奔豆芽1休克機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足細(xì)胞代謝紊亂和功

映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP0.49~0.98kPa。菌或其毒素經(jīng)淋巴或門靜脈途徑機(jī)體，稱之~，形成腸源染，這是導(dǎo)致休克繼續(xù)發(fā)展和形成多功能綜合征的重要原因。，正常或增高有血流分布異常和動(dòng)靜脈短路開放增加細(xì)胞代謝和能量代謝不足，皮膚比較溫暖干燥。，：冷休克外周血管收縮微循環(huán)淤滯大量毛細(xì)血管滲出致血容量和：減少，皮膚濕冷急性腎衰竭ARF：引起的腎功能損傷，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血中氮質(zhì)代MAC能使50%在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。心肺復(fù)蘇P人的自主呼吸，以心肺按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。外科：需要外科治療的，包括、燒傷、手術(shù)、器械檢查等并發(fā)。二重：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療的過程中，原來癤是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化 染病菌以金黃葡萄球菌為主 丹毒：是皮膚淋巴的急性炎癥為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致好發(fā)氧，染色陽性。全身性炎癥綜合癥SIRS:機(jī)體失去控制的過度放大造成自身損害的炎癥反：是指機(jī)械性致傷因素作用 所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或能23反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化叫三主征：頭痛、、視神經(jīng)水腫，稱顱內(nèi)壓增高“三主征腦疝：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，Battle征：顱骨骨折三大臨床表現(xiàn)顱骨窩骨折累及顳骨巖部后外側(cè)，多在傷1-2日出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑，稱Battle征甲亢：引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要胸部吸吮傷口：傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口31性窒息是鈍性作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚粘膜末梢毛細(xì)血管淤血及性損傷。：32三聯(lián)征性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈升高頸靜脈怒張心音遙遠(yuǎn)，：，中心型肺癌和周圍型肺癌：于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱中心型肺癌于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱，Pancoast腫瘤即上葉頂部肺癌可以入縱隔和位于胸廓上口的食管憩室：食管壁的一層或全層局限性膨出,形成與食管腔相通的囊袋,稱脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，可出現(xiàn)發(fā)紺，形成~~疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過或后天形成的薄弱直疝三角(海氏三角)：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外分薄，故易發(fā)生疝。直疝即在此由后向前突出，故稱之。損傷控制性手術(shù)是指以暫時(shí)的或簡單的方式不進(jìn)一步增加過多損傷來控制腹部使之不再進(jìn)一步發(fā)展，從而有利于復(fù)蘇和后期確定性手術(shù)的進(jìn)行。早期胃癌：胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋轉(zhuǎn)，1隆起型，癌灶凸向胃腔；2淺表型，癌灶比較平坦；3凹?xì)埼赴何甘改c潰瘍行胃大部切除手術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的靜脈血流繞過肝細(xì)胞或因肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損致使物質(zhì)不能代謝與解隱睪癥：是指下降異常，使不能將至陰囊而停留在腹膜后、管或陰囊處。