

運用全科醫(yī)學的思維理念，重點培養(yǎng)學生養(yǎng)成以癥狀為導向、以體格檢查為重點的全科醫(yī)學診療思維習慣。教師強調(diào)在問診和查體上一定要過關(guān)，這是基本的基本。如一個腹痛的患者，洋細地問診，包括誘因、起病的情況，是急性腹痛還是慢性腹痛，疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，有無放射疼，疼痛部位有無發(fā)生轉(zhuǎn)移，及伴隨的癥狀，如有無嘔吐、嘔吐的顏色、量，大便色澤、量，有無發(fā)熱、黃疸等。再通過洋細的體格檢查，這個時候需要豐富的臨床經(jīng)驗，剛接觸臨床幾乎為零，需要在實踐中不斷積累，不同的學生問診和查體可能得到不一樣的結(jié)論，需要我們用辯證的觀點對待，一定要不斷實踐、實踐、再實踐。針對問診及查體的結(jié)果開出有針對性的檢查，如影像、胃腸鏡、血檢等。對于影像資料，亦強調(diào)親自去審閱或參與閱片，以獲得患者疾病的全面資料，進一步提高診治疾病的臨床能力。最后對所獲得的信息歸納整理，根據(jù)患者的價值和愿望，制定診療措施。在診治過程中不斷反復驗證初步診斷及評價治療效果。在這個過程中，是由學生根據(jù)現(xiàn)病史和實驗室結(jié)果提出自己的診斷及鑒別診斷和治療措施，由帶教教師針對學生分析思考的不足之處加以糾正，使得學生在實戰(zhàn)中學會從臨床多種角度分析思考問題，掌握較為完整的臨床邏輯思維方式。對有些問題帶教醫(yī)師可不必馬上給出答案，而是指導學生查閱相關(guān)資料和最新文獻，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

5培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員與患者特定的關(guān)系。醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，是實現(xiàn)以患者為中心，減輕患者身心痛苦，為患者創(chuàng)造最佳身心狀態(tài)，提高治療效果的重要前提。對于全科專業(yè)的醫(yī)學生而言，將來進入社區(qū)基層衛(wèi)生中心工作，面對各種不同的患者，提高溝通能力有助于獲得患者最為洋細的第一手臨床資料。目前大部分醫(yī)患糾紛的根本原因是溝通不到位，造成患者對醫(yī)療行為產(chǎn)生誤解。因此，良好的醫(yī)患溝通能夠減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有利于臨床實踐操作，是醫(yī)學生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件[]。在目前的臨床教學中，不僅要重視臨床知識的掌握和臨床操作技能的訓練，還要注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，例如在進行腹腔穿刺術(shù)時，在學生進行穿刺操作之前要求學生首先了解患者的病情，與學生一起向患者及家屬講解穿刺的目的及必要性，消除患者及家屬的顧慮和恐懼，取得他們的配合，以此培養(yǎng)學生對患者的尊重和與其進行溝通的能力，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)患溝通方法有語言溝通和非語言溝通。在溝通之前，要有誠信、尊重、同情、耐心的心態(tài)。在溝通的過程中注意傾聽患者和家屬的想法，介紹醫(yī)療過程，事先應(yīng)掌握患者病情、治療經(jīng)過和檢查結(jié)果、醫(yī)療費用的使用情況以及患者和家屬的社會心理狀況。同時留意患者及家屬的情緒狀態(tài)，其受教育程度及溝通的感受，留意患者家屬對病情的認知程度和對交流的期望值，還要學會自我控制，留意自身的情緒反應(yīng)。并不是所有的溝通都能夠按照我們預(yù)想的發(fā)展而進行，因此在溝通中應(yīng)盡量避免強迫對方第一時間接受事實，避免用易刺激對方情緒的詞語和語氣，避免使用不易理解的專業(yè)詞匯，避免強迫改變對方的觀點，壓抑對方情緒。在臨床實習教學中，帶教老師應(yīng)向?qū)嵙晫W生傳授醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學方面的知識，使其在臨床中實踐，成為合格的醫(yī)務(wù)工作者。

6采取形式多樣的臨床教學方式

消化系統(tǒng)常見疾病有著一定的季節(jié)性、周期性，而消化病學教學內(nèi)容多，實習時間相對較少，為了滿足教學需要，可以臨床實際為準，隨時調(diào)整教學形式。實習教學盡量安排在病房，安排教學查房和疑難病例討論，結(jié)合具體病案傳授專業(yè)理論知識。將PBL(problembasedlearing)教學模式引入消化內(nèi)科實習教學中。PBL教學模式是近年來國際上較為流行的一種教學方法，被廣泛的運用于基礎(chǔ)和臨床教育。將消化道出血、胃癌、膽總管結(jié)石、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、肝性腦病、腸結(jié)核、慢性胃炎等內(nèi)容設(shè)計成PBL病例，實習課時每3?5名學生組成一個討論小組，圍繞具體病例就診斷、鑒別診斷、治療等問題進行討論。學生在老師的引導下，以PBL為載體，圍繞每一個PBL中包含的核心知識展開主動學習，經(jīng)過對具體病例提出診斷要點、鑒別診斷、下一步檢查和治療措施的過程來獲取相關(guān)醫(yī)學知識，激發(fā)學生的學習興趣、積極性，課堂氣氛輕松活躍，學生反應(yīng)熱烈，取得了課堂理論教學的最佳效果，也培養(yǎng)了學生臨床思維能力。在這種參與性教學中，學生不僅學到了如何發(fā)現(xiàn)問題、如何解決問題的能力，還學會了相互學習、相互合作和自我表現(xiàn)能力，使學生養(yǎng)成一種終身受益的學習行為習慣。缺乏典型病例時，可采用多媒體教學，充分利用既往典型病例資料、內(nèi)鏡圖像、影像學圖像等集中講課。近年來，消化病學在內(nèi)鏡診斷及治療上有了長足的進步，內(nèi)鏡下止血、息肉切除、早期癌切除、內(nèi)鏡下膽總管取石、支架置入以及超聲內(nèi)鏡診治等技術(shù)都已很成熟。結(jié)合實際和病例，組織學生在內(nèi)鏡中心觀摩內(nèi)鏡檢查和治療操作，可以使學生對消化內(nèi)科的臨床新進展有了一定的了解，更激發(fā)了學生們的學習熱情和興趣。

全科醫(yī)學內(nèi)容廣、操作性強，只靠課堂的理論教學很難達良好的效果，所以，全科醫(yī)學實習教學是學生真正學習全科醫(yī)學知識和操作的精髓，是進一步鞏固的關(guān)鍵時期。作為一門新興的學科，在我國開設(shè)有全科醫(yī)學專業(yè)（方向）的高校不多，而成功的實習模式更是很少報道。我校是國內(nèi)最早開展全科醫(yī)學教育的高校之一，近10年，我院一直在努力探索適合我國國情的全科醫(yī)學實習教學模式，2012年12月我院“全科醫(yī)學”被評為廣東省優(yōu)勢特色重點學科。在全科醫(yī)學生的臨床實習帶教方面，筆者認為要不斷加強臨床實習基地的建設(shè)，幫助實習基地的“六大功能”向“六位一體”提升[9]，要極力提高教學師資隊伍的素質(zhì)，并完善師生考核指標，形成雙向監(jiān)督機制，只有這樣才能真正提高教與學的質(zhì)量。我院的實踐顯示，實行崗前培訓、提