尿潴留：指內(nèi)充滿尿液而不能排出，常常由排尿發(fā)展到一定程度引腎絞痛：由腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、輸尿管擴(kuò)張引起的疼痛52刺激征：尿頻、尿急、三者合稱~：，腎自截全腎廣泛鈣化時(shí)，其內(nèi)混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，輸尿管完全封閉，含有結(jié)核桿菌的尿液不能流入繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)愈合，刺激征也逐漸緩解，尿檢趨于正常，稱~：，維化和瘢痕收縮，使壁失去伸張能力，容量顯著減少（50ml）尿石癥：又稱,是腎、輸尿管、、的總體外沖擊波碎石ESWL：通過X線或B超對(duì)進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于，使裂解，直至，隨尿液排除體外。骨折連接X線骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化畸形愈合：位置未達(dá)到功能復(fù)位要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或畸Dugas征:傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸壁時(shí)，手掌不能接觸常，Paralysis:麻痹。65骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位蓋式骨折：1/3Bennett骨折：一、外科疾病分損傷；；腫瘤；畸形；其他性質(zhì)的疾病二、高血鉀癥的處于腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%400ml20U，24V慢滴入；陽離子交換樹脂的應(yīng)用；3三、性休克的治療原 先治休克再首先是病因治療，原則是在休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療，在休克糾正之后，則應(yīng)著重治療。1補(bǔ)充血容量；2控制；3糾正酸堿平衡；4心血管藥物的應(yīng)用；5皮質(zhì)激治療；6四、外科休克治治療休克重點(diǎn)是恢復(fù)灌注和對(duì)組織提供足夠的氧最終目的是防止多功能障一般緊急治療包括積極處理引起休克的傷、病積極處理糾正酸堿平衡失調(diào)DIC五、急性腎ARF的病因可分為三類：1.腎前性；2.3.腎性主要是由腎缺血和腎毒素所造成的腎實(shí)質(zhì)變1少尿(或無尿)7^14血癥；低鈉血癥；低氯血癥；酸27-1424400ml143000ml六、麻醉前準(zhǔn)備1、糾正或改善病理生理狀態(tài)：術(shù)前應(yīng)改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，并糾正脫水、電解質(zhì)-24-488.3mol/L。理者，應(yīng)請(qǐng)心理學(xué)專家協(xié)助處理。3、胃腸道的準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以保證胃排空。小兒術(shù)前應(yīng)禁食(奶)4-82-3小時(shí)。七、麻醉前用藥的目1消除緊張焦慮及恐懼的心情；2提高的痛閥3抑制呼吸道腺體的分泌功能；4八、局麻藥的不良反麻藥的全身毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死。引起毒性反應(yīng)的常見原因有:①一次用量超過的耐受量②意外血管內(nèi)注入③注藥部位豐富，吸收增快④2、過敏反應(yīng)：即反應(yīng)。過敏反應(yīng)是指使用很少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、九、硬膜外阻滯麻醉的適應(yīng)癥和十、初期復(fù)雜ABC的內(nèi)容ABC12心臟按壓指間接或直接按壓心臟以形成暫時(shí)的人工循環(huán)的方法。①胸外心臟向胸骨加壓，使胸骨下陷4-5cm。胸外按壓與人工呼吸的比例，現(xiàn)場(chǎng)急救人員不十一、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)①涉及病灶或切口接近區(qū)域的手②腸道手 ③操作時(shí)間長、大的手，④開放性，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織的損傷至實(shí)施清創(chuàng)的時(shí)隔時(shí)間，⑤癌腫手 ⑥涉及大血管的手⑦需要植入人工制品的手 ⑧臟器移植十二、手術(shù)切口和切口愈合的分能污染的切口,指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口。③Ⅲ類切口即污染切口,區(qū)域組織及直接于物的切切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開者，用“丙”字表示。十三、縫線拆除一般頭面頸部手術(shù)術(shù)后4-5天,下腹部部術(shù)后6-7日,胸部上腹部背部臀部7-9日,10-12日,141-2十四、術(shù)后并發(fā)癥的防1術(shù)后；2術(shù)后發(fā)熱與低體溫；3呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；4術(shù)后；5切口并發(fā)癥:,裂開,血腫；6泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥:尿潴留,。十五、并發(fā)常見的并發(fā)癥有以下幾種休克早期常為失血性休克，晚期由于發(fā)生可導(dǎo)致膿毒癥，甚至性休凝血功能主要是由于凝血物質(zhì)消耗缺乏抗凝系統(tǒng)活躍從而易造成出功能十六、燒傷面積的估算（九分法1頭頸部=1*9%2軀干3*9%：軀干前13%，軀干后13%，32*9%7%6%4雙下肢5*9%+1%：雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%，女：雙足6%，十七、燒傷的治療原12深度燒傷組織是全身的主要來源，應(yīng)早期切除，自體異體皮膚移植覆蓋3及時(shí)糾正休克，控制時(shí)防治多內(nèi)臟功能的關(guān)鍵4十八、吸入性損傷的診音；3面頸口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。 Ⅰ度燒傷：傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮層二十、腫瘤轉(zhuǎn)移方式和臨床臨床表現(xiàn)：1局部表現(xiàn)：腫塊，疼痛，潰瘍，，梗阻，浸潤與轉(zhuǎn)移2二十一、腫瘤的治療原：Ⅰ期以手術(shù)治療為主，Ⅱ期以局部治療為主，腫瘤切除或放療，二十二、顱內(nèi)壓增高臨床表1頭 2：呈噴射性，易于飯后發(fā)3視神經(jīng)水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征；4意識(shí)及生命體征變化5其二十三、小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝比有失呼 慢而深，晚期不規(guī)則至停 常突然停二十四、顱骨骨折臨床表現(xiàn)123二十五、凹陷性骨折的手術(shù)適應(yīng)合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,CT因骨折片腦重要部位引起神經(jīng)功能1cm者，為相對(duì)再深，也不宜手術(shù)，必須手術(shù)時(shí)，術(shù)前和術(shù)后都需做好處理大的準(zhǔn)備，開放性骨折的碎骨片易致,須全部取出,硬腦膜如果破裂應(yīng)予縫合或修二十六、顱內(nèi)分三按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間，將其分為：72小時(shí)以內(nèi)者為急性型，333周為慢性型。二十七、腦損傷處理CT檢查目二十八、顱內(nèi)血腫的手術(shù)指意識(shí)程度逐漸加深2.67kPa在非手術(shù)治療過程中病情者二十九、Glasgow評(píng)分時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，處于13-15分者定為輕度；時(shí)間為30分鐘至6時(shí)，處于8-12分鐘為中度；超過6小時(shí)處于3-7分鐘為重度三十、甲亢手術(shù)1青少年患者2癥狀較輕者3老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)三十一、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治手術(shù)治療指征為：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的性甲亢③腺體較大伴有癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢④抗甲狀腺藥物或131I手術(shù)證為:①青少年患者②癥狀較輕者③老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不一般準(zhǔn)備：消除的恐懼心術(shù)前檢查：①頸部或攝片，了解有無氣管受壓或移位②詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大、雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查③喉鏡檢查，確定聲帶功能④三十二、甲亢手術(shù)并發(fā)術(shù)后呼吸和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因?yàn)椋孩偾锌趦?nèi)氣管②喉頭水腫③氣管塌陷④雙側(cè)喉返神經(jīng)損手足三十三、甲根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)來選擇手術(shù)切除范圍①腺葉次全切除術(shù)僅適用于診斷為良性疾病，手術(shù)后病理診斷為孤立性狀1.5cm③近全切除術(shù)適用于腫瘤直徑>1.5cm，較廣泛的一側(cè)狀癌伴有頸淋轉(zhuǎn)④甲狀腺全切除術(shù)適用于高度侵襲性狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋腫大，腫瘤周圍頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。三十四、閉式胸腔術(shù)適應(yīng)1234拔除胸腔管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者，5剖胸手術(shù)三十五、血胸臨床表血胸的臨床表現(xiàn)與量、速度和個(gè)質(zhì)有關(guān)。成人血胸≤0.5L，0.5-l.0L，>1.0L②閉式胸腔量每小時(shí)超過200ml，持續(xù)3小時(shí)，③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低胸腔積血的血紅蛋白，具備以下情況應(yīng)考慮性血胸①有畏寒、高熱等的全身表現(xiàn)②抽出胸腔積血1ml，加人5ml蒸餾水，無呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示;③胸腔積血無時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500:1，時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)100，1可確定為性血胸;素當(dāng)閉式胸腔量減少而體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的，三十六、肺癌不適宜放射治療的情④范圍廣泛，放射治療后將引起廣泛肺纖維化和呼吸功能代償不全者三十七、慢性縮窄性心包炎的鑒別診斷和治相鑒別。CT白血癥和貧血給予低鹽飲食和利尿藥物有較大量腹水或胸水者術(shù)前12日三十八、先心病的手術(shù)方1234三十九、斜疝和直疝的鑒斜 直發(fā)病多見于兒童和青壯 多見于老 經(jīng)管突出，可進(jìn)陰囊 回納疝塊后壓住深 不再突 仍可突 在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下A的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 嵌頓機(jī) 較 極四十、急性彌漫性腹膜炎臨床表重有關(guān)；4癥狀；5腹部體征：腹膜刺激征，病灶處明顯。四十一、胃十二指腸潰瘍手術(shù)原泌胃泌素所引起的胃酸分泌③切除潰瘍本身及潰瘍好發(fā)部位四十二、胃十二指腸潰瘍手術(shù)并發(fā)1術(shù)后早期并發(fā)癥術(shù)后胃胃排空胃壁缺血壞死吻合口破裂或瘺；2四十三、手術(shù)治療中根治性手術(shù)治療的原則以及胃切除的范按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋，重建消化道。5cm以上；十二指腸側(cè)或食管側(cè)的切3-4cm。四十四、腸梗阻的分類和臨床表現(xiàn)以及診斷順分類：按發(fā)生的原因：123按腸壁有無血運(yùn)：1單純性腸梗阻2絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)：1腹痛23腹脹4停止自排氣排診斷順序：1是否腸梗阻2是機(jī)械性還是動(dòng)力性3是還是低位5是完全性還是不完全性6是什么原因引起梗四十五、直腸癌的臨床表現(xiàn)和常用診斷臨床表現(xiàn)：1直腸刺激癥狀；2腸腔狹窄癥狀；3癌腫破潰癥狀診斷方法：1大便潛血檢查2直腸指診3內(nèi)鏡檢查4影像學(xué)檢查5腫瘤標(biāo)記物6四十六、細(xì)菌入肝的途淋巴系統(tǒng)侵入開放性肝損傷時(shí)細(xì)菌可直接經(jīng)傷口入肝引起而形成膿腫。四十七、性肝癌的分四十八、門靜脈高壓癥病理、支大量開放，并擴(kuò)張形成靜脈曲張。在擴(kuò)張的交通支中最有臨床意義的是、約20%的門靜脈高壓癥并發(fā)門靜脈高壓性胃病并且占門靜脈高壓癥四十九、性膽管擴(kuò)張癥病理分型1；2；34膽管擴(kuò)張；5五十、膽石病分1、膽固醇：80%位于膽囊2、膽色素：又分為兩種，一種是無膽汁酸、無細(xì)菌、質(zhì)硬的黑色膽色素結(jié)的棕色膽色素，主要發(fā)生在膽3、混合性：由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分混合組成五十一、膽囊發(fā)病機(jī)制及診為膽囊。五十二、膽管癌臨床表肝大肋緣下可觸及肝臟，時(shí)間較長可出現(xiàn)腹水或雙下肢浮腫膽道細(xì)菌最常見為大腸桿菌、糞鏈球菌及厭氧性細(xì)菌檢查總膽紅素、直接膽紅素顯著升影像學(xué)檢查首選B五十三、尿失禁的分類A血尿的分類A:1；2；34B:12五十四、下根據(jù)開口異?？煞譃椋侯^型；型；陰囊型；型五十五、腎損傷的主要癥1休克；2血尿；3疼痛；4腰腹部腫塊；5發(fā)熱； ；疼痛；排尿；局部血腫；尿外五十七、良性增生癥的臨床表現(xiàn)及治療——老年臨床表現(xiàn)：1尿頻；2進(jìn)行性排尿；3尿潴留；4尿急慢性腎功能不全五十八、雙側(cè)上的手術(shù)治療原1、雙側(cè)輸尿管時(shí)，一般線處理梗阻嚴(yán)重側(cè)，條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸2、一側(cè)腎，另一側(cè)輸尿管時(shí)，先處理3、雙側(cè)腎時(shí)，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